防控“無癥狀感染”，大家都還要“屏牢”

王煜

4月13日，在武漢長江新城康復(fù)驛站，康復(fù)隔離人員走出隔離區(qū)。

從2020年4月1日開始，國家衛(wèi)健委開始在每日疫情通報(bào)中公布無癥狀感染者的相關(guān)情況。新冠肺炎的“無癥狀感染者”，雖然早在2月的官方通報(bào)中就已出現(xiàn)，但最近它與“防境外輸入”一道，成為疫情防控的重點(diǎn)，從而引起了全面關(guān)注?？雌饋沓錆M隱蔽性的“無癥狀感染”，在新冠疫情中占多大比重，有多大的傳染力？面對(duì)它，人們應(yīng)該如何防控？

“無癥狀感染”傳染力弱

國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制于2020年4月6日晚發(fā)布的《新冠病毒無癥狀感染者管理規(guī)范》中，將無癥狀感染者分為兩類：一是經(jīng)14天的隔離醫(yī)學(xué)觀察，均無任何可自我感知或可臨床識(shí)別的癥狀與體征;二是處于潛伏期的“無癥狀感染”狀態(tài)。其中第二類，在14天的隔離期中會(huì)出現(xiàn)相關(guān)癥狀，將轉(zhuǎn)為確診病例。

更為公眾熟悉的，是第二類情況。3月19日武漢新增確診病例清零后，4月4日，武漢市衛(wèi)健委發(fā)布通報(bào)稱3日當(dāng)?shù)匦略鲆焕_診病例，該患者屬于“無癥狀感染者轉(zhuǎn)確診”。通報(bào)中提到，患者每次將團(tuán)購物品拿回家后，未進(jìn)行其他消毒處理，取外購物品時(shí)沒有戴手套，有幾次沒有洗手。此外，患者生活樓棟也曾有確診病例，不排除社區(qū)感染。

據(jù)媒體報(bào)道：這則通報(bào)中提到的患者為男性，現(xiàn)年42歲，與妻子在武漢經(jīng)營一家茶葉店。3月底，隨著武漢疫情的好轉(zhuǎn)，他計(jì)劃讓自己的茶葉店重新開張。為了消除自己心里的擔(dān)憂，3月30日下午，他去武漢市第六醫(yī)院做核酸檢測。4月1日醫(yī)院的檢測報(bào)告出來，結(jié)果顯示其新冠核酸為陽性，這讓他萬萬沒有想到。因?yàn)樗皼]有任何不舒服，家里也沒人確診，完全不知是怎么被感染的。

該患者被作為“無癥狀感染者”上報(bào)。1日當(dāng)天，他住進(jìn)了隔離酒店。當(dāng)晚，他的手腕測溫為36.6度，但額頭測溫為37.5度。除體溫外，他也自覺有些口干舌燥，但并無畏寒、咳嗽、呼吸困難等其他表現(xiàn)。4月2日，他的額溫依然超過正常體溫，被送至武漢市肺科醫(yī)院。

入院后，他的腋下體溫還是超過正常值。鑒于多次體溫異常，肺科醫(yī)院將他收入呼吸病區(qū)，而其肺部CT顯示，其雙下肺胸膜下有磨玻璃影，同時(shí)他的核酸檢測依舊為陽性。

無癥狀感染者具有傳染性，存在著傳播風(fēng)險(xiǎn)。但一般來說，無癥狀感染者的傳染性比確診患者要弱。

因此，4月3日，醫(yī)院確定他不再是無癥狀感染者，而是新冠肺炎確診病例。3天時(shí)間，從無癥狀感染者變成確診病例，他至今也想不明白：“我們一直居家隔離，最多也只是隔五六天去取外購品，家里也沒人感染，不知道如何被傳染?！?/p>

實(shí)際上，“無癥狀感染者”并不是新冠肺炎中獨(dú)有。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長何納教授在接受《新民周刊》記者采訪時(shí)表示：在其他的傳染病中也有類似的情況，不過之前在討論相關(guān)概念時(shí)，通常會(huì)用“隱性感染者”來表示真正意義上的“無癥狀感染”，即感染之后自始至終不出現(xiàn)癥狀的情況 。

孔德川在抗擊新冠疫情的流調(diào)工作現(xiàn)場。

在前述《管理規(guī)范》中，明確指出新冠肺炎“無癥狀感染者具有傳染性，存在著傳播風(fēng)險(xiǎn)?！边@種傳染性究竟有多強(qiáng)，是當(dāng)下公眾非常關(guān)心的問題。

寧波市疾控中心最近的一項(xiàng)研究結(jié)果在4月2日的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上得到公布，該研究結(jié)果顯示：在被考察的數(shù)據(jù)中，平均每個(gè)確診病人能夠傳播3個(gè)病人，平均每個(gè)無癥狀感染者能夠傳播不到1個(gè)病人，無癥狀感染者傳染力相當(dāng)于確診病例的三分之一;由無癥狀感染者傳播的病例占總發(fā)病人數(shù)的不到5%。同時(shí)，發(fā)布會(huì)上也指出，以上是來自寧波的局部研究。

