孫思邈與葉天士治療水腫用藥規(guī)律的比較研究

王品一 樊煒靜 金瀟 付常庚 邢彤 原方 王前 楊寶鐘

摘要 目的：水腫患者多病情纏綿，中醫(yī)在治療水腫病方面存在獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，總結(jié)中醫(yī)對(duì)此證的經(jīng)驗(yàn)心得獨(dú)具臨床意義。方法：本次研究通過(guò)中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)系統(tǒng)，對(duì)孫思邈和葉天士治療水腫的遣方用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如藥物劑量、使用頻次、四氣、五味等，對(duì)其進(jìn)行分析并比較兩者之間的異同。結(jié)果：孫思邈水腫處方共86首，含中藥154味;葉天士用方共91首，含中藥136味，其中五味屬性上孫、葉2人所用藥物皆是辛、甘、苦味藥為主，四氣屬性：二者使用寒藥頻次有顯著不同，孫氏溫藥（44%）、寒藥（31%），葉氏溫藥（48%）、寒藥（22%）;治法方面孫氏用利水法61次（45%）、溫陽(yáng)法23次（17%）、活血法13次（10%）、祛濕法10次（7%）、攻逐法29次（21%），葉氏用利水法57次（46%）、溫陽(yáng)35次（28%）、活血5次（4%）、祛濕26次（21%）、攻逐2次（2%），新方分析孫氏核心組合25對(duì)，葉氏核心組合12對(duì)。結(jié)論：二者對(duì)水腫核心病機(jī)存在不同認(rèn)識(shí)，孫氏認(rèn)為由五臟失利，水氣泛溢，且多由肺起;葉氏認(rèn)為此證本質(zhì)上分為腫和脹，治在脾胃;用藥規(guī)律方面孫氏常用“瀉肺逐水”為法，代表藥有葶藶子、杏仁、桑白皮、甘遂等，葉氏多用“溫陽(yáng)祛濕”為法，代表藥有附子、干姜、桂枝、茯苓、豆蔻等;數(shù)據(jù)挖掘：推導(dǎo)出新方各11首，為水腫的進(jìn)一步理解和治療提供參考。

關(guān)鍵詞 水腫;用藥規(guī)律;中醫(yī)傳承輔助平臺(tái);孫思邈;葉天士

Comparison between SUN Simiao and YE Tianshi in Treatment of Edema Disease

WANG Pinyi1，F(xiàn)AN Weijing1，JIN Xiao2，F(xiàn)U Changgeng2，XING Tong2，YANG Fang1，WANG Qian1，YANG Baozhong2

（1 Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China; 2 Dongfang Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China）

Abstract Objective：Edema patients with lingering conditions，Chinese medicine in the treatment of edema disease has unique advantages，summing up the experience of Chinese medicine in this syndrome has unique clinical significance. Methods：Through the traditional Chinese medicine inheritance auxiliary platform system，this study analyzed and compared the similarities and differences between SUN Simiao and Ye Tianshi in the treatment of edema. Results：There were 86 prescriptions of Sun Simiao edema，including 154 herbs; 91 prescriptions of Ye Tianshi，including 136 herbs，of which the drugs used by Shangsun and Ye were mainly pungent，sweet and bitter herbs，and the four qi attributes：the frequency of cold drugs used was significantly different between the 2，Sun′s warm drugs （44%），cold drugs （31%），Ye′s warm drugs （48%），and cold drugs （22%）; in terms of treatment，Sun′s use of Lishui method 61 times （45%），Wenyang method 23 times （17%），Huoxue method 13 times （10%），Qushi method 10 times （7%），attack method 29 times （21%），Ye′s use of Lishui method 57 times （46%），Wenyang 35 times （28%），Huoxue 5 times （4%），Qushi 26 times （21%），attack 2 times （2%）. Conclusion：There are different understandings of the core of edema between the 2 groups. SUN believes that the five viscera are lost，water and gas overflow，and most of them are from the lung; Ye believes that this syndrome is essentially divided into swelling and distension，which is treated in the spleen and stomach; in terms of medication rules，Sun commonly uses “purging lung and water” as the method，representing drugs such as Qizi，Almond，Morus alba，Gansui，etc.，Ye mostly uses “warming yang and eliminating dampness” as the method，representing drugs such as aconite root，dried ginger，Guizhi，Poria cocos，cardamom，etc.; data mining：11 new prescriptions are derived to provide a reference for further understanding and treatment of edema.

