生脈散湯劑聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛的臨床效果

冉龍華

【摘要】 目的：探究生脈散湯劑聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛的效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院98例冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為A組與B組。A組采用阿托伐他汀治療，B組應(yīng)用生脈散湯劑聯(lián)合阿托伐他汀治療。觀察兩組治療后臨床癥狀改善情況、治療前后血脂指標(biāo)及治療效果。結(jié)果：治療后，B組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于A組，心絞痛持續(xù)時(shí)長(zhǎng)短于A組（P<0.05）;治療前，兩組甘油三酯（TG）、膽固醇（CHO）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，B組TG、CHO、LDL-C均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組治療總有效率為91.84%，顯著高于A組的73.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：生脈散湯劑聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛的臨床效果較為顯著，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 生脈散湯劑 阿托伐他汀 冠心病 心絞痛

[Abstract] Objective： To explore the effectiveness of Shengmai Powder Decoction combined with Atorvastatin in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease. Method： A total of 98 patients with angina pectoris of coronary heart disease in our hospital were randomly divided into the group A and the group B. The group A was treated with Atorvastatin， while the group B was treated with Shengmai Powder Decoction combined with Atorvastatin. The improvement of clinical symptoms， blood lipid indexes before and after treatment and therapeutic effect of the two groups were observed. Result： After treatment， the number of angina pectoris in the group B was less than that of the group A， and duration of angina pectoris in the group B was shorter than that of the group A （P<0.05）. Before treatment， triglyceride （TG）， cholesterol （CHO） and low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C） were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， TG， CHO and LDL-C in the group B were lower than those of the group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the group B was 91.84%， which was significantly higher than 73.47% of the group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Shengmai Powder Decoction combined with Atorvastatin has a significant clinical effect in treating angina pectoris of coronary heart disease， which is worthy of extensive promotion.

冠心病心絞痛屬心血管疾病，發(fā)病機(jī)理與冠狀動(dòng)脈管腔狹窄引發(fā)的心肌缺血與缺氧有密切聯(lián)系，隨病情發(fā)展，可形成急性心肌梗死，嚴(yán)重時(shí)可直接導(dǎo)致患者死亡[1]。因此，對(duì)于本病應(yīng)盡早診斷并采取相應(yīng)的治療措施以防止病情進(jìn)一步發(fā)展。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院49例冠心病心絞痛患者實(shí)施生脈散湯劑聯(lián)合阿托伐他汀治療，獲得較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2018年4月-2019年5月收治的98例冠心病心絞痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性感染、血液性疾病;（2）嚴(yán)重肝、腎、肺等重要器官缺陷;（3）急性冠脈綜合征、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死;（4）認(rèn)知障礙、精神疾病史;（5）對(duì)阿托伐他汀過(guò)敏。隨機(jī)分為A組與B組，每組49例。A組男26例，女23例;年齡39～76歲，平均（56.12±5.14）歲;病程2～15年，平均（7.05±2.18）年。B組男28例，女21例;年齡38～76歲，平均（56.21±4.76）歲;病程3～14年，平均（6.94±2.35）年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院理論委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均在知情同意書(shū)上簽字。

1.2 方法

兩組均予以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血小板凝固等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，A組應(yīng)用阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258，規(guī)格：10 mg×7片/盒）治療，2片/次，1次/d。B組在A組基礎(chǔ)上運(yùn)用生脈散湯劑治療，藥方中五味子、人參及麥冬各15 g，水煎至150 ml，取藥汁服用，1劑/d，分早晚2次服用[2]。兩組治療時(shí)間均為4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組治療后臨床癥狀改善情況，包括心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)長(zhǎng)。（2）觀察兩組治療前后血脂指標(biāo)，包括甘油三酯（TG）、膽固醇（CHO）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）[3]。（3）觀察兩組治療效果。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效為心電圖與治療前相比無(wú)變化，心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)長(zhǎng)均減少<50%;好轉(zhuǎn)為心電圖ST段回升超過(guò)0.05 mV，心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)長(zhǎng)均減少50%～75%;顯效為心電圖檢查結(jié)果顯示正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)長(zhǎng)均減少>75%[4-5]?？傆行?（好轉(zhuǎn)+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床癥狀改善情況對(duì)比

