心理干預(yù)對青年女性乳腺癌患者焦慮抑郁情緒及治療依從性的影響

【摘要】 目的：探討青年女性乳腺癌患者焦慮抑郁心理的護(hù)理干預(yù)措施。方法：選擇80例青年女性乳腺癌患者為研究對象，按照方便抽樣方法分為對照組與觀察組各40例，對照組實行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實行個性化心理干預(yù)、行為干預(yù)和社會支持，比較兩組焦慮抑郁情緒的變化、護(hù)理滿意度和治療依從性。結(jié)果：觀察組術(shù)后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分明顯低于對照組，護(hù)理滿意率和治療依從率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對青年女性乳腺癌患者實施個性化的心理干預(yù)、行為干預(yù)和社會支持，能夠改善患者焦慮和抑郁情緒，提高護(hù)理滿意度和治療依從性，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌 焦慮 抑郁 心理干預(yù) 依從性

[Abstract] Objective： To explore the nursing intervention measures of anxiety and depression in young female breast cancer patients. Method： Eighty young female breast cancer patients were selected as the research object. They were divided into the control group and the observation group according to convenient sampling method. The control group received routine nursing， while the observation group received personalized psychological intervention， behavioral intervention and social support on the basis of routine nursing. The changes of anxiety and depression and nursing satisfaction and treatment compliance were compared between the two groups. Result： The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the nursing satisfaction rate and treatment compliance rate of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Personalized psychological intervention， behavioral intervention and social support for young female breast cancer patients can improve anxiety and depression， improve nursing satisfaction and treatment compliance， which is worthy of clinical promotion.

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年上升，且日趨年輕化。目前手術(shù)是臨床治療早期乳腺癌的有效方法，但因為對手術(shù)的創(chuàng)傷和術(shù)后化療的恐懼，身體外形的損害和手術(shù)的痛苦感，使青年乳腺癌患者普遍存在嚴(yán)重的焦慮抑郁等不良心理及應(yīng)激反應(yīng)[1]，而且她們往往擔(dān)負(fù)著社會、家庭、事業(yè)方面帶來的巨大壓力，心理韌性水平較低，影響到疾病的治療效果及預(yù)后，患者治療的依從性下降，術(shù)后生活質(zhì)量會受到明顯影響[2-3]，而心理干預(yù)是提升患者治療依從性的重要方法，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要措施。為探討青年女性乳腺癌患者焦慮抑郁心理的護(hù)理干預(yù)措施，減輕患者的負(fù)面情緒，筆者所在醫(yī)院對青年女性乳腺癌患者在手術(shù)治療基礎(chǔ)上開展護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院收治的青年女性乳腺癌患者80例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡15～34歲;（2）經(jīng)臨床和病理學(xué)檢查確診為乳腺癌，并接受手術(shù)及化療。（3）女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重臟器疾病及合并其他惡性腫瘤;（2）精神疾病和意識障礙;（3）服用抗焦慮和抗抑郁藥物。按照方便抽樣方法分為對照組與觀察組各40例，2017年6月-2018年5月的患者為對照組，2018年6月-2019年5月的患者為觀察組。對照組年齡20～35歲，平均（30.5±3.27）歲，學(xué)歷：大專以及以上26例，高中及以下14例。雙側(cè)乳腺病變6例，單側(cè)乳腺病變34例。9例患者行乳腺癌改良根治術(shù)，12例患者行保乳手術(shù)，19例患者行單純?nèi)橄偾谐?前哨淋巴摘除術(shù)。觀察組年齡22～34歲，平均（29.5±3.43）歲，學(xué)歷：大專以及以上28例，高中及以下12例。雙側(cè)乳腺病變7例，單側(cè)乳腺病變33例。10例患者行乳腺癌改良根治術(shù)，14例患者行保乳手術(shù)，16例患者行單純?nèi)橄偾谐?前哨淋巴摘除術(shù)。兩組年齡、學(xué)歷、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括一般健康教育、心理護(hù)理及常規(guī)術(shù)后隨訪。觀察組在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上實施個體化心理干預(yù)和行為干預(yù)，具體方法如下：（1）建立護(hù)理團(tuán)隊。由高年資的責(zé)任護(hù)士、乳腺外科醫(yī)師和心理科醫(yī)師組成，對患者進(jìn)行護(hù)理評估，包括對疾病的認(rèn)知度、患者心理狀態(tài)和社會文化背景的綜合評估，制定個體化的心理干預(yù)方案，開展心理輔導(dǎo)，并建立定期隨訪和評估系統(tǒng)以確保心理干預(yù)的順利實施，并適時提供家庭和社區(qū)支持。（2）重建治療信心。術(shù)前有針對性地進(jìn)行健康教育和宣教，包括手術(shù)過程、腫瘤防治和康復(fù)知識等。讓患者知曉乳房切除及術(shù)后化療的必要性，體表形象的損害可以通過乳房重建術(shù)或義乳修復(fù)，消除患者及其家屬顧慮。（3）心理干預(yù)。針對患者焦慮抑郁情緒進(jìn)行個性化的心理干預(yù)，幫助其解除顧慮以配合治療，并適時評估患者心理狀態(tài)，及時調(diào)整干預(yù)措施。（4）行為干預(yù)。指導(dǎo)及糾正患者不良的生活方式，術(shù)后恢復(fù)期通過飲食指導(dǎo)、放松訓(xùn)練、音樂治療、適量體育鍛煉等促進(jìn)身體康復(fù)。（5）家庭及社會支持[4]。鼓勵患者及家屬參加各種健康教育，掌握康復(fù)知識及家庭護(hù)理方法。建立術(shù)后康復(fù)微信群，鼓勵患者參與朋友聚會及社區(qū)公益活動。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

