水膠體聯(lián)合泡沫敷料在小兒股骨干骨折下肢皮牽引中的應(yīng)用效果觀察

李寧

（東莞康華醫(yī)院 廣東 東莞 523080）

下肢皮牽引屬于骨科較為常見的一種治療方法，也是小兒股骨干骨折首選的治療方法，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)[1]，但是在下肢皮牽引時(shí)，由于牽引裝置易下滑，不能做到持續(xù)牽引，進(jìn)一步增加發(fā)生壓瘡、下肢腫脹、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故而采用水膠體聯(lián)合泡沫敷料，以提升牽引效果，提升患者的預(yù)后，與此同時(shí)，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步改善患者的護(hù)理效果，鞏固療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月－2017年12月入院治療的38例小兒股骨干骨折患者作為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組19例患者采用常規(guī)護(hù)理；觀察組19例患者在下肢皮牽引中使用水膠體聯(lián)合泡沫敷料進(jìn)行護(hù)理，38例患者的年齡4個(gè)月～4歲，平均年齡為（2.28±0.84）歲，體重6.5～15千克，平均體重（11.54±0.67）kg。本次取得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，分組后，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為小兒股骨干骨折，年齡＜4歲；②均在下肢皮牽引中使用水膠體聯(lián)合泡沫敷料治療；③患者家屬支持并愿意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬拒絕使用此材料、局部皮膚破損、撕脫傷、合并脛腓骨骨折的；②同時(shí)伴有心臟疾病、肝腎功能衰竭、急性感染等。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在下肢皮牽引中使用水膠體聯(lián)合泡沫敷料護(hù)理。具體方法如下：進(jìn)行皮牽引前，在患兒牽引肢體上先用水膠體敷料粘貼進(jìn)行皮膚保護(hù)，踝關(guān)節(jié)和足跟處用泡沫敷料粘貼，再將膠布粘貼在水膠體敷料上進(jìn)行牽引，繃帶纏繞保護(hù)時(shí)，嚴(yán)格把握繃帶下端的固定位置，從而達(dá)到皮膚保護(hù)的目的。步驟如下：（1）向家屬講明皮膚牽引的目的性和重要性，并告知皮膚牽引可能存在的并發(fā)癥和采用的材料的目的和作用。（2）評(píng)估牽引部位的皮膚情況，并用溫水清潔牽引肢體皮膚，拭干。（3）根據(jù)X光片檢查顯示結(jié)果，標(biāo)記骨折位置以確定皮牽引膠布粘貼近端位置，在牽引肢體超出皮牽引膠布近端1cm處皮膚上開始無(wú)張力粘貼水膠體敷料，粘貼過程中確保敷料平整、帖服、無(wú)氣泡、無(wú)皺褶，遇膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、及腿周徑變化位置，根據(jù)具體情況進(jìn)行裁剪，到踝關(guān)節(jié)位置時(shí)，用有邊泡沫敷料進(jìn)行裁剪后粘貼，保證內(nèi)外踝、足跟表面有泡沫敷料保護(hù)。雙下肢懸吊牽引者，先貼健肢，再貼患肢。（4）從近心端至遠(yuǎn)心端粘貼牽引膠布，撫平，牽引膠布外予繃帶自踝關(guān)節(jié)上方1.5～2cm處由遠(yuǎn)心端向近心端纏繞，松緊度以能伸進(jìn)1指為宜。（5）固定牽引裝置。雙下肢懸吊牽引患兒臀部抬高1～3cm，不可接觸床面；水平牽引患兒，抬高床尾10～15cm。（6）牽引，落實(shí)好護(hù)理常規(guī)。①每班注意檢查牽引是否有效；②定時(shí)觀察患兒肢體末梢情況，觀察有無(wú)血管、神經(jīng)受壓癥狀，觀察足趾皮膚的顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察患兒哭鬧情況，認(rèn)真傾聽患兒主訴，同時(shí)觀察肢體有無(wú)腫脹，皮膚有無(wú)發(fā)涼、發(fā)白，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)減弱或消失，詢問患兒肢體是否麻木、劇痛；③檢查水膠體敷料有無(wú)松脫，繃帶松緊度及繃帶下端位置有無(wú)壓迫踝部和足跟及足背，如有此情況發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者皮膚紅腫、皮膚潰瘍、壓瘡的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.00進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.結(jié)果

干預(yù)后觀察組患者皮膚紅腫、皮膚潰瘍、壓瘡發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（例）

3.討論

下肢皮牽引[2]是小兒股骨干骨折患者最為常見的一種治療方法，在進(jìn)行皮下牽引時(shí)，由于患肢處于長(zhǎng)期制動(dòng)狀態(tài)，牽引套在牽引力作用下，將壓力集中于足跟、內(nèi)外踝以及牽引套邊緣，導(dǎo)致皮膚局部壓力增加，大大提升了壓瘡、下肢腫脹發(fā)生率，故而需要使用水膠體聯(lián)合泡沫敷料，使用水膠體聯(lián)合泡沫敷料能夠?qū)⒕植繅毫?、摩擦力以及剪切力分散，重新分布?jí)毫?，保證局部皮膚舒適度，一方面降低了并發(fā)癥發(fā)生率，另一方面有效的減少了牽引下滑，緩解了患者的痛苦[3]。與此同時(shí)，護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教、心理護(hù)理，安撫患者的負(fù)性情緒，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，同時(shí)囑咐患者家屬注意患者的情緒，陪伴患者疏散不良情緒，促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為。

綜上所述，小兒股骨干骨折患者，采用下肢皮牽引中使用水膠體聯(lián)合泡沫敷料護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。