2型糖尿病患者甲狀腺功能異常的臨床特征

侯 穩(wěn)，戴曉慧，劉金霞，繆 緣，陳琳琳

（江蘇省儀征市人民醫(yī)院，江蘇 儀征 211400）

2型糖尿病作為臨床常見的血糖代謝障礙性疾病，呈現(xiàn)高血糖特征，易引起嚴重并發(fā)癥[1]。甲狀腺功能異常作為2型糖尿病常見并發(fā)癥，表現(xiàn)出甲狀腺形態(tài)異常、功能異常，可分為甲狀腺功能減退（甲減）和甲狀腺功能亢進（甲亢），均導致甲狀腺增大，甲狀腺激素受到影響，繼而影響食欲，導致機體葡萄糖代謝紊亂，加重糖尿病[2]。而甲亢與甲減的病理特征和治療方法存在差異，需明確具體甲狀腺功能異常類型，實施針對性治療方案。為此，本次研究對2型糖尿病患者甲狀腺功能異常的臨床特征進行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年6月至2020年6期間收治的2型糖尿病患者85例作為資料，經(jīng)糖耐量檢查確診，符合《中國T2DM防治指南》診斷標準[3]。其中男性48例，女性37例，年齡60歲至77歲，平均年齡（62.12±3.98）歲，病程4年至22年，平均病程（14.86±2.26）年。排除心肝腎功能衰竭、惡性腫瘤患者患者、Ⅰ型糖尿病患者等。

1.2 方法

85例患者均接受空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）測定固定時間的瞬時末梢血糖值；糖化血紅蛋白（HbAlc）采用高效液相色譜法檢測；促甲狀腺激素（TSH）、血清中游離T3含量（VT3）、血清中游離T4含量（FT4），選擇放射性免疫分析法檢測。針對確診為甲亢患者，即TSH＜0.27mU/L，F(xiàn)T4＞17ng/L，選擇賽治（甲巰咪唑片）治療，默克制藥（江蘇）有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20171078，產(chǎn)品規(guī)格10mg*50s，初期每天1-2次，每次10-20mg。針對確診為甲減患者，即TSH＞4.2mU/L，F(xiàn)T4＜9.3ng/L，選擇優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片）治療，Merck KGaA（德國默克公司），批準文號：H20140052，產(chǎn)品規(guī)格50μg*100s，初始劑量25-50ug，每日1次，間隔2-4周增加25-50ug，維持劑量125-250ug，每日1次。

1.3 觀察指標

比較單純2型糖尿病與合并甲狀腺功能異常的臨床資料（性別、年齡、糖尿病病程、FPG、2hPG、HbAlc、是否合并高脂血癥）；比較甲亢與甲減患者的臨床資料。

1.4 統(tǒng)計學處理

將SPSS 21.0作為分析軟件，計數(shù)資料和計量資料予以卡方檢驗和t檢驗，分別采用（%），（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病是否合并甲狀腺功能異常的臨床資料分析

分析表1可知，2型糖尿病合并甲狀腺功能異常20例，與單純2型糖尿病相比，具有糖尿病病程長，F(xiàn)PG、2hPG、HbAl等水平高特征，比較有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 2型糖尿病是否合并甲狀腺功能異常的臨床資料分析（%，±s）

表1 2型糖尿病是否合并甲狀腺功能異常的臨床資料分析（%，±s）

臨床資料 單純2型糖尿?。╪=65）2型糖尿病合并甲狀腺功能異常（n=20） t/x2 P性別 男 36（55.38） 12（60.00） 0.132 0.715女29（44.62） 8（40.00）年齡 歲 70.05±4.13 71.79±4.53 1.620 0.108糖尿病病程 年 12.24±3.06 16.03±2.78 4.965 0.000 FPG mmol/L 7.82±1.85 9.53±2.09 3.527 0.000 2hPG mmol/L 10.69±2.21 14.11±2.85 5.651 0.000 HbAlc % 8.01±2.22 9.18±2.32 2.051 0.043高脂血癥 是 32（41.54） 8（40.00） 0.014 0.902

2.2 2型糖尿病甲亢與甲減患者的臨床資料分析

分析表2可知，甲亢7例，甲減13例，2型糖尿病合并甲亢患者FPG、2hPG、HbAl等水平高顯著高于甲減，P＜0.05。

3 討論

2型糖尿病和甲狀腺功能異常均屬于內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病，相互影響，加重病情，因此需重視對兩種疾病患者的定期檢測，實現(xiàn)2型糖尿病合并甲狀腺功能異常的盡早發(fā)現(xiàn)[4]。2型糖尿病患者持續(xù)高血糖，胰島素分泌降低，導致甲狀腺激素活性降低，影響合成，繼而導致促甲狀腺激素升高，引發(fā)甲狀腺功能異常。而甲亢患者因為甲狀腺激素升高，促進胰島素降解，影響機體對胰島素敏感性，導致血糖升高。甲減患者因為甲狀腺激素降低，導致體內(nèi)糖原合成增多，導致血糖升高。甲亢及甲減均可能對機體血糖水平造成影響，而前者影響更大，與體內(nèi)能量消耗能加，脂代謝異常有關。本次研究結(jié)果顯示2型糖尿病合并甲狀腺功能異常具有糖尿病病程長，血糖水平高特征，甲亢血糖水平高于甲減，提示可依據(jù)血糖水平、病程評價2型糖尿病合并甲狀腺功能異常的風險，并可作為分析異常類型的依據(jù)，但具體診斷仍需借助甲狀腺功能指標進行判斷。

表2 2型糖尿病甲亢與甲減患者的臨床資料分析（%，±s）

表2 2型糖尿病甲亢與甲減患者的臨床資料分析（%，±s）

臨床資料 甲亢（n=7） 甲減（n=13） t/x2 P性別 男 4（57.14） 8（61.54） 0.036 0.848女3（42.86） 5（38.46）年齡 歲 71.08±4.57 72.09±4.86 0.452 0.656糖尿病病程 年 16.24±2.82 15.86±2.41 0.317 0.754 FPG mmol/L 12.85±2.72 9.03±2.62 3.070 0.006 2hPG mmol/L 16.78±3.15 11.22±2.89 3.980 0.000 HbAlc % 9.85±1.10 8.72±1.04 2.273 0.035高脂血癥 是 2（28.57） 6（46.15） 0.586 0.443

綜上所述，2型糖尿病患者甲狀腺功能異常呈現(xiàn)病程長、血糖水平高的特征，且甲亢與甲減的血糖水平也存在差異，研究價值較高。