皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的有效性分析

周耀東，劉進(jìn)煉，周 青，湯志兵

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院骨科，江蘇 蘇州 215000）

踝關(guān)節(jié)是由脛骨、腓骨下端與距骨構(gòu)成，踝關(guān)節(jié)是重要負(fù)重關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)骨折在臨床較為常見，若患者踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折未得到有效治療，會(huì)引發(fā)踝僵硬疼痛、踝關(guān)節(jié)炎、行走困難等癥狀，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生一定影響[1]。目前臨床對(duì)該病患者采用手術(shù)治療，內(nèi)固定術(shù)是臨床常用手術(shù)方法，通過手術(shù)可緩解患者踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，可改善患者踝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。但不同手術(shù)方式對(duì)患者治療效果不相同，本研究對(duì)傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療效果進(jìn)行探究，選取70例在我院接受治療踝關(guān)節(jié)骨折患者作為本次研究對(duì)象，現(xiàn)將研究效果如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間、研究對(duì)象分別為2018年9月-2020年9月，在我院骨科接受治療70例踝關(guān)節(jié)骨折患者，對(duì)70例患者進(jìn)行分組，分組方法選取隨機(jī)法，分成組別為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組患者各35例，實(shí)驗(yàn)組男性患者、女性患者分別為20例、15例，其中最大年齡62歲，最小年齡21歲，平均年齡范圍值（38.75±2.75）歲，致病原因：交通事故18例、高空墜落10例、其他7例。對(duì)照組男性患者、女性患者分別為19例、16例，其中最大年齡61歲，最小年齡22歲，平均年齡范圍值（38.46±2.81）歲，致病原因：交通事故17例、高空墜落12例、其他6例。兩組患者間基礎(chǔ)資料無差異（P＞0.05）兩組患者可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者經(jīng)影像學(xué)檢查均確診為踝關(guān)節(jié)骨折；患者及家屬簽署同意書；兩組患者均無手術(shù)禁忌癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)性骨折患者；病理性骨折患者；凝血功能異常患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，醫(yī)務(wù)人員給予患者進(jìn)行硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥位，在踝關(guān)節(jié)外側(cè)做一切口，將患者皮膚及皮下組織切開，將腓骨干遠(yuǎn)端與外踝充分暴露，對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位，將解剖形鈦板進(jìn)行放置，對(duì)內(nèi)踝骨折進(jìn)行固定，在踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)做一弧形切口，將患者皮膚及皮下組織切開，將骨折端充分暴露，完成復(fù)位后，利用螺釘進(jìn)行固定。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行腰部麻醉，指導(dǎo)患者無仰臥位，在C臂X線機(jī)視野下，對(duì)復(fù)位受傷機(jī)制進(jìn)行反方向牽拉，將骨塊進(jìn)行推拉移動(dòng)，對(duì)其進(jìn)行復(fù)位，對(duì)于三踝骨折患者對(duì)其進(jìn)行內(nèi)外踝復(fù)位、后踝復(fù)位，對(duì)于復(fù)位困難骨塊，利用克氏針，在透視下對(duì)其進(jìn)行撬擾復(fù)位，將其恢復(fù)解剖復(fù)位，待踝關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整后，利用2枚克氏針將復(fù)位進(jìn)行保持，在克氏針方向兩側(cè)，將加壓空心螺釘擰入，對(duì)其進(jìn)行固定，完成復(fù)位護(hù)，對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間，并進(jìn)行記錄。

利用踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（Kofoed）對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，分值0-100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組踝關(guān)節(jié)骨折患者相關(guān)數(shù)據(jù)記錄到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0中進(jìn)行處理分析，兩組患者手術(shù)指標(biāo)、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比，以（±s）表述，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料，以n%表述，以x2檢驗(yàn)，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比對(duì)照組短，術(shù)中出血量比對(duì)照組少，P＜0.05兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（表1）

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 骨折愈合時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 35 37.46±9.83 5.39±3.64 62.38±17.52對(duì)照組 35 45.85±12.66 42.36±3.55 99.46±20.71 t-3.0967 43.0165 8.0868 P-0.0028 0.0000 0.0000

2.2 比較兩組患者治療前后Kofoed評(píng)分

兩組患者在治療前Kofoed評(píng)分無差異，P＞0.05；治療后實(shí)驗(yàn)組患者Kofoed評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（表2）

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見疾病之一，該疾病主要在間接暴力影響下而引起的，踝部疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限是該疾病主要臨床表現(xiàn)，若不妥善處理會(huì)導(dǎo)致患者骨折愈合不良，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[2]。

表2 兩組患者治療前后Kofoed評(píng)分對(duì)比[分（±s）]

表2 兩組患者治療前后Kofoed評(píng)分對(duì)比[分（±s）]

組別 例數(shù) Kofoed評(píng)分治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 35 55.46±6.59 88.64±5.79對(duì)照組 35 54.73±6.48 78.25±5.61 t-0.4672 7.6243 P-0.6418 0.0000

對(duì)踝關(guān)節(jié)復(fù)位重建，恢復(fù)骨折部位到正常解剖結(jié)構(gòu)是當(dāng)臨床治療該疾病主要方向。手術(shù)是目前治療該疾病主要方法，以往臨床對(duì)該疾病患者采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，該手術(shù)方法切口較大，對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷較大，會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生損害，術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于患者預(yù)后[3]。隨著醫(yī)療水平不斷提高，臨床對(duì)內(nèi)固定術(shù)不斷探究，皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)被應(yīng)用到踝關(guān)節(jié)骨折治療中，該治療方法可減輕對(duì)患者機(jī)體造成損傷，同時(shí)可以減輕對(duì)骨膜血供與局部軟組織的影響，從而為組織提供良好修復(fù)環(huán)境[4]。此外該手術(shù)方法無需對(duì)骨膜進(jìn)行大面積剝離，可以減少術(shù)中出血量，通過加壓空心螺釘固定，可提高骨皮把持力，使斷端穩(wěn)定增強(qiáng)，提高固定性[5]。

經(jīng)本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，Kofoed評(píng)分較高（P＜0.05）。據(jù)此說明，皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，可改善患者臨床癥狀，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值，對(duì)促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到積極作用。