血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭效果分析

左儀 程萍（通訊作者）

（重慶市墊江縣中醫(yī)院內(nèi)分泌腎病科 重慶 408300）

急性腎功能衰竭屬于危險(xiǎn)性較高的重危病癥之一，發(fā)病原因較多，發(fā)病后在幾個(gè)小時(shí)或者幾天之就會(huì)使得患者腎臟生理功能極具衰竭，使得機(jī)體電解質(zhì)平衡、新陳代謝產(chǎn)物累積，使得機(jī)體出現(xiàn)高血鉀、酸中毒等急性腎功能衰竭癥狀。臨床上針對(duì)急性腎功能衰竭常用的治療方式為血液透析與血液灌流治療。血液透析（HD）通過使用特制的分子膜，通過血液輸入透析治療儀，在返回患者體內(nèi)的過程將血液中的水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象、新陳代謝積累物等進(jìn)行透過析出，從而實(shí)現(xiàn)治療效果。簡單的說，就是借助血液透析儀形成新的腎臟血液循環(huán)系統(tǒng)，完成水電解質(zhì)、酸堿度的糾正以及代謝廢物的清理。血液灌流（HP）則是通過體外循環(huán)裝置，清除血液中的內(nèi)源性毒素與外源性毒素，實(shí)現(xiàn)凈化血液的目的[1-2]。本次研究中，對(duì)本院接收的急性腎功能衰竭患者實(shí)施不同的治療措施，分析血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭的臨床效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月－2019年3月本院收治的急性腎功能衰竭患者40例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)施血液透析治療的常規(guī)組患者20例。其中，男性患者11例，女性患者9例，年齡于18～60歲，平均年齡（39.25±2.35）歲；實(shí)施血液透析聯(lián)合血液灌流治療的聯(lián)合組20例。其中，男性患者9例，女性患者11例，年齡19～60歲，平均年齡為（39.85±2.29）歲；入組患者對(duì)本次研究目的、措施均知曉，并自愿簽署知情同意書。組間基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者接受抗感染、營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。

常規(guī)組患者接受血液透析（HD）治療，建立靜脈穿刺，與血液透析儀連接，透析液選擇為碳酸鹽透析液，一小時(shí)2500ml，血流量220ml/min，治療時(shí)間3H，一日一次。共治療3d。

聯(lián)合組患者接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療（HD+HP），血液透析與常規(guī)組相同，血液灌流實(shí)施為：在靜脈通路接入血液透析儀之前串聯(lián)血液灌流器，血液灌流器需要使用肝素生理鹽水完成清理。將靜脈通路與血壓灌流器、血液透析儀連接起來形成循環(huán)通路。血液灌流器血流量200ml/min，肝素抗凝劑劑量由初始30mg逐漸添加至400mg[3-4]。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

治療效果：顯效：肌酐指標(biāo)趨近正常值，患者臨床癥狀消失；有效：肌酐指標(biāo)有效改善，患者臨床癥狀有所改善；無效：肌酐指標(biāo)無變化，臨床癥狀無變化。

腎功能指標(biāo)：治療定期檢測(cè)患者腎功能指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)（Scr、BUN、CysC、eGFR），并記錄詳細(xì)數(shù)據(jù)，用作組間對(duì)比。治療時(shí)間3H，一日一次。共治療3d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

聯(lián)合組總有效率100.00%高于常規(guī)治療的80.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比（例）

2.2 腎功能指標(biāo)對(duì)比

聯(lián)合組患者腎功能指標(biāo)改善優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) Scr（μmol/L） BUN（mmol/L）CysC（mg/L）eGFR（ml/min）聯(lián)合組 30 112.25±12.449.88±2.510.86±0.34 64.29±5.65常規(guī)組 30 94.11±11.28 8.36±2.160.55±0.25 74.15±6.74 t-4.8310 2.0528 3.2851 5.0137 P-0.0000 0.0470 0.0022 0.0000

3.討論

急性腎功能衰竭在臨床癥狀表現(xiàn)中，病程一般分為三個(gè)階段，即少尿期、多尿期、恢復(fù)期。少尿期的臨床癥狀一般有惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦！⒕駸┰辍⑹人?，同時(shí)由于少尿期患者體內(nèi)鈉、原尿的累計(jì)，致使患者尿素氮、肌酐指標(biāo)升高，導(dǎo)致患者在血壓方面表現(xiàn)出高血壓癥狀，同時(shí)伴有肺水腫、心力衰竭等危急重癥。多尿期的首要癥狀表現(xiàn)就是每日尿量達(dá)2500ml以上，多尿期早期會(huì)因?yàn)槊咳张拍蜻^多引起低血鉀癥、失水、低鈉血癥等病癥。在恢復(fù)期患者的腎功能處于逐漸恢復(fù)狀態(tài)，若腎功能長時(shí)間未恢復(fù)完全，則可能意味著出現(xiàn)永久性腎臟功能障礙。血液透析治療原理為溶質(zhì)彌散，通過將患者血液中的小分子水溶性代謝廢物進(jìn)行清除，從而改善患者因腎功能衰竭引起的代謝廢物累計(jì)。通過將患者的血液以建立靜脈通路的方式，引流至有纖維管、分子膜組成的血液透析器中，將血液與透析液連接實(shí)施溶質(zhì)彌散交換，從而達(dá)到清除代謝廢物、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡的治療效果。血液灌流則是通過在建立靜脈通路的前提下，將血液引流通過裝有固定特異性吸附劑的血液灌流器中，將血液中的內(nèi)源性、外源性毒性物質(zhì)清除，凈化血液，發(fā)揮治療作用。血液灌流能夠有效的改善急性腎功能衰竭患者血液中的肌酐、尿素氨、酚類、胍類物質(zhì)，而血液中的尿素、磷酸鹽、水分、電解質(zhì)等則依靠血液透析進(jìn)行調(diào)節(jié)[5-6]。本次研究中，聯(lián)合組總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）；且聯(lián)合組患者腎功能指標(biāo)改善優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，在急性腎功能衰竭患者的臨床治療中，血液透析聯(lián)合血液灌流能夠有效的改善治療效果，清除血液之內(nèi)的代謝廢物與毒性物質(zhì)等，改善患者的腎功能指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值顯著。