擇時(shí)用藥對(duì)非杓型高血壓患者血壓晝夜節(jié)律的影響

鄒曉平

【摘要】 目的：對(duì)擇時(shí)用藥治療非杓型高血壓患者的效果進(jìn)行研究分析。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年11月-2019年4月收治的112例非杓型高血壓患者進(jìn)行研究分析，將112例非杓型高血壓患者隨機(jī)分為兩組，每組56例，兩組非杓型高血壓患者均施以氫氯噻嗪片、替米沙坦片及左旋氨氯地平片治療。對(duì)照組非杓型高血壓患者在早晨8點(diǎn)給予服藥，試驗(yàn)組非杓型高血壓患者于晚上8點(diǎn)給予服藥。對(duì)兩組非杓型高血壓患者的服藥結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：用藥之后，試驗(yàn)組非杓型高血壓患者的24 h平均收縮壓（SBP）、白晝平均收縮壓（dSBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組非杓型高血壓患者的杓型值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;杓型轉(zhuǎn)變率對(duì)比，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者治療后自測(cè)清晨血壓結(jié)果明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在晚上8點(diǎn)對(duì)患者給予氫氯噻嗪片、替米沙坦片及左旋氨氯地平片治療，其降壓效果明顯較早晨8點(diǎn)好。

【關(guān)鍵詞】 血壓晝夜節(jié)律 非杓型高血壓 擇時(shí)用藥 氫氯噻嗪片

[Abstract] Objective： To study and analyze the effects of timing medication on patients with non-dipper hypertension. Method： A study was conducted on 112 patients with non-dipper hypertension who were admitted to our hospital from November 2017 to April 2019， 112 patients with non-dipper hypertension were randomly divided into two groups， 56 cases in each group， two groups of patients with non-dipper hypertension were treated with Hydrochlorothiazide Tablets， Telmisartan Tablets and Levamlodipine Tablets. Non-dipper hypertensive patients in the control group of were given medication at 8 AM， in the experimental group， patients with non-dipper hypertension were given medication at 8 PM. The results of medication in two groups of patients with non-dipper hypertension were comparative analyzed. Result： After medication， 24 h SBP， dSBP and nSBP in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The dipper value of experimental group was significantly higher than that of control group （P<0.05）. The diversion rate of experimental group was significantly higher than that of control group （P<0.05）. The self-test morning blood pressure of the experimental group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： At 8 oclock in the evening， patients are given Hydrochlorothiazide Tablets， Telmisartan Tablets and Levamlodipine Tablets， then the antihypertensive effect is better than 8 AM.

作為高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常的常見表型，非杓型血壓形態(tài)會(huì)降低患者的大動(dòng)脈順應(yīng)性，心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，從而導(dǎo)致患者發(fā)生心、腦血管的概率大幅度增加，對(duì)患者帶來不小的威脅[1-3]。所以，對(duì)于非杓型高血壓患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施進(jìn)行降壓治療，將患者的“非杓型”晝夜節(jié)律逆轉(zhuǎn)為“杓型”[4-5]。只不過目前對(duì)于非杓型高血壓的治療在臨床上還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。有研究表示，通過改變患者的用藥時(shí)間，能夠?qū)颊叩难獕哼M(jìn)行有效的控制，但只有46.2%的患者符合上述結(jié)論，這可能和患者的患病時(shí)間過長(zhǎng)有關(guān)，導(dǎo)致患者服用單一藥物的療效并不明顯[6-7]。對(duì)此，本文通過對(duì)非杓型高血壓患者給予不用時(shí)間用藥的治療方式，對(duì)患者的用藥結(jié)果進(jìn)行研究分析，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2017年11月-2019年4月收治的112例非杓型高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷結(jié)果符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）檢查結(jié)果為非杓型高血壓。（3）兩周前已停止對(duì)降壓藥物的服用。（4）屬于低中危水平的高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有肝、腎等其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病。（2）檢查結(jié)果為繼發(fā)性高血壓。（3）伴有嚴(yán)重精神疾病或有交流障礙。將112例非杓型高血壓患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=56）和試驗(yàn)組（n=56）。對(duì)照組中男29例，女27例，年齡52～77歲，平均（62.19±8.47）歲;試驗(yàn)組中男30例，女26例，年齡53～78歲，平均（63.22±8.07）歲。兩組非杓型高血壓患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者知曉此次研究，并簽訂同意書。

