早期輔助干預(yù)在呼吸機治療急性呼吸窘迫綜合征中的療效觀察

閆劍鋒 武增秀 賀靜靜 孫平蓮

（呂梁市人民醫(yī)院 山西 呂梁 033000）

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種常見危重癥，病死率極高，嚴重威脅患者的生命并影響其生存質(zhì)量[1]。ARDS臨床治療最關(guān)鍵的是呼吸支持治療，以改善患者的呼吸功能并改善或維持患者血氣指標，盡可能保持循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的正常功能[2]。相關(guān)臨床報告，呼吸機治療聯(lián)合早期輔助干預(yù)用于ARDS的治療，有利于縮短患者的呼吸機使用時長和治療時長，提高臨床療效[3,4]。本次對常規(guī)組和研究組60例ARDS患者的治療效果進行觀察評價，探討呼吸機治療聯(lián)合早期輔助干預(yù)方式對ARDS的療效。現(xiàn)將結(jié)果進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年10月—2019年10月ICU收治的ARDS患者60例。納入標準：（1）所有患者均符合《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南》[1]的診斷標準；（2）所有ICU收治ARDS患者及其家屬均知情，且自愿納入。排除標準：（1）年齡>75歲；（2）有嚴重肝腎器質(zhì)性疾病者；（3）合并嚴重心律失?；颊撸唬?）存在焦慮癥等精神疾病患者。

將所有患者隨機分為常規(guī)組（30例，采用常規(guī)呼吸機治療+原發(fā)病治療）與研究組（30例，采用呼吸機治療聯(lián)合早期輔助干預(yù)+原發(fā)病治療）。常規(guī)組中女性13例，男性17例；年齡范圍22～68歲，平均年齡（46.79±4.64）歲；重癥肺炎15例，重癥胰腺炎6例，肺挫傷3例，急性膽囊炎4例，腸梗阻2例。研究組中女性14例，男性16例；年齡范圍21～67歲，平均年齡（46.81±4.73）歲；重癥肺炎16例，重癥胰腺炎5例，肺挫傷3例，急性膽囊炎5例，腸梗阻1例。兩組患者的一般資料及各疾病占比進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

常規(guī)組（30例，采用呼吸機治療+原發(fā)病治療），對患者行經(jīng)口氣管插管術(shù)，隨后連接氣管套管和呼吸機，采用呼氣末正壓模式與壓力支持通氣進行救治，設(shè)置呼吸頻率為15～18次/min，呼吸機氧氣濃度為55%～100%，潮氣量為6～8mg/kg，呼吸末正壓為20cmH20，后根據(jù)患者的血氣指標變化進行參數(shù)調(diào)整，同時給予原發(fā)病治療。

研究組（30例，采用呼吸機治療聯(lián)合早期輔助干預(yù)+原發(fā)病治療），研究組患者的呼吸機使用方式及原發(fā)病治療與常規(guī)組保持一致，在呼吸機使用當日給予患者輔助干預(yù)。具體措施：將患者床頭抬高約30°～45°，并將軟枕置于其下肢，防止患者下滑；每天清晨8：00點叫醒患者，停用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物，指導(dǎo)并監(jiān)督其實施正確的自主呼吸訓(xùn)練方式，若患者能夠達到脫機條件，此時需幫助患者將氣管套管拔除并行脫機處理；治療期間注意口腔護理，采用洗必泰行口腔清潔；每隔2h行1次聲門下吸痰。

1.3 觀察指標

（1）通過記錄患者的呼吸機使用時長與治療時長對研究組與常規(guī)組的治療效果進行比較。（2）通過記錄患者的血氧分壓與二氧化碳分壓對研究組與常規(guī)組的血氣指標進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的呼吸機使用時長與治療時長對比

兩組患者的呼吸機使用時長與治療時長進行對比觀察，相較于常規(guī)組，研究組的呼吸機使用時長與治療時長明顯短于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的呼吸機使用時長與治療時長對比（±s，h）

表1 兩組患者的呼吸機使用時長與治療時長對比（±s，h）

組別 例數(shù) 呼吸機使用時長 ICU病房治療時長研究組 30 133.59±13.64 174.54±17.26常規(guī)組 30 165.42±16.59 209.87±20.32 t-8.117 7.258 P-0.001 0.001

2.2 患者的血氧分壓與二氧化碳分壓對比

經(jīng)過對60例患者的血氧分壓與二氧化碳分壓進行對比觀察，相較于常規(guī)組，研究組的血氧分壓與二氧化碳分壓明顯更佳（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的血氣指標對比（±s，mmHg）

表2 兩組患者的血氣指標對比（±s，mmHg）

組別 例數(shù) 動脈氧分壓 二氧化碳分壓研究組 30 82.43±7.38 39.23±4.37常規(guī)組 30 68.56±6.46 42.85±4.51 t-7.746 3.157 P-0.001 0.001

3.討論

ARDS是在嚴重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、嚴重的通氣/血流比例失調(diào)為病理生理特征，臨床表現(xiàn)為進行性低氧血癥和呼吸窘迫[1]。

呼吸機治療聯(lián)合早期輔助干預(yù)作為個性化的ARDS治療方案，是一種快速有效的方式，可以在短期內(nèi)有效緩解患者的低氧血癥，輔助其盡早脫機，降低死亡率[5]。為防止消化性潰瘍的發(fā)生，可給予患者適量的質(zhì)子泵抑制劑或消化道黏膜保護劑，并在早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，必要時行抗凝治療，以降低下肢深靜脈血栓發(fā)生幾率[6]。

此次對常規(guī)組和研究組ARDS患者的治療效果進行觀察評價，常規(guī)組采用常規(guī)呼吸機治療+原發(fā)病治療，研究組采用呼吸機治療聯(lián)合早期輔助干預(yù)+原發(fā)病治療。對兩組患者的呼吸機使用情況和血氣指標進行對比觀察。結(jié)果顯示，相較于常規(guī)組，研究組的呼吸機使用時長與治療時長明顯更短（P＜0.05），血氧分壓與二氧化碳分壓明顯更佳（P＜0.05）。

綜上所述，相較于常規(guī)呼吸機治療方法，呼吸機治療聯(lián)合早期輔助干預(yù)方式的臨床療效更佳，有利于縮短患者的呼吸機使用時長和治療時長，緩解患者的低氧血癥，值得將其普及于臨床治療工作中。