Keywords Edema disease; Application laws of TCM; Medication characteristics; SUN Simiao; YE tianshi

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.51;R285.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.06.009

水腫主要以頭面、四肢、腹背，或全身水腫為臨床特點(diǎn)，現(xiàn)代臨床中多見(jiàn)于：“心力衰竭、風(fēng)心病、肺心病、肝腹水、腎病綜合征、下肢靜脈性水腫”等疾病，而中醫(yī)學(xué)里水腫病作為專(zhuān)業(yè)病名首見(jiàn)于《諸病源候論》，本研究對(duì)古籍進(jìn)行梳理，發(fā)現(xiàn)明清時(shí)期與漢唐時(shí)期相比，對(duì)水腫病的認(rèn)識(shí)雖有所承續(xù)但是存在顯著不同。孫思邈所著《千金方》（包含《備急千金要方》《千金翼方》，以下簡(jiǎn)稱(chēng)為“千金方”）作為漢唐時(shí)期的一本醫(yī)學(xué)百科全書(shū)，在中醫(yī)學(xué)上具有承上啟下的作用，時(shí)至明清中醫(yī)學(xué)發(fā)展至巔峰，而《臨證指南醫(yī)案》是明清時(shí)期名醫(yī)葉天士晚年診療技術(shù)集大成的著作，更重要的是二者著作中皆設(shè)有水腫專(zhuān)篇并對(duì)此證診治有深刻的分析，故探討孫思邈與葉天士對(duì)水腫病的辨治規(guī)律既具有代表性又對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義。

本次研究分別將孫、葉二人治療水腫病的醫(yī)案進(jìn)行梳理，借助中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)，分別將以上2人相關(guān)方劑全部錄入平臺(tái)，對(duì)處方中的用藥劑量、藥物頻次、歸經(jīng)、四氣五味以及水腫治則等屬性的異同進(jìn)行有機(jī)分析，為臨床治療該病提供借鑒的思路，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源 孫思邈治水腫醫(yī)案方劑來(lái)自《備急千金要方》《千金翼方》相關(guān)章節(jié)中的醫(yī)案，源自《備急千金要方》51首，《千金翼方》35首;為了研究參考方便及相互校對(duì)，故本研究選用了中國(guó)中醫(yī)藥出版社2016年由張印生、韓學(xué)杰主編的《孫思邈醫(yī)學(xué)全書(shū)》[1];葉天士治水醫(yī)案方劑來(lái)自《臨癥指南醫(yī)案》中相關(guān)章節(jié)共91首，研究底本為2107年版《中醫(yī)臨床必讀叢書(shū)——臨證指南醫(yī)案》[2]，并進(jìn)行文檔檢索研究。

1.2 檢索策略 統(tǒng)一將《孫思邈醫(yī)學(xué)全書(shū)》《中醫(yī)臨床必讀叢書(shū)——臨證指南醫(yī)案》二書(shū)進(jìn)行影印形成電子版，將其格式改為PDF格式，并運(yùn)用WPS office進(jìn)行整理矯正，通過(guò)以“水腫、水飲、水病、水脹、水氣、膚脹、腫脹、風(fēng)水、石水、十水、皮水、痰飲、小便不利、小便難”為關(guān)鍵詞，用WPS文檔檢索功能進(jìn)行逐詞檢索、標(biāo)識(shí)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合以上檢索關(guān)鍵詞的條文醫(yī)案;2）目標(biāo)醫(yī)案中需包含初診處方和或復(fù)診調(diào)整處方;3）處方藥物組成完整，存在具體劑量者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）處方重復(fù)出現(xiàn)者，予以剔除;2）醫(yī)案中僅有中醫(yī)方名無(wú)具體藥物且無(wú)法查詢(xún)者剔除;3）滿(mǎn)足檢索關(guān)鍵詞標(biāo)準(zhǔn)但相關(guān)醫(yī)案條文明顯與水液代謝異常無(wú)關(guān)的醫(yī)案條文，如“小便不利”檢索出的醫(yī)案代指“淋”病非水腫病的予以剔除。