何納表示，更大范圍內(nèi)的相關(guān)研究還在進(jìn)行中，目前已有的數(shù)據(jù)是相當(dāng)有限的;但一般來說，無癥狀感染者的傳染性比確診患者要弱?！皬膫魅静W(xué)中對(duì)傳染源的定義來看，一是需要病毒在其體內(nèi)存活和復(fù)制，二是需要病毒有從其體內(nèi)排出的途徑?！焙渭{說：第一，沒有癥狀產(chǎn)生，說明體內(nèi)的病毒量可能比較低或者感染者自身的免疫系統(tǒng)比較強(qiáng)大、一定程度上抑制了病毒的大量復(fù)制;留在這樣的感染者體內(nèi)的病毒量是比較少的。第二，無癥狀感染者沒有咳嗽、打噴嚏等癥狀，這就減少了病毒從其體內(nèi)排出的途徑。

無癥狀感染者只占很少數(shù)

截至4月13日24時(shí)，據(jù)國家衛(wèi)健委通報(bào)，我國31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告尚在醫(yī)學(xué)觀察的無癥狀感染者為1005例（境外輸入237例）。那么，無癥狀感染者在感染者中所占比例多少？目前，全球范圍內(nèi)研究數(shù)據(jù)的差異非常大，從低于10%到高于80%的數(shù)據(jù)都存在。

例如，美國喬治亞州立大學(xué)流行病學(xué)家杰拉多·喬威爾（Gerardo Chowell）等學(xué)者3月12日在《歐洲監(jiān)測》上發(fā)表研究，稱對(duì)“鉆石公主”號(hào)郵輪患者的模型統(tǒng)計(jì)顯示，無癥狀患者比例為17.9%?！蹲匀弧肪W(wǎng)站3月20日在題為“隱蔽的新冠感染可能播下暴發(fā)的種子”文章中，引用包括上述研究在內(nèi)的多項(xiàng)研究稱，這意味著或有多達(dá)60%的感染者無癥狀或癥狀輕微。而在冰島的一家生物制藥公司deCODE Genetics受該國政府委托截至3月31日檢測的約9000人中，盡管只有1%的人呈陽性，但其中約50%的人沒有癥狀。

何納指出，即使同在中國國內(nèi)，目前已得出數(shù)據(jù)的各研究的差異也是比較明顯的。這些數(shù)據(jù)的差別來自于研究對(duì)象所在地區(qū)、研究的樣本量、采用的研究方法的不同。他表示，如果要得出相對(duì)科學(xué)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，最理想的狀況是在疫情發(fā)展到一定階段以后，再對(duì)廣大的人群進(jìn)行調(diào)查研究。但基于目前國內(nèi)公開報(bào)道的有關(guān)省份和全國的大樣本數(shù)據(jù)分析顯示，核酸檢測陽性者中無癥狀感染者所占比例相對(duì)較小。

中國工程院院士鐘南山4月10日下午在與韓國防疫專家的在線交流中表示：無癥狀感染者現(xiàn)在占比非常小。中國疾控中心首席流行病學(xué)家吳尊友最新發(fā)表的論文指出：當(dāng)前我國基本控制了國內(nèi)新冠疫情，特別是全國范圍內(nèi)都全面實(shí)施了至少2周以上的居家隔離的情況下，如果有人在隔離前就感染了，那么超過一個(gè)最長潛伏期后他們應(yīng)該已經(jīng)發(fā)病;即使是無癥狀感染者，也會(huì)因2周以上隔離而不會(huì)繼續(xù)帶病毒。因此，在我國當(dāng)前形勢(shì)下，社會(huì)層面不可能存在數(shù)量可觀的無癥狀感染者。

鐘南山向韓國專家介紹中國戰(zhàn)疫經(jīng)驗(yàn)。

4月11日，疫情防控工作人員在武漢中華路街居民小區(qū)封控卡點(diǎn)，讓出小區(qū)的人員掃描健康碼。

吳尊友還表示：從全國總體疫情來看，超過85%病例都是能夠找到明確傳染來源的。那些沒有找到傳染來源的，部分是流行病學(xué)調(diào)查的質(zhì)量問題，或者是病例不配合、出于各種原因隱瞞了發(fā)病經(jīng)過，或者回憶不清;余下的部分可能是無癥狀感染者傳播。這個(gè)數(shù)據(jù)提示：由無癥狀感染者造成的傳播，對(duì)我國新冠肺炎疫情的總體影響是有限的。

在國務(wù)院近期的相關(guān)發(fā)布中，已經(jīng)提到國家正組織力量抓緊開展對(duì)新冠肺炎無癥狀感染者的特點(diǎn)、傳染性、所占比例等各方面的研究。可以預(yù)期，研究的相應(yīng)成果將直接運(yùn)用于疫情防控的實(shí)踐中。