治療后，B組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于A組，心絞痛持續(xù)時(shí)長(zhǎng)短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后血脂指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組TG、CHO、LDL-C比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，B組TG、CHO、LDL-C均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療效果對(duì)比

A組治療總有效率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

冠心病心絞痛主要是因冠狀動(dòng)脈管腔閉塞、狹窄而引起的冠狀動(dòng)脈供血、供氧減少，從而導(dǎo)致的心肌缺氧、缺血性改變，臨床表現(xiàn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，多在情緒激動(dòng)、過(guò)勞時(shí)發(fā)作[6]。目前，臨床上治療本病的方法較多，主要以藥物治療為主，治療原則為擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加心肌代謝能力、抗血小板聚集等[7]。阿托伐他汀是治療冠心病心絞痛的常用藥，屬于HMC-CoA（戊二酸單酰輔酶）還原酶抑制劑，可通過(guò)對(duì)HMC-CoA還原酶與膽固醇的選擇性結(jié)合來(lái)阻止其在肝臟內(nèi)合成，從而降低血漿脂蛋白膽固醇水平[8]。同時(shí)，可增加低密度脂蛋白受體數(shù)以促使低密度脂蛋白的分解與合成[9]。在臨床實(shí)踐中，阿托伐他汀雖然具有較好的治療效果，但長(zhǎng)時(shí)間使用后患者易出現(xiàn)抗藥性，從而降低整體治療效果。因此，需找尋一種有效的治療方案。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛主要是由于脈絡(luò)受阻、氣滯血瘀導(dǎo)致，屬胸痹范疇。因此，治療以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、通脈止痛為主[10]。本研究中所用的生脈散湯劑來(lái)自《醫(yī)學(xué)啟源》，能起到較好的益氣養(yǎng)陰之效[11]。在治療冠心病心絞痛患者時(shí)，生脈散湯劑中的五味子可對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧反應(yīng)起到抑制作用，具有通脈益氣之效;人參可增強(qiáng)心肌耐缺氧能力，加快細(xì)胞合成，具有益氣養(yǎng)陰、活血通脈之效;麥冬能提高心肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，具有生津養(yǎng)陰、潤(rùn)肺止咳之效。諸藥共用，可有效增強(qiáng)血管擴(kuò)張能力，降低血液黏度、血液循環(huán)阻力及血脂水平，從而促進(jìn)患者快速康復(fù)[12]。將生脈散湯劑與阿托伐他汀聯(lián)合治療冠心病心絞痛，可有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果。本研究中，B組采用生脈散湯劑聯(lián)合阿托伐他汀治療，治療后臨床癥狀改善情況明顯好于應(yīng)用阿托伐他汀治療的A組（P<0.05），可見(jiàn)生脈散湯劑聯(lián)合阿托伐他汀能有效縮短冠心病心絞痛患者發(fā)作時(shí)間，減少發(fā)作次數(shù)。治療后，B組血脂指標(biāo)均低于A組（P<0.05），說(shuō)明生脈散湯劑聯(lián)合阿托伐他汀可有效改善血脂水平，有助于患者康復(fù)。B組治療總有效率明顯高于A組（P<0.05），可見(jiàn)相比于阿托伐他汀治療，生脈散湯劑聯(lián)合阿托伐他汀治療的臨床效果更佳。

總而言之，在治療冠心病心絞痛中應(yīng)用生脈散湯劑聯(lián)合阿托伐他汀可有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果，促進(jìn)血脂水平快速恢復(fù)至正常水平，具有較好的臨床實(shí)踐價(jià)值。

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（收稿日期：2019-10-15） （本文編輯：李盈）