1.5 數(shù)據(jù)的規(guī)范與數(shù)據(jù)庫(kù)的建立

1.5.1 數(shù)據(jù)庫(kù)的建立 將孫氏、葉氏符合納排標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)方劑的完整信息，由2位專(zhuān)員分別負(fù)責(zé)并錄入中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)V2.5（軟件由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所提供）內(nèi)，并交叉核對(duì)。

1.5.2 數(shù)據(jù)庫(kù)的規(guī)范 藥物名稱(chēng)的統(tǒng)一與矯正：同種藥味出現(xiàn)不同名稱(chēng)、生僻藥物名稱(chēng)等均參照《中華人民共和國(guó)藥典》[3]和《中藥學(xué)》[4]中的內(nèi)容對(duì)藥物名稱(chēng)進(jìn)行矯正，如“焦術(shù)”規(guī)范為白術(shù)，“瓜瓣”統(tǒng)一為冬瓜子[5]，“濃樸”規(guī)范為厚樸，“椒目”規(guī)范為花椒，“茅術(shù)”“南蒼術(shù)”規(guī)范為蒼術(shù)，“姜汁”規(guī)范為生姜，“橘紅、橘皮”規(guī)范為陳皮，《千金方》中“芍藥”規(guī)范為白芍，“大軍、酒軍”規(guī)范為大黃，“麥門(mén)冬”規(guī)范為麥冬，“樸硝”規(guī)范為芒硝，“桑根白皮”規(guī)范為桑白皮，《千金方》中“桂心”統(tǒng)一為桂枝[6]，“淡附子”統(tǒng)一為附子，“女曲”規(guī)范為神曲。藥物劑量統(tǒng)一與矯正：在劑量方面多數(shù)學(xué)者認(rèn)為唐代醫(yī)書(shū)秉承了東漢的度量制度，宋以前用漢制，宋代及以后沿用宋制（接近今制），查閱相關(guān)文獻(xiàn)后[7-8]，本研究將《千金方》藥物劑量采用“唐小稱(chēng)”，而《臨證指南醫(yī)案》采用宋制換算，具體對(duì)應(yīng)關(guān)系見(jiàn)表1。

1.6 數(shù)據(jù)分析 1）基本屬性分析：通過(guò)使用輔助平臺(tái)分別對(duì)2人處方藥物的歸經(jīng)、四氣、五味、使用頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算各個(gè)屬性所占的比例，為進(jìn)一步理解和分析二人治療水腫的用藥特點(diǎn)提供數(shù)據(jù)的支持。2）藥物劑量分析：有學(xué)者提出“古方不可醫(yī)今病也”的觀點(diǎn)，但也有人認(rèn)為今人“雖用古方，但未盡其量，是以不達(dá)其效”。因此劑量研究是臨床療效的關(guān)鍵點(diǎn)。目前在中醫(yī)界用藥安全標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)是《中華人民共和國(guó)藥典》，但就臨床工作實(shí)際而言，藥典中規(guī)定的藥物劑量往往難以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療的實(shí)際，也難以起到指導(dǎo)合理用藥的作用。相關(guān)學(xué)者指出中藥及其復(fù)方劑量在臨床療效、中藥量效關(guān)系、方劑中劑量比例關(guān)系等方面的研究相對(duì)缺乏，中藥劑量安全性指標(biāo)也就無(wú)法收集[11]。這種狀況不僅直接影響中藥臨床應(yīng)用的療效，也限制了中醫(yī)藥的發(fā)展及對(duì)歷代醫(yī)家有效經(jīng)驗(yàn)的挖掘與繼承。因此與其他同類(lèi)型研究不同，本次研究對(duì)藥物劑量進(jìn)行了初步分析，通過(guò)將兩人處方劑量進(jìn)行統(tǒng)一換算，規(guī)范為現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量單位;具體數(shù)據(jù)包括有平均量，極量（包含最大量、最小量）等數(shù)據(jù)信息。3）關(guān)聯(lián)規(guī)則分析：利用關(guān)聯(lián)規(guī)則的頻繁項(xiàng)集探尋處方用藥高頻藥對(duì)組合，總結(jié)出中藥配伍的規(guī)律。輔助平臺(tái)系統(tǒng)中“支持度”表示2種藥物同時(shí)出現(xiàn)的概率，“置信度”表示當(dāng)一種藥物出現(xiàn)時(shí)另一種藥物出現(xiàn)的概率?；诖丝梢哉页龇絼┲杏忻芮新?lián)系的藥物，即常用藥對(duì)組合。4）新方分析：此類(lèi)分析主要是進(jìn)行藥物的聚類(lèi)分析，提前設(shè)定好相關(guān)度、懲罰度，通過(guò)無(wú)監(jiān)督的熵層次聚類(lèi)算法，提取出核心組合，并由此推導(dǎo)出新方。

