低溫等離子射頻消融術(shù)配合推拿治療頸椎間盤突出癥的臨床研究

劉海亮 劉琰 張靖

【摘要】 目的：探討低溫等離子射頻消融術(shù)配合推拿治療頸椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選取2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的120例頸椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組予低溫等離子射頻消融術(shù)配合推拿治療，對(duì)照組予低溫等離子射頻消融術(shù)治療。術(shù)后6個(gè)月通過改良MacNab療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后1周，以及術(shù)后1、3、6個(gè)月VAS評(píng)分。結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月，觀察組優(yōu)良率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的75.0%（P<0.05）;觀察組術(shù)后1周，以及術(shù)后1、3、6個(gè)月VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用低溫等離子射頻消融術(shù)配合推拿治療頸椎間盤突出癥患者，能夠使臨床癥狀明顯緩解，效果肯定，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 低溫等離子射頻消融術(shù) 推拿 頸椎間盤突出癥 疼痛

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of low-temperature plasma radiofrequency ablation combined with massage in the treatment of cervical disc herniation. Method： A total of 120 patients with cervical disc herniation admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the subjects， and they were divided into the observation group and the control group according to the random number table method， 60 cases in each group. The observation group was given low-temperature plasma radiofrequency ablation combined with massage， and the control group was given low-temperature plasma radiofrequency ablation. Six months after the operation， the efficacy of the two groups was evaluated by the improved MacNab efficacy evaluation criteria， and the VAS scores of the two groups were compared before operation and 1 week， 1， 3 and 6 months after operation. Result： Six months after operation， the excellent and good rate of the observation group was 93.3%， which was significantly higher than 75.0% of the control group （P<0.05）. The VAS scores of the observation group at 1 week， 1， 3 and 6 months after operation were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The low-temperature plasma radiofrequency ablation combined with massage for patients with cervical disc herniation can significantly relieve the clinical symptoms， the effect is sure， and is worth promoting in clinical.

[Key words] Low-temperature plasma radiofrequency ablation Massage Cervical disc herniation PainFirst-authors address： Huizhou Huakang Orthopedic Hospital， Huizhou 516007， China

頸椎間盤突出癥是一種骨科常見、多發(fā)病。隨著現(xiàn)代生活和工作方式的改變，頸椎間盤突出癥呈現(xiàn)出高發(fā)病率和年輕化的趨勢(shì)，越來越多的青年群體受到此病的困擾，已被列為現(xiàn)代社會(huì)的十大病種之一，嚴(yán)重影響患者的工作效率及生活質(zhì)量。近20年，低溫等離子射頻消融術(shù)在骨科頸、腰椎間盤突出患者中被廣泛應(yīng)用，并獲得了臨床醫(yī)師的認(rèn)可[1]。本研究通過對(duì)筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的120例頸椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，分析并總結(jié)低溫等離子射頻消融術(shù)配合推拿的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的頸椎間盤突出癥患者120例（共186節(jié)椎間盤）納入樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合頸椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為頸肩部疼痛、上肢麻木、眩暈等[2];（2）經(jīng)系統(tǒng)保守治療3個(gè)月以上無效、無開放手術(shù)指征;（3）經(jīng)CT、MRI確診，突出物<6 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的心腦血管病變;（2）頸椎間盤脫出或游離至椎管內(nèi)及后縱韌帶鈣化、骨化;（3）脊髓嚴(yán)重受壓，有明顯的脊髓損傷癥狀;（4）有精神異?；蛐睦砑膊?（5）有出血傾向。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組男33例，女27例;年齡25～54歲，平均（46.27±1.38）歲;病程4個(gè)月～15年，平均（3.71±0.43）年;頸肩部疼痛35例，上肢麻木感27例，伴有眩暈6例;病變椎間盤：C3/4共6節(jié)，C4/5共28節(jié)，C5/6共38節(jié)，C6/7共21節(jié)。對(duì)照組男31例，女29例;年齡26～53歲，平均（45.86±1.42）歲;病程4個(gè)月～15年，平均（3.72±0.48）年;頸肩部疼痛33例，上肢麻木感29例，伴有眩暈6例;病變椎間盤：C3/4共6節(jié)，C4/5共26節(jié)，C5/6共40節(jié)，C6/7共21節(jié)。兩組性別、年齡、病程、癥狀和病變部位比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 術(shù)前全面評(píng)估病情，根據(jù)CT、MR及臨床癥狀確定病變椎間盤。手術(shù)器具選擇西安高通多功能手術(shù)型等離子射頻儀、DXR-G0900-A10頸椎射頻消融刀頭。患者取仰臥位，頸后墊直徑約10 cm的圓枕，在G臂透視下定位椎間盤突出間隙。術(shù)者用左手食指沿患者右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)側(cè)壓觸相應(yīng)椎間隙前緣，囑助手用止血鉗向左側(cè)扒開氣管，用1.0%利多卡因在穿刺點(diǎn)行局部麻醉。在G臂透視下，用18號(hào)穿刺針從相應(yīng)椎間隙進(jìn)針，當(dāng)穿刺針下有“韌感”后表明穿刺針已進(jìn)入椎間盤，繼續(xù)進(jìn)針達(dá)椎間隙中后1/3處停止進(jìn)針，拔出針芯，插入低溫等離子刀頭至髓核突出部位，能量設(shè)為2 J，踩消融鍵0.5 s。若無不良反應(yīng)，消融9 s后拔出等離子刀頭，清除刀頭上的附著物。反復(fù)操作4～5次后，當(dāng)?shù)额^進(jìn)入椎間盤無阻力后消融結(jié)束，拔出穿刺針及等離子刀頭，局部按壓5 min。觀察局部情況，若無腫脹、出血即可采用無菌敷貼包扎，術(shù)后冰敷30 min。靜滴注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產(chǎn)廠家：重慶華邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143136），160 mg/d，連續(xù)2 d，頸托保護(hù)1周。術(shù)后第2天運(yùn)用推拿手法（按揉法、拿法、拇指彈撥法、滾法）放松頸肩部肌肉組織，20 min/次，次/d，共推拿5次，以達(dá)到充分松解頸肩部肌肉的目的。

