BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合尼可剎米治療AE-COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭和重度高碳酸血癥的臨床效果觀察

文素芳 梁剛 黃世強(qiáng)

（宜賓市第四人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾患，具有極高的發(fā)病率和死亡率。據(jù)臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)，COPD在全球死亡原因中位居第四，且預(yù)計(jì)在2020年可上升至第三。我國(guó)流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，40歲以上人群誘發(fā)COPD的機(jī)率約為8.2%。而COPD急性加重期（AE-COPD）則是在COPD病程中，由于多種因素影響而導(dǎo)致病情惡化急性加重的現(xiàn)象[1-5]?；诖?，本次研究為進(jìn)一步了解其作用機(jī)制，特選取118例AE-COPD并RF-Ⅱ、PHY患者，分析將上述方式用于其中的效果和價(jià)值，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者均于2018年5月—2019年4月就診于我院呼吸內(nèi)科且經(jīng)臨床確診，并采用雙盲法對(duì)患者進(jìn)行分組。其中，實(shí)驗(yàn)組59例，男48例，女11例，年齡59～83歲，平均年齡（73.48±2.16）歲，病程4.5～10年，平均病程（7.51±1.27）年，文化程度：初中以下34例，高中/大專(zhuān)17例，本科及以上8例；對(duì)照組59例，男45例，女14例，年齡60～85歲，平均年齡（73.71±2.32）歲，病程4～9年，平均病程（7.21±1.59）年，文化程度：初中以下37例，高中/大專(zhuān)18例，本科及以上4例，兩組性別、年齡、病程和文化程度等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后均給予常規(guī)治療，即氧氣支持、抗感染、平衡水電解質(zhì)紊亂以及解痙平喘等。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上采用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用尼可剎米治療，方法為：在患者使用呼吸機(jī)治療的48h內(nèi)，將1.125g尼可剎米（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021527，上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格1.5ml×0.375g）混于100ml生理鹽水中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1～3次/d，兩組治療過(guò)程中均由專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員對(duì)其生命體征進(jìn)行記錄，同時(shí)檢測(cè)其治療前后的血?dú)庵笜?biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組臨床療效。即顯效：24h內(nèi)各臨床癥狀，包括咳嗽、咳痰等明顯改善且神志恢復(fù)，血?dú)庵笜?biāo)顯著改善；有效：48h內(nèi)患者癥狀有所改善且其精神意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)良好，血?dú)庵笜?biāo)較治療前有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。（2）兩組血?dú)庵笜?biāo)和pH值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前PaO2、PaCO2和pH水平對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后PaO2、PaCO2和pH水平水平均有所改善且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化對(duì)比（±s）

組別 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后images/BZ_60_614_2404_635_2431.pngimages/BZ_60_923_2401_944_2428.png實(shí)驗(yàn)組 59 50.15±7.2381.28±3.6787.61±8.61 43.28±3.717.00±0.35 7.35±0.07對(duì)照組 59 51.25±6.5178.53±4.7387.13±8.52 61.18±5.217.01±0.28 7.31±0.12 t 0.869 3.528 0.304 21.497 0.171 2.211 P 0.387 0.001 0.761 0.000 0.864 0.029

2.2 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組療效對(duì)比[n(%)]

3.討論

AE-COPD是呼吸正在急性惡化的表現(xiàn)，其致病機(jī)制較為復(fù)雜。目前，臨床認(rèn)為，AE-COPD的發(fā)生主要是呼吸道感染，而臨床中78%左右的患者存在明確的細(xì)菌和病毒感染史。此外，吸煙、空氣污染、外科手術(shù)、氣胸、吸入過(guò)敏原等因素與其發(fā)生也有極大的關(guān)系[6]。起病急、病癥重且病情發(fā)展速度較快，若不及時(shí)給予正確有效的治療，極易導(dǎo)致患者死亡。

BiPAP呼吸機(jī)是目前無(wú)創(chuàng)性鼻面罩機(jī)械通氣應(yīng)用最頻繁的呼吸機(jī)，其使用范圍性廣，適合各類(lèi)型的睡眠呼吸疾病。其工作原理是通過(guò)增加壓力，增強(qiáng)吸氣力量和肺泡通氣量，進(jìn)而降低二氧化碳水平，降低呼吸肌負(fù)荷，達(dá)到治療的目的。但AECOPD并RF-Ⅱ、PHY臨床癥型復(fù)雜且患者病情變化較快，患者呼吸多微弱，單純使用BiPAP呼吸機(jī)能夠有效的糾正其低氧血癥，但患者很容易因?yàn)槿毖躜?qū)動(dòng)呼吸中樞的減弱進(jìn)而加速病情發(fā)展，甚至危及其生命安全[7]。

既往學(xué)者發(fā)現(xiàn)，將無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)用于AE-COPD并RF-Ⅱ中相較于傳統(tǒng)低流量持續(xù)吸氧和抗感染等常規(guī)治療，其療效更好，患者血?dú)庵笜?biāo)得到了明顯改善[8]。而劉云[9]等學(xué)者為進(jìn)一步驗(yàn)證上述結(jié)果，特選取52例AE-COPD并RF-Ⅱ患者，分析無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在其中的效果和價(jià)值發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療，患者動(dòng)脈血pH值、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)明顯升高,動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)明顯降低。本次，實(shí)驗(yàn)與對(duì)照兩組治療后PaO2和pH值均明顯提高，而PaCO2降低，其實(shí)驗(yàn)組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，將BiPAP聯(lián)合尼可剎米用于AE-COPD合并RF-Ⅱ、PHY患者治療中可降低有創(chuàng)通氣率和氣管插管率，縮短患者住院時(shí)間，改善其血?dú)庵笜?biāo)，療效顯著。