在術(shù)前及術(shù)后3個月后采用以下評價指標(biāo)進(jìn)行評估：（1）焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）。SAS和SDS各有20個條目，總分乘以1.25取整數(shù)即得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分低于50分者為正常;50～60分者為輕度;61～70分者為中度;70分以上者為重度。分值越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。（2）護(hù)理滿意度評分。采用自制護(hù)理滿意度評分調(diào)查表，調(diào)查表分為十分滿意、滿意及不滿意三個標(biāo)準(zhǔn)，總滿意率為十分滿意率及滿意率之和。（3）治療依從性。采用自制治療依從性調(diào)查表，分完全依從、部分依從和不依從?；颊吣馨磿r完成化療、肢體功能康復(fù)鍛煉和定期復(fù)查為完全依從;需要護(hù)理人員或家屬提醒或督促下完成為部分依從;沒有按時完成，不配合治療為不依從?？傄缽穆蕿橥耆缽穆始安糠忠缽穆手汀?/p>

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較

術(shù)前，兩組SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，觀察組的SAS和SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理總滿意率（95.0%）高于對照組（80.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療依從性比較

觀察組的總依從率（97.5%）高于對照組（82.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 個性化干預(yù)是改善焦慮抑郁心理的重要措施

青年女性乳腺癌患者由于對疾病產(chǎn)生的恐懼和擔(dān)憂，術(shù)后負(fù)面情緒明顯加重，以軀體性焦慮和抑郁為主[5]，同時她們擔(dān)負(fù)著家庭與事業(yè)的壓力，對子女的牽掛，因此導(dǎo)致青年女性乳腺癌患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。焦慮抑郁情緒可以引起人體內(nèi)自主神經(jīng)功能紊亂，可誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生。而這種負(fù)面情緒對患者的治療和預(yù)后產(chǎn)生重要的影響，造成患者免疫功能低下，最后導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降和生存率的降低。本組資料中，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者焦慮抑郁情緒有明顯改善，焦慮抑郁量表評分明顯下降，表明以心理干預(yù)為主的護(hù)理干預(yù)可以改善青年女性乳腺癌患者的心理狀態(tài)，有助于提高術(shù)后化療的依從性，這與文獻(xiàn)[6]報道一致。通過對青年女性乳腺癌患者的個性化心理干預(yù)，可充分緩解圍手術(shù)期的心理壓力，增強心理護(hù)理的深度和效果，提高護(hù)理工作的滿意度。

3.2 提供良好的家庭和社會支持是心理干預(yù)的關(guān)鍵

有研究稱，90%以上的乳腺癌患者家屬或親友存在焦慮和悲觀的心理，因此在護(hù)理上應(yīng)如實將病情告知患者和家屬，并耐心解釋治療過程和方法，以消除疑慮[7]。由于青年女性患者學(xué)歷較高，隨著網(wǎng)絡(luò)信息的發(fā)展，社會資訊的豐富，患者往往對疾病有不全認(rèn)知和不確定感，而且她們還承擔(dān)著家庭和社會的重要角色，隨著社會生活壓力、經(jīng)濟(jì)、生理、心理等方面的多重壓力，往往產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮抑郁情緒。這種情緒的產(chǎn)生與家庭和社會的關(guān)系十分密切，尤其已婚女性的心理韌性高于未婚或獨居的女性[8]，因此對青年女性乳腺癌患者進(jìn)行心理干預(yù)的重要手段是取得良好的家庭支持和關(guān)懷、社會鼓勵和幫助。研究表明，乳腺癌患者及家屬均存在不同程度焦慮抑郁情緒，需同時對患者及家屬進(jìn)行心理護(hù)理[9]，家庭親密度和適應(yīng)性是生活事件應(yīng)激反應(yīng)中的中間變量，在個體心理應(yīng)激中產(chǎn)生重要影響[10]。通過鼓勵患者宣泄煩惱和不快，并鼓勵家屬給予患者親情支持，尤其是丈夫加倍關(guān)愛妻子，使其樂觀地接受后續(xù)治療，對提高其生存質(zhì)量具有重要意義。因此結(jié)合家庭親密度和適應(yīng)性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，實施家屬同步認(rèn)知能夠有效改善乳腺癌患者的心理健康狀況[11]，針對家庭實際狀況和存在問題進(jìn)行個體化的心理干預(yù)對患者的應(yīng)對方式產(chǎn)生積極的影響。