1.2 方法

對(duì)兩組非杓型高血壓患者采用相同的護(hù)理、治療方法，對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)觀察。對(duì)照組于早晨8點(diǎn)服用氫氯噻嗪片（國(guó)藥準(zhǔn)字H44023235，生產(chǎn)廠家：三才石岐制藥股份有限公司）、替米沙坦片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20180019，生產(chǎn)廠家：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司）及左旋氨氯地平片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103814，生產(chǎn)企業(yè)：蘇中東瑞制藥有限公司），試驗(yàn)組患者在晚上8點(diǎn)服用藥物。均口服，1次/d，1～2片/次，根據(jù)患者情況進(jìn)行劑量選擇，兩組均治療2周，然后對(duì)其行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組非杓型高血壓患者的24 h平均收縮壓（SBP）、白晝平均收縮壓（dSBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、杓型值、杓型血壓轉(zhuǎn)變率及血漿內(nèi)相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行比較。其中杓型值=（dSBP-nSBP）/dSBP×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)非杓型高血壓患者的治療結(jié)果采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料24 h平均收縮壓（SBP）、白晝平均收縮（dSBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、杓型值及相關(guān)指標(biāo)水平以（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料杓型血壓轉(zhuǎn)變率以率（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)情況比較

對(duì)兩組非杓型高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的檢測(cè)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組非杓型高血壓患者杓型血壓轉(zhuǎn)變率比較

對(duì)兩組非杓型高血壓患者進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者的杓型血壓轉(zhuǎn)變率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)性意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后自測(cè)清晨血壓水平比較

對(duì)兩組非杓型高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后試驗(yàn)組患者自測(cè)清晨血壓水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

人體的交感神經(jīng)張力在睡眠時(shí)會(huì)逐漸降低，副交感神經(jīng)相應(yīng)增強(qiáng)，使得一般在凌晨4點(diǎn)左右時(shí)人體的血壓達(dá)到最低，表現(xiàn)為杓型，對(duì)于心血管系統(tǒng)有著良好的保護(hù)作用[9-10]。但高血壓患者血壓的晝夜節(jié)律可能會(huì)表現(xiàn)為非杓型的，使得機(jī)體的心血管系統(tǒng)長(zhǎng)期處于一種負(fù)荷狀態(tài)，導(dǎo)致靶器官容易受到損害增加了心腦并發(fā)癥的發(fā)生概率[11-12]。因此，對(duì)于此類高血壓患者而言，應(yīng)該及時(shí)調(diào)節(jié)患者的血壓水平，從而減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

近年來，對(duì)于非杓型高血壓患者的血壓晨峰控制研究較多，一般可以使用長(zhǎng)效降壓藥物、聯(lián)合用藥及復(fù)方制劑等對(duì)患者進(jìn)行降壓，另外還可調(diào)節(jié)用藥的時(shí)間來改善患者的晝夜血壓節(jié)律。

本文通過對(duì)非杓型高血壓患者采用不同時(shí)間的用藥方式，從而對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行研究分析，結(jié)果表示于晚上8點(diǎn)對(duì)患者使用降壓藥物，其降壓效果要明顯優(yōu)于早晨8點(diǎn)使用降壓藥物，且杓型血壓轉(zhuǎn)變率明顯更高，患者自測(cè)清晨血壓水平也明顯更良好，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上而言，對(duì)于血壓晝夜節(jié)律減弱甚至消失的患者，除了采用長(zhǎng)效降壓藥、聯(lián)合用藥等方法外，還可選擇用藥時(shí)間對(duì)患者的晝夜節(jié)律進(jìn)行調(diào)節(jié)，試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)于晚上8點(diǎn)服用氫氯噻嗪片、替米沙坦片及左旋氨氯地平片，更能有效改善患者的血壓狀況，提高患者的杓型血壓轉(zhuǎn)變率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-10-21） （本文編輯：何玉勤）