堅(jiān)持好習(xí)慣可有效防控

“無癥狀感染者”比較隱蔽，對(duì)這類情況的防控，該怎樣有效開展？

在上海市疾控中心傳染病防治所急傳科主管醫(yī)師孔德川看來，首先要想辦法主動(dòng)發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者。他說，按照流調(diào)的工作經(jīng)驗(yàn)和國務(wù)院《管理規(guī)范》的要求，發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者主要有五種途徑：一是對(duì)新冠肺炎病例的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期間的主動(dòng)檢測;二是在聚集性疫情調(diào)查中的主動(dòng)檢測;三是在新冠肺炎病例的傳染源追蹤過程中對(duì)暴露人群的主動(dòng)檢測;四是對(duì)部分有境內(nèi)外新冠肺炎病例持續(xù)傳播地區(qū)旅居史人員的主動(dòng)檢測;五是在流行病學(xué)調(diào)查和機(jī)會(huì)性篩查中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)人員。

4月12日，外賣騎手在武漢江漢二路一家商戶前接外賣。

“發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者之后，我們會(huì)及時(shí)規(guī)范地報(bào)告?！卑凑諊乙?guī)定，各地一旦發(fā)現(xiàn)新冠肺炎無癥狀感染者，需要在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。同時(shí)，還要加強(qiáng)管理?？椎麓ㄕf，對(duì)于無癥狀感染者及其密切接觸者，都要執(zhí)行14天的醫(yī)學(xué)隔離;中途發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)為確診患者的，相關(guān)部門嚴(yán)格地按確診患者的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行轉(zhuǎn)診救治，并且做好記錄的修訂。

他介紹，無癥狀感染者集中醫(yī)學(xué)觀察滿14天之后，將接受連續(xù)兩次、間隔至少24小時(shí)的標(biāo)本采樣，這兩次核酸檢測都呈陰性，可以解除集中醫(yī)學(xué)觀察;否則，還需繼續(xù)隔離。無癥狀感染者在解除醫(yī)學(xué)觀察后，目前在上海仍需居家隔離14天，并且還要配合相關(guān)部門進(jìn)行隨訪管理。

公眾的關(guān)注，也集中體現(xiàn)在近期原疫情重點(diǎn)地區(qū)“解封”后，來自這些地區(qū)的人員是否存在無癥狀感染的情況。對(duì)此，何納表示：以上海為例，政府一方面為企事業(yè)單位員工的集體核酸檢測提供了條件，讓單位在自愿自費(fèi)的基礎(chǔ)上有所選擇;另一方面，加大了全市各個(gè)醫(yī)院發(fā)熱門診的工作力度，增派了工作人員，提高這些門診對(duì)無癥狀感染者的敏感度?！斑@是一個(gè)壓力測試，如果過了2周以后，無癥狀感染者和確診患者都沒有明顯增加，這將證明當(dāng)下的疫情依然是處于可控狀態(tài)的。”

4月11日，上海新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在接受媒體采訪時(shí)表示：只要看見武漢沒有產(chǎn)生新的本土感染病例，我們就可以倒推武漢無癥狀感染者的數(shù)量，我們不可能也沒必要給每個(gè)武漢居民進(jìn)行核酸檢測來篩查無癥狀病患。他說，如果再過2-4個(gè)星期，確診病例沒有顯著增加，就不用再討論無癥狀病例的話題了。

鐘南山近日介紹，中國重視外來輸入，特別重視沒有癥狀的新冠病毒感染者。這些無癥狀感染者不是憑空來的，主要來自兩處：一是確診患者的密切接觸者，二是來自重點(diǎn)疫區(qū)。鐘南山說，未來肯定陸續(xù)還有外來輸入，特別是大城市，要想完全清零是不現(xiàn)實(shí)的，除非跟世界完全隔絕，所以只要把它控制在較低水平就可以了。

對(duì)于每個(gè)普通民眾而言，又該怎么做呢？何納表示，首先是對(duì)此要有正確認(rèn)識(shí)，要重視但是不要恐慌。“無癥狀感染者確實(shí)是當(dāng)前疫情防控的重點(diǎn)，國家提出加強(qiáng)對(duì)無癥狀感染者的管理規(guī)范，這說明官方已經(jīng)高度重視，各方面工作正在抓緊有序地開展?！?/p>

在科學(xué)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，每個(gè)人繼續(xù)堅(jiān)持前段時(shí)間養(yǎng)成的嚴(yán)格防控的衛(wèi)生習(xí)慣，這特別重要。何納說：比如兩個(gè)人坐在室內(nèi)面對(duì)面地談話，只要兩個(gè)人都戴好口罩，哪怕他們之中有一個(gè)是未經(jīng)識(shí)別的無癥狀感染者，那基本也不會(huì)造成傳染。

戴口罩、勤洗手、排隊(duì)一米線、開窗通風(fēng)、清潔消毒、減少去人員聚集場所……普通公眾只要繼續(xù)“屏牢”，堅(jiān)持這些做法，不過早地“放飛自我”，就能做好針對(duì)無癥狀感染者的防控。