2 結(jié)果

2.1 藥物屬性分布 孫思邈處方方劑共86首、中藥154味;葉天士用方共91首，包含中藥136味。四氣分布：孫、葉2人處方用藥四氣特點(diǎn)的分布明顯不同，雖二者均以溫、寒性藥為主。見(jiàn)圖1。

頻次及劑量分布：1）高頻藥物：即一般認(rèn)為藥物出現(xiàn)頻率達(dá)到所有藥物頻次平均數(shù)之上稱(chēng)高頻。計(jì)算得：孫氏所有藥物的平均頻數(shù)為4.6次，葉氏則為4.3次，故二者藥頻超過(guò)5次的視為高頻藥物見(jiàn)表3、表4;2）劑量方面如表3所示，孫氏的用藥劑量整體偏大，而葉氏劑量較小，例如茯苓孫氏的平均劑量為37.64 g約為藥典最大劑量的2.5倍，葉氏平均劑量幾乎與藥典一致;3）據(jù)文獻(xiàn)研究表明，唐代初期及以前醫(yī)家用藥多繼承張仲景“藥專(zhuān)力宏”的思想，藥味數(shù)偏少、單味藥量大的特點(diǎn)[12]。葉氏在用藥劑量上偏于輕而巧的特點(diǎn)。

2.2 治法分析 《素問(wèn)》中：“平治于權(quán)衡，去宛陳莝”“開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府”[13]，所示發(fā)汗、利水、攻逐之法可謂開(kāi)療水腫之法之先河，仲景《金匱要略》中提出“血不利則為水”，可謂是活血利水之法思想。隋唐以降再經(jīng)賢杰總結(jié)得出“治水可溫陽(yáng)”“水為陰邪，非陽(yáng)不化”的思想，明清時(shí)期溫病蓬勃發(fā)展提出祛濕利水之法，而孫、葉2人治水諸法兼而有之，故根據(jù)孫氏、葉氏2人在水腫醫(yī)案具體內(nèi)容，將基本治法初步分為“利水、溫陽(yáng)、活血、祛濕、攻逐”，統(tǒng)計(jì)2人使用頻次。見(jiàn)表5。

2.3 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 本次研究依據(jù)2人著作的實(shí)際情況，書(shū)中遣方用藥并非源于同一時(shí)期或同一人之手，差異性較大，故在使用“數(shù)據(jù)分析”功能時(shí)，將孫思邈治水方藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的支持度個(gè)數(shù)設(shè)置為10，葉天士治水方藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的支持度個(gè)數(shù)設(shè)置為15;置信度均設(shè)置為0.8[14]。展示見(jiàn)表8;孫思邈治的86個(gè)病案的84個(gè)方劑中，查詢(xún)到10味中藥、5條規(guī)則，其中有多種藥對(duì)組合同時(shí)出現(xiàn)，如白術(shù)-茯苓、桂枝-茯苓、茯苓-澤瀉等為核心藥對(duì)。見(jiàn)圖4，表6。