1.2.2 對(duì)照組 僅予低溫等離子射頻消融術(shù)治療，方法與觀察組相同，且均為同一術(shù)者操作。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評(píng)定：術(shù)后隨訪6個(gè)月，采用改良MacNab療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。優(yōu)：癥狀完全消失，頸部活動(dòng)正常，恢復(fù)原來的工作和生活;良：有輕微癥狀，頸部活動(dòng)輕度受限，對(duì)工作及生活無影響;可：癥狀減輕，頸部活動(dòng)受限，影響正常工作和生活;差：治療前后無差別，甚至加重[3]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）采用視覺模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）對(duì)術(shù)前、術(shù)后1周，以及術(shù)后1、3、6個(gè)月的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，分值為0～10分。0分表示無疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，分值越高表示疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組術(shù)后6個(gè)月優(yōu)良率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)前與術(shù)后1周，以及術(shù)后1、3、6個(gè)月VAS評(píng)分比較

兩組術(shù)后VAS評(píng)分均較術(shù)前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后1周，以及術(shù)后1、3、6個(gè)月VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

頸椎間盤突出癥是骨科常見病、多發(fā)病，患者常由于突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈等而出現(xiàn)上肢、頸肩部疼痛、麻木及頭暈等臨床癥狀，嚴(yán)重影響生活及工作。隨著病程延長(zhǎng)，多數(shù)患者常產(chǎn)生負(fù)面情緒，導(dǎo)致心理健康水平出現(xiàn)不同程度的下降[4]。目前，臨床治療頸椎間盤突出癥方法主要有推拿、針灸、射頻消融、開放手術(shù)等，主要目的是解除或減輕突出物對(duì)神經(jīng)根及相鄰組織的壓迫和炎性刺激，達(dá)到緩解患者臨床癥狀的目的[5]。低溫等離子射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，又稱為“冷消融”技術(shù)[6]。當(dāng)?shù)额^溫度在40 ℃時(shí)可分解、汽化、消融髓核組織，當(dāng)?shù)额^加溫至70 ℃時(shí)可收縮、固化髓核組織的膠原纖維，使椎間盤內(nèi)壓力降低，從而修補(bǔ)纖維環(huán)并擬制炎癥因子，減輕對(duì)神經(jīng)根、脊髓、血管的壓迫，達(dá)到緩解臨床癥狀的目的[7-8]。低溫等離子射頻消融術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、損傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是目前治療頸椎間盤突出癥的最佳手術(shù)方式之一[9]。文獻(xiàn)[10]報(bào)道，臨床中偶有刀頭斷裂存留于椎間盤組織的現(xiàn)象。

頸椎間盤向后突出可壓迫神經(jīng)根，引起神經(jīng)根充血、水腫、滲出，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸肩部疼痛、肌肉僵硬、上肢放射性疼痛、麻木等一系列臨床癥狀[11]。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“痹癥”“筋傷”范疇，常與過度勞累、外感濕邪、氣虛血瘀、肝腎不足等因素有關(guān)，是中醫(yī)骨傷科常見病[12]。痹癥主要病機(jī)為風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，造成筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致頸肩部肌肉痙攣、酸楚疼痛、麻木等癥狀[13]。中醫(yī)推拿是治療頸椎間盤突出癥的常用方法之一，也是患者最易接受的方法[14]。推拿具有疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛等功效，可松解肌肉，緩解肌肉組織痙攣，調(diào)整神經(jīng)根和椎間盤的位置，解除或減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫，促進(jìn)靜脈回流，改善局部血運(yùn)，減輕神經(jīng)根水腫及周圍炎癥反應(yīng)，從而緩解臨床癥狀，達(dá)到治療目的[15]。

本研究將保守治療3個(gè)月以上效果欠佳及不愿意接受手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，通過低溫等離子消融術(shù)對(duì)突出的頸椎間盤組織直接減壓，以減輕對(duì)脊髓的壓迫。術(shù)后配合中醫(yī)傳統(tǒng)的推拿手法以松解痙攣的肌肉組織，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥。結(jié)果提示，觀察組優(yōu)良率（93.3%）高于對(duì)照組（75.0%）;觀察組術(shù)后1周，以及術(shù)后1、3、6個(gè)月VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明低溫等離子射頻消融術(shù)配合推拿治療頸椎間盤突出癥明顯優(yōu)于單純低溫等離子消融術(shù)治療。

綜上所述，低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合推拿是一種治療頸椎間盤突出癥的切實(shí)有效的新方法，具有效果顯著、疼痛小等優(yōu)點(diǎn)，患者更容易接受。但在治療過程中應(yīng)把握好適應(yīng)證、明確病變椎間盤。由于本研究病例數(shù)較少、隨訪時(shí)間較短，因此遠(yuǎn)期臨床療效有待進(jìn)一步觀察。

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（收稿日期：2019-10-18） （本文編輯：李盈）