3.3 重視“以人為中心”的人文關(guān)懷

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式隨著社會發(fā)展向“以人為中心”的新模式發(fā)展，使人文關(guān)懷在護(hù)理中的作用得到進(jìn)一步重視。有報道示，人文關(guān)懷護(hù)理可提高患者的遵醫(yī)行為和護(hù)理服務(wù)滿意度，降低其負(fù)性情緒[12-13]。由于青年女性乳腺癌患者對疾病的認(rèn)識不夠全面，對社會、家庭和事業(yè)的擔(dān)憂往往容易產(chǎn)生焦慮抑郁癥狀，這種多樣化、負(fù)面化的情緒均使患者產(chǎn)生顧慮和恐懼。隨著疾病治療的進(jìn)展，焦慮抑郁心理會逐漸加重，因此健康干預(yù)必須堅持對青年女性乳腺癌患者的人文關(guān)懷。本結(jié)果顯示，通過積極的健康教育、心理干預(yù)及個性化護(hù)理，干預(yù)組在干預(yù)前后焦慮抑郁量表評分明顯下降，患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著提高。因此開展青年女性乳腺癌患者的個性化心理干預(yù)，不僅是建立新的心理護(hù)理模式的需要，更有助于青年女性乳腺癌患者心理健康的發(fā)展，而且將明顯提高青年女性乳腺癌患者的治療效果和生活質(zhì)量。

3.4 建立健康管理團(tuán)隊，開展社區(qū)化的心理干預(yù)

通過本研究工作，筆者認(rèn)為建立一支心理干預(yù)的管理團(tuán)隊是開展青年女性乳腺癌患者心理干預(yù)的基礎(chǔ)與保障，并應(yīng)逐步建立評估系統(tǒng)以確保心理干預(yù)的實施。青年女性乳腺癌患者的心理壓力主要來源于家庭和社會，只有增加患者與家庭的親密度，增加患者與社會的相交度，才可最大限度地緩解患者的心理壓力。只有將健康教育延伸到家庭與社區(qū)，才能使青年女性乳腺癌患者徹底緩解壓力，最終改善其生活質(zhì)量。筆者認(rèn)為對青年女性乳腺癌患者進(jìn)行廣泛的社區(qū)性心理干預(yù)將是今后護(hù)理工作的方向，通過團(tuán)隊式管理的實施將進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]陳玫潔，王蓓.青年乳腺癌患者心理韌性、焦慮及抑郁的影響因素分析[J/OL].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2018，10（11）：74-77.

[2]江燕煊，郭海玲，鐃婷.乳腺癌患者心理韌性現(xiàn)狀及其與焦慮抑郁的關(guān)系分析[J].臨床合理用藥，2019，12（4）：134-136.

[3]楊俠.人文關(guān)懷護(hù)理和心理干預(yù)對乳腺癌患者疼痛情況、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（35）：101-102.

[4]徐淑儀，何建明.延續(xù)性社會支持對乳腺癌術(shù)后化療期患者生存質(zhì)量的影響及評價[J].中國臨床護(hù)理，2018，10（4），308-311.

[5]李靖，熊輝，易丹.不同年齡女性乳腺癌患者手術(shù)前后負(fù)面情緒和生存質(zhì)量調(diào)查研究[J/OL]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2019，11（3）：81-84.

[6]張群.心理護(hù)理對乳腺癌患者化療依從性影響的研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（4）：160-162.

[7] Kotronoulas G，Wengstrom Y，Kearney N.Alterations and interdependence in self-reported sleep-wake parameters of patient caregiver dyads during adjuvant chemotherapy for breast cancer[J].Radiat Oncol J，2016，43（3）：288-301.

[8]李琳波，康鳳英，李振蘇，等.焦慮抑郁和心理彈性對乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長的影響[J].護(hù)理研究，2019，33（6）：960-965.

[9]陳愛珠，楊鳳云，林艷娟，等.乳腺癌患者及家屬焦慮抑郁對比分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（23）：146-148.

[10]肖惠敏，曹惠貞，鄭建偉.應(yīng)對方式、家庭親密度適應(yīng)性與乳腺癌患者自尊的關(guān)系[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（9）：901-903.

[11]黃荔.家屬同步認(rèn)知療法對乳腺癌患者復(fù)發(fā)恐懼、焦慮、抑郁及應(yīng)對方式的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（30）：85-88.

[12]丁凱雯，喬建紅，許翠萍，等.人文關(guān)懷護(hù)理建設(shè)的探索與實踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（14）：65-67.

[13]劉愛娟.人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)對普外手術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒的影響分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2018，42（6）：628-629.

（收稿日期：2019-10-25） （本文編輯：何玉勤）