2.4 新方分析 本次研究基于無(wú)監(jiān)督的熵層次聚類(lèi)分析生成新處方，具體步驟：分別設(shè)置相應(yīng)的相關(guān)度與懲罰度（孫氏相關(guān)度15、懲罰度8;葉氏相關(guān)度15，懲罰度5），在此約束條件下選擇Result3演化出3味藥的聚類(lèi)分析，合計(jì)孫氏聚類(lèi)80條記錄，葉氏聚類(lèi)48條記錄，在此基礎(chǔ)上點(diǎn)擊系統(tǒng)中“提取組合”按鍵，通過(guò)無(wú)監(jiān)督的熵層次聚類(lèi)算法，得出二者用藥的核心組合，孫氏核心組合25對(duì)，葉氏核心組合12對(duì)，進(jìn)一步聚類(lèi)分析形成治療水腫的新方。見(jiàn)表9，圖6及圖7。

3 討論

病因病機(jī)：孫思邈認(rèn)為水腫病重在分臟腑、辨虛實(shí)。1）他繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》中的“風(fēng)水”“皮水”“正水”等五水說(shuō)，其認(rèn)為臟腑失和皆可至水泛為腫，并在《金匱要略》水氣病的基礎(chǔ)上提出了五臟五腑的“十水說(shuō)”雖名為十水但重點(diǎn)及用藥皆在肺臟，如“第一水名青水，大戟主之;第二水名赤水，葶藶主之;第三水名黃水，甘遂主之……等”[1];2）關(guān)于實(shí)證水腫《千金方》中指出：“此病百脈之中氣水俱實(shí)，治者皆欲令瀉之使虛，……所以治水藥多用葶藶等諸藥……水病非久虛，不得絕其根本”正是形容水邪充斥百脈之中，泛溢于外所致，此證多見(jiàn)于水病初期;3）虛證水腫方面孫氏指出“凡水病之初，先兩目上腫起如老蠶色……須臾身體稍腫，腹中盡脹，按之隨手起……此病皆從虛損所致”認(rèn)為由于正氣虛損，水液布散失司，泛于周身所致，同時(shí)提出其體弱甚者則僅當(dāng)藥食養(yǎng)攝，慎用攻邪之法[15];葉天士則認(rèn)為水腫當(dāng)辨陰陽(yáng)、重脾胃而利水濕;1）陽(yáng)水之所得，屬外感風(fēng)濕邪氣，病位在肺脾，陰水之所得，屬濕水久留不化，伐陽(yáng)至虛，病位在脾腎，或可累及心肝;2）其中葉氏重視溫補(bǔ)脾胃之陽(yáng)以治水，胃主受納，脾主運(yùn)化，脾宜升則健，胃以降為和，脾胃之陽(yáng)虛衰，運(yùn)化水谷不利，聚生水飲，見(jiàn)瞋脹嘔惡、痞滿(mǎn)，四肢腫而不仁等癥狀;3）濕邪為患，或內(nèi)生或外感，彌漫三焦;葉氏重三焦辨證而分利水濕，利上焦水，可解高原之水泛，利中焦水濕，可化中脘之瞋脹，利下焦水，可療膀胱蓄水而通二便，用杏仁、萊菔子、葶藶子、厚樸利上焦而降肺氣，用茯苓、豬苓以健中利濕，木通通小便而利三焦，以陳皮調(diào)理三焦的氣機(jī)，氣行則水行，腹?jié)M減，三焦通[16]。

治則治法：由上文表5可知，孫氏治法以利水、攻逐、溫陽(yáng)為最，使用祛濕之法較少;葉氏以利水、溫陽(yáng)、祛濕為主，相對(duì)的使用活血、攻逐之法最少;分析如下：1）孫氏遣方用藥多佐以攻逐之法，占比約21%而且重點(diǎn)在于“瀉肺逐水”，就葶藶子而言出現(xiàn)

