院校合作模式培養(yǎng)護(hù)理大學(xué)生臨床思維能力的效果觀察

岳俊林 胡瑞 楊菊（通訊作者）

（云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 云南 昆明 650011）

院校合作（University Cooperation，UC）是醫(yī)院和學(xué)校合作的簡稱，主要目的是強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)基本技能和培養(yǎng)職業(yè)情感，是目前職業(yè)教育最有效的學(xué)習(xí)形式[1]。護(hù)士的臨床思維（clinical think，CT）能力是指運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論、智力以及經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病人現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問題進(jìn)行綜合分析、判斷并實(shí)施護(hù)理措施的決策能力，是護(hù)士職場競爭力的核心體現(xiàn)[2]。為提高護(hù)生的CT能力，國外做了大量的研究，研究表明以問題為中心（Problem-based learning）[3]的培養(yǎng)方式、臨床決策技巧方式（Clinical decision-making skills），判別能力（clinical judgment）培養(yǎng)方式[4]等都能在一定程度上提高護(hù)生的臨床思維能力，國外相關(guān)研究表明UC對(duì)提高學(xué)生的臨床能力是有效的[5]。而國內(nèi)對(duì)院校合作學(xué)生培養(yǎng)研究多停留在調(diào)查方面，提供實(shí)際運(yùn)用研究甚少，因此本研究主要運(yùn)用隨機(jī)分組實(shí)驗(yàn)方法探索院校合作模式對(duì)護(hù)理本科生臨床思維能力的培養(yǎng)效果。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究納入的對(duì)象為云南中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)護(hù)理專業(yè)本科生100名。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18周歲、自愿參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 使用隨機(jī)數(shù)字表法將100名研究對(duì)象分成兩組，觀察組50名，對(duì)照組50名；對(duì)兩組采用不同的教學(xué)模式。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組采用院校合作模式教學(xué)，觀察兩組教學(xué)效果。進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 干預(yù)方法 學(xué)生在學(xué)校中接受文化課和專業(yè)基礎(chǔ)課程的教學(xué)和學(xué)習(xí)，本次只要研究外科護(hù)理學(xué)的教育模式。

對(duì)照組：學(xué)生在學(xué)校上課，由學(xué)校的專業(yè)課程教師授課，基本技能操作。見習(xí)每周三下午安排學(xué)生在病房見習(xí)，由醫(yī)院安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士帶教。

觀察組：學(xué)生在學(xué)校上課，由醫(yī)院的專業(yè)課程教師授課，基本技能操作。見習(xí)每周三下午安排學(xué)生在病房見習(xí)，由醫(yī)院專業(yè)課程教師安排醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士帶教。

1.3 觀察指標(biāo)

以臨床思維能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系判斷研究對(duì)象的臨床思維能力：體系中一級(jí)指標(biāo)3個(gè)，包括批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力和循證思維能力；二級(jí)指標(biāo)24個(gè)，批判性思維能力包括6個(gè)二級(jí)指標(biāo)，系統(tǒng)思維能力包括11個(gè)二級(jí)指標(biāo)，循證思維能力包括7個(gè)二級(jí)指標(biāo)；主要是包括尋求真相、思想開放、分析能力、批判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度、基本醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握程度、病史采集、輔助檢查的利用、隨著病情的變化思維不斷的轉(zhuǎn)變、以及如何與病人進(jìn)行交流和溝通等多方面內(nèi)容。該量表采用Likert五級(jí)評(píng)分法進(jìn)行賦值：非常好=5分、較好=4分、一般=3分、較差=2分、非常差=1分，得分越高，其臨床思維水平越高。滿分為120分，換算成百分制，80～100分臨床思維能力非常好、60～80分為臨床思維能力較好、40～60分為臨床思維水平一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

對(duì)照組本科生年齡18～23歲、平均（21.5±0.7）歲，男生3名和女生47名；觀察組本科生年齡19～23歲、平均（21.3±0.9）歲，男生4名和女生46名。兩組研究對(duì)象的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.2 臨床技能評(píng)分與臨床思維能力得分情況

兩組本科生的臨床基本技能評(píng)分比較無差異，P＞0.05；觀察組本科生的臨床思維能力評(píng)分相較于對(duì)照組高，P＜0.05。見表。

表 比較兩組本科生的臨床基本技能及臨床思維能力評(píng)分（±s）

表 比較兩組本科生的臨床基本技能及臨床思維能力評(píng)分（±s）

項(xiàng)目 內(nèi)容 觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50） t P臨床基本技能 病史采集 8.5±0.7 8.4±0.6 0.7670 0.0619體格檢查 8.3±0.9 8.5±0.8 1.1744 0.0713操作考核 8.4±0.4 8.6±0.7 1.7541 0.0798臨床思維能力 病例分析 18.5±0.9 15.2±0.5 22.6645 0.0000治療原則及方案 14.0±0.6 10.7±0.3 34.7851 0.0000輔助檢查結(jié)果分析 14.3±0.7 10.8±0.4 30.6970 0.0000相關(guān)知識(shí)與新進(jìn)展 18.6±0.3 15.0±0.7 33.4252 0.0000

3.討論

院校合作模式是近年新興的一種教學(xué)模式，它強(qiáng)調(diào)將人才培養(yǎng)從學(xué)校教學(xué)轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際情況安排經(jīng)驗(yàn)豐富且具有高級(jí)職稱的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)護(hù)理專業(yè)的本科生進(jìn)行授課，給護(hù)生學(xué)習(xí)和實(shí)踐結(jié)合提供機(jī)會(huì)，確保課堂教學(xué)和實(shí)習(xí)一體化[6]。通過院校合作可將專業(yè)理論課程和臨床崗位深度對(duì)接，給護(hù)生實(shí)際接觸患者的機(jī)會(huì)，使其直接面對(duì)患者的實(shí)際情況。

本研究結(jié)果表明，開展校院合作后，臨床老師直接教學(xué)，可以把臨床的更多東西帶入課堂，學(xué)生的興趣更高。見習(xí)時(shí)由于教學(xué)老師直接安排教師帶教，可以彌補(bǔ)課堂不足。護(hù)生通過與病人面對(duì)面交流，觀察病人病情的動(dòng)態(tài)變化及病情發(fā)生、發(fā)展的全過程，體會(huì)到采取正確措施搶救病人成功所帶來的樂趣，從而激發(fā)護(hù)生的求知欲，使僵硬的書本知識(shí)變得活躍起來，加深了對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的記憶與理解。對(duì)提高護(hù)生的臨床思維能力及促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革有著積極的意義，以至于他們進(jìn)入到工作崗位后能很快適應(yīng)新角色。

綜上所述，校院合作培養(yǎng)模式是校院雙方實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)的一種有效的高級(jí)應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)新模式，院校合作模式對(duì)護(hù)理專業(yè)本科生臨床思維能力培養(yǎng)的應(yīng)用效果明顯，能夠使其自身專業(yè)技能和知識(shí)得到充分加強(qiáng)，從而獲得學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生、行業(yè)“多贏”的效果。