腦損傷后意識(shí)障礙高壓氧介入時(shí)機(jī)療效評(píng)價(jià)

潘興明

（南京紫金醫(yī)院 江蘇 南京 210007）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016-2019年植物狀態(tài)的住院患者178例，其中腦出血61例，腦梗死6例，腦外傷88例，腦動(dòng)脈瘤15例，缺血缺氧性腦病5例，病毒性腦炎3例，其中男性117例，平均年齡49.8歲，女性61例，平均年齡53.9歲，平均住院周期在20天以上。

入組標(biāo)準(zhǔn)：1.保持自主呼吸和血壓；2.自動(dòng)睜眼或刺痛下睜眼，有睡眠覺(jué)醒周期；3.丘腦下部及腦干功能基本保存；4.認(rèn)知功能喪失，不能執(zhí)行指令，不能理解和表達(dá)語(yǔ)言；5.可有無(wú)目的性的眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)。

1.2 方法

患者入院常規(guī)行CNPVSS評(píng)分，主要評(píng)估入院時(shí)評(píng)分及出院時(shí)評(píng)分，治療上予促醒，改善微循環(huán)，腦保護(hù)等藥物，輔以電刺激，針灸，肢體功能訓(xùn)練等治療。盡早行高壓氧艙治療,我院高壓氧艙選用上海701所楊園，型號(hào)：SHC2800/8500-8/4型醫(yī)用空氣加壓艙及山東宏遠(yuǎn)，型號(hào)GY3600D-C型醫(yī)用空氣加壓氧艙。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

有效（促醒）：意識(shí)清楚，可存在認(rèn)知功能障礙；

顯效：意識(shí)狀態(tài)有提升，可從昏迷狀態(tài)至植物狀態(tài)（包括出現(xiàn)睜眼動(dòng)作，GCS評(píng)分從3分～8分）或植物狀態(tài)到微小意識(shí)狀態(tài)（CNPVSS評(píng)分從1～6分）或微小意識(shí)狀態(tài)到脫離植物狀態(tài)（CNPVSS評(píng)分從6分～13分以上）；

好轉(zhuǎn)：意識(shí)狀態(tài)無(wú)好轉(zhuǎn)，植物狀態(tài)評(píng)分有提升（仍處于植物狀態(tài)，CNPVSS評(píng)分總分小于5分，仍處于微小意識(shí)狀態(tài)，CNPVSS評(píng)分仍在6～12分內(nèi)）；

無(wú)效：意識(shí)狀態(tài)無(wú)好轉(zhuǎn)，植物狀態(tài)評(píng)分無(wú)變化；見(jiàn)表1。

表1 CNPVSS（2011 南京）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

分別統(tǒng)計(jì)患者病程一個(gè)月內(nèi)、兩個(gè)月內(nèi)、三個(gè)月內(nèi)、三個(gè)月后經(jīng)我院高壓氧艙等治療患者意識(shí)狀態(tài)改變及CNPVSS評(píng)分改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本文中自患者腦損傷一個(gè)月內(nèi)行高壓氧艙患者促醒率達(dá)56.1%，有效率達(dá)78.9%、肢體神經(jīng)功能修復(fù)及認(rèn)知功能均超過(guò)腦損傷兩個(gè)月、三個(gè)月內(nèi)、三個(gè)月后行高壓氧艙的患者[2]，故高壓氧艙治療宜越早越好。見(jiàn)表2。

表2 一個(gè)月、兩個(gè)月、三個(gè)月內(nèi)、三個(gè)月后治療效果比較

3.討論

腦損傷后高壓氧艙治療，可有效增加氧的彌散能力，增加組織對(duì)氧的利用率，改善細(xì)胞供氧，促進(jìn)軸突發(fā)生新的側(cè)枝，激活網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)[3]，有效促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)、再生，進(jìn)而促進(jìn)腦組織修復(fù)[4]，同時(shí)高壓氧艙能有效降低血液粘滯度，降低顱內(nèi)壓，誘導(dǎo)神經(jīng)干細(xì)胞增殖、分化，減少缺氧缺血性腦損傷后腦細(xì)胞的凋亡，增加細(xì)胞的重塑及代償功能[5]。高壓氧能加速過(guò)氧化物生成，增強(qiáng)白細(xì)胞的殺菌能力，加強(qiáng)機(jī)體對(duì)微生物的防御能力，為意識(shí)障礙患者的促醒提供了前提基礎(chǔ)[6]。但臨床治療過(guò)程中，早期患者存在肺部感染，繼發(fā)性癲癇，深靜脈血栓等多種并發(fā)癥，需積極控制并發(fā)癥的前提下盡早行高壓氧艙治療。

綜上所述，腦損傷后意識(shí)障礙的患者宜盡早行高壓氧艙治療。