19次，其歸肺經(jīng)，肺為水之上源，葶藶有“通利水道，下膀胱水”之能，又常用甘遂、芫花、商陸、牽牛、大戟等強(qiáng)力峻猛逐水，有學(xué)者認(rèn)為這與孫思邈所居之地有關(guān)，據(jù)記載孫氏常年居于西北水土剛強(qiáng)之地，其人病多氣水俱實(shí)[17]，然孫氏又強(qiáng)調(diào)攻逐有度，除劑型多變外，孫氏常佐以益氣扶正，具有特色性的藥物有鯉魚(yú)和大豆，二藥用量奇大（以大豆為例，平均量在1 kg左右，最大量曾用至4 kg，見(jiàn)表3），此種觀點(diǎn)與現(xiàn)代臨床相仿，使用利尿劑時(shí)予以適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)、白蛋白等，如在使用呋塞米利尿時(shí)常予氯化鉀，防止低鉀血癥，或長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白丟失過(guò)多等導(dǎo)水腫時(shí)，補(bǔ)充膠體容量（如輸注血漿、白蛋白）等措施，效果頗佳。2）葉氏治法則以溫陽(yáng)利水為特點(diǎn)，占比約28%，結(jié)合用藥分析，其水病初期以溫脾胃之陽(yáng)為主，水病日久則溫脾腎為主，全程輔以祛濕通利之品，且常結(jié)合三焦分消法。如同《脈經(jīng)》中指出“胃中寒則脹滿(mǎn)，脾為陰中之至陰……無(wú)陽(yáng)不能施化……宜以辛熱藥治之”[18]。故葉氏常以辛溫之藥溫化寒水，但同時(shí)也很注重溫潤(rùn)為主，減藥燥性，固護(hù)陰液。

用藥特點(diǎn)：孫、葉二人在用藥特點(diǎn)分析如下：1）由圖1可知孫氏應(yīng)用寒性藥物的比例遠(yuǎn)高于葉氏，而對(duì)于涼性藥使用二者皆是最少;治療水腫病的藥主要以溫性藥物為主，以水為陰邪，非溫不化故也，溯其學(xué)術(shù)淵源可至仲景《金匱要略》中：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”;寒性藥物次之，水雖為陰邪，但在體內(nèi)潴留日久化熱化火，故以寒涼之品平之，而2人運(yùn)用寒藥頻次、比例的不同，學(xué)者指出隋唐初期服石之風(fēng)盛行，《千金要方》第二十二卷中記載“考其病源，多是藥氣所做，或有上世服石，遂令子孫多有此疾”[19]，故孫氏常輔以寒藥平服石偏性而治水;平性藥約所占比例不小，以性味甘平之藥多有利水滲濕之功;而熱性藥運(yùn)用較少，慮水雖陰邪，但不可以熱藥攻之伐之，恐損及真陰，應(yīng)以溫藥徐徐圖之。2）用藥歸經(jīng)上孫氏最重視對(duì)肺經(jīng)藥物的應(yīng)用，孫氏最常用于降瀉肺氣的藥物為杏仁、葶藶子、桑白皮等藥，其中尤以葶藶子的使用最為頻繁[20]，結(jié)合藥物頻次分析可知孫氏尤其擅長(zhǎng)瀉肺利水法具體見(jiàn)下文;葉氏最重視脾經(jīng)藥物的運(yùn)用，脾胃陽(yáng)虛，會(huì)導(dǎo)致食谷、水液運(yùn)化失調(diào)，導(dǎo)致腫脹，可知其論治水病多從溫補(bǔ)脾陽(yáng)入手[21];3）從五味分布上看二者皆以辛藥為最，辛能開(kāi)、能宣、能散，辛味入肺，可助肺行水，通調(diào)水道，如麻黃、桂枝、防風(fēng)、生姜;次以甘味藥為主，甘能補(bǔ)、能健，厚土德以治水泛，土能克水，以甘味入脾可健脾利水，如茯苓、豬苓、赤小豆等;再次以苦味藥為主，苦能降、能燥，以苦性燥其水濕，亦可利水降水如蒼術(shù)、苦參、防己、黃芩之類(lèi)。4）二者在藥物劑量上有較大差別。上文提及孫氏“藥專(zhuān)力宏”的思想即使用單味藥劑量大而全方藥味個(gè)數(shù)偏少，現(xiàn)在處方卻是單味量小而種類(lèi)多，孫氏認(rèn)為水病初期水盛而新病，當(dāng)速去其水，非宏力藥專(zhuān)而不能，故以大劑量藥味祛水勢(shì);如《千金方》水腫第四篇中的“麻黃煎”中麻黃用至4兩，表1可知以唐制1兩合今之13.8 g，麻黃用量達(dá)55.2 g，重用麻黃，且量大力宏，取其辛散以發(fā)汗解表的作用，亦可奏宣肺利水之功;葉氏用藥量偏小但須久服，藥量多數(shù)為1～5錢(qián)，小到幾分不等，其常用小劑量清潤(rùn)之物，蓋因量大則壅盛中焦，補(bǔ)塞太過(guò)，反使水飲停留;例如腫脹病案中：某，食谷不運(yùn)，瞋脹嘔惡……法當(dāng)溫通陽(yáng)氣。吳茱萸8分、半夏3錢(qián)、蓽菝1錢(qián)、淡干姜1錢(qián)、生姜汁5分、陳皮1.5錢(qián)。用吳茱萸、蓽菝、淡干姜來(lái)溫通胃陽(yáng)，用半夏、生姜汁來(lái)清降止嘔，用陳皮來(lái)調(diào)理氣機(jī)，達(dá)到降逆和胃的效果，脾胃和則水飲自去。其旨在“緩補(bǔ)緩攻”，也受李杲思想影響，注重保護(hù)脾胃之氣，使氣血生化有源，量小持久服用，對(duì)慢性虛性水腫病的治療具有借鑒指導(dǎo)意義[22]。5）劑型方面孫氏善用丸散劑，例如中軍候黑丸、苦瓠丸、茯苓丸等皆是以“峻藥丸服”法的代表，而且書(shū)中多次提到“小便利為度”“以意節(jié)之，以知為度”“得下為度”“腫消停藥，不必盡劑”等思想從最大程度上達(dá)到中病即止的效果;葉氏多用“汁劑”，注重使用藥汁，針對(duì)“胃喜潤(rùn)惡燥”的特性，多應(yīng)用柔潤(rùn)之品，如在湯藥中用生姜汁，以振奮胃陽(yáng)，在丸藥中使用姜汁，療痰飲內(nèi)停，用檳榔汁，消食后腹脹而腫，用香附汁行氣滯水腫，用薤白汁加姜汁治胸痹腫滿(mǎn)等;6）此外孫氏更注重藥食同源，如使用鯉魚(yú)5次、大豆10次、赤小豆10次等既是平物食材又是利水祛濕之藥，扶正祛邪，固護(hù)脾胃，奏培土以制水之效。此前在研究某病組方規(guī)律時(shí)，常以藥物頻次為切入點(diǎn)以求突破性的認(rèn)知與發(fā)現(xiàn)較為困難。本研究通過(guò)“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”軟件不僅采集常規(guī)參數(shù)，進(jìn)行規(guī)則分析，還加入了藥物劑量的初步統(tǒng)計(jì)。這些結(jié)果一方面顯示了孫思邈與葉天士在治療水腫時(shí)的常用中藥組方配伍規(guī)律，另一方面也發(fā)現(xiàn)了2人對(duì)水腫病的病機(jī)認(rèn)識(shí)，及治法治則的不同，為挖掘中醫(yī)藥治療水腫的臨床經(jīng)驗(yàn)提供了數(shù)據(jù)支持。

此外本研究?jī)H就孫思邈與葉天士治水腫的共同用藥規(guī)律進(jìn)行了分析，且采集統(tǒng)計(jì)過(guò)程中難免有疏漏之處，而水腫病臨床上證型種類(lèi)繁多，患病人群又各自有自身的體質(zhì)特點(diǎn)，本次研究的用藥規(guī)律有待于運(yùn)用及進(jìn)行進(jìn)一步的分析研究。

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（2019-03-24收稿 責(zé)任編輯：楊陽(yáng)）

基金項(xiàng)目：北京市生物醫(yī)藥與生命科學(xué)創(chuàng)新培育研究資助項(xiàng)目（Z151100003915132）作者簡(jiǎn)介：王品一（1993.07—），男，碩士研究生在讀，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療周?chē)懿?，E-mail：huichengyishuai@foxmail.com通信作者：楊寶鐘（1963.10—），男，博士，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：血管外科疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療，E-mail：18601026336@163.com