二級(jí)醫(yī)院新入職護(hù)士?jī)赡暌?guī)范化培訓(xùn)模式的探索

王斐， 朱紅梅， 潘欣欣， 王艷梅

新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)是指在完成護(hù)理專業(yè)院?；A(chǔ)教育后接受的規(guī)范化護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，是護(hù)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分[1]。為使新入職護(hù)士(簡(jiǎn)稱新護(hù)士)盡快適應(yīng)新角色，獨(dú)立完成臨床護(hù)理工作，為患者提供規(guī)范的護(hù)理報(bào)務(wù)，各醫(yī)院護(hù)理管理者均在不斷探索新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案。近年來(lái)，我院也在不斷探索適合的新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理模式，逐步構(gòu)建了一套較為完整的新護(hù)士?jī)赡暌?guī)范化培訓(xùn)方案，通過(guò)有計(jì)劃、有目標(biāo)、有針對(duì)性的培訓(xùn)，對(duì)提高新護(hù)士的專業(yè)技能、人文素養(yǎng)、綜合能力效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2015及2016年32名新入職護(hù)士為對(duì)照組，均為女性，本科學(xué)歷，平均年齡(22.20±1.47)歲。選取2017年32名新入職本科護(hù)士全部納入試驗(yàn)組，均為女性，平均年齡(22.21±1.15)歲。兩組護(hù)士均順利完成10個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)，并取得了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方式，內(nèi)容包括崗前培訓(xùn)、入科教育、每月由相應(yīng)科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基理論及操作培訓(xùn)和考核、不定期進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)。試驗(yàn)組采用二級(jí)醫(yī)院新護(hù)士?jī)赡暌?guī)范化培訓(xùn)方案，具體方法如下。

1.2.1 成立“新護(hù)士?jī)赡暌?guī)范化培訓(xùn)”領(lǐng)導(dǎo)及工作小組 成立領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由分管院長(zhǎng)擔(dān)任，組員由護(hù)理部主任、護(hù)理教研室主任、人力資源部主任、績(jī)效辦公室副主任、護(hù)理部副主任、大科護(hù)士長(zhǎng)組成，主要負(fù)責(zé)各部門的協(xié)調(diào)及對(duì)相關(guān)制度、要求的審議。成立工作小組，組長(zhǎng)由分管培訓(xùn)工作的護(hù)理部副主任擔(dān)任，組員由各大科科護(hù)士長(zhǎng)、培訓(xùn)基地護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)干事、護(hù)理骨干組成，分為3個(gè)組：計(jì)劃修訂組、培訓(xùn)組、督導(dǎo)考核組，主要負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃修訂、實(shí)施、考核及督查。

1.2.2 構(gòu)建二級(jí)醫(yī)院新護(hù)士?jī)赡暌?guī)范化培訓(xùn)管理模式 通過(guò)頭腦風(fēng)暴法和專家咨詢，構(gòu)建了一套二級(jí)醫(yī)院新護(hù)士?jī)赡暌?guī)范化培訓(xùn)管理模式，主要內(nèi)容包含：①明確規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)及工作小組工作職責(zé)；②根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委的《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱(試行)》，制訂相關(guān)制度、要求、《新護(hù)士?jī)赡暌?guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》；③制定輪轉(zhuǎn)規(guī)則及培訓(xùn)、考核、督查細(xì)則并組織實(shí)施；④帶教老師遴選及培訓(xùn)；⑤培訓(xùn)基地的遴選和考核。

1.2.3 規(guī)范化基礎(chǔ)培訓(xùn) 培訓(xùn)內(nèi)容包括理論授課、技能培訓(xùn)。理論授課采用雨課堂、翻轉(zhuǎn)課堂、慕課、案例分析等培訓(xùn)形式來(lái)提高新護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性。另外，從各培訓(xùn)基地遴選出表達(dá)能力強(qiáng)、帶教經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)操作規(guī)范的護(hù)士長(zhǎng)和臨床資深護(hù)理骨干作為指導(dǎo)老師，每個(gè)項(xiàng)目的培訓(xùn)老師相對(duì)固定，保證了操作的統(tǒng)一性、標(biāo)準(zhǔn)性。同時(shí)，制作了基礎(chǔ)操作視頻，刻錄成光盤發(fā)給每位新護(hù)士，并發(fā)布到百度網(wǎng)盤，讓護(hù)士可以通過(guò)多渠道便捷地獲取學(xué)習(xí)資源。為了讓新護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)掌握靜脈輸液穿刺技術(shù)，要求在規(guī)培期內(nèi)前6個(gè)月，每人必須在急診輸液室完成200例穿刺訓(xùn)練，由當(dāng)班帶教老師確認(rèn)穿刺數(shù)量，完成后由新護(hù)士提出申請(qǐng)，由急診科護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師進(jìn)行考核，考核合格者頒發(fā)靜脈穿刺合格證書；不合格者繼續(xù)完成50例穿刺訓(xùn)練，直至考核合格。

1.2.4 基地培訓(xùn) 臨床科室輪轉(zhuǎn)的最佳時(shí)間應(yīng)該是新護(hù)士畢業(yè)后2年[2]。故本研究基地培訓(xùn)時(shí)間為2年，培訓(xùn)期內(nèi)完成內(nèi)科、外科、急診重癥監(jiān)護(hù)室、婦產(chǎn)科等4個(gè)片區(qū)輪轉(zhuǎn)，每個(gè)片區(qū)任選1個(gè)專科，時(shí)間為6個(gè)月。新護(hù)士進(jìn)入培訓(xùn)基地后，根據(jù)培訓(xùn)大綱及培訓(xùn)要求，由科室安排具有帶教資格的老師進(jìn)行一對(duì)一帶教，按照培訓(xùn)計(jì)劃落實(shí)相關(guān)培訓(xùn)和考核，并記錄于《新護(hù)士?jī)赡暌?guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》，手冊(cè)由個(gè)人保管，2年培訓(xùn)期結(jié)束后統(tǒng)一交護(hù)理部。

1.2.5 職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn) 由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織，由人力資源部、預(yù)防保健科、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)部、設(shè)備科、科研科、教務(wù)處、黨政辦公室、工會(huì)等共同參與培訓(xùn)。主要是讓新護(hù)士了解醫(yī)院整體情況、醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃、文化建設(shè)、護(hù)理、教學(xué)、科研情況；學(xué)習(xí)醫(yī)院各種規(guī)章制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理、人事管理、職業(yè)安全防護(hù)、設(shè)備安全等。

1.2.6 綜合能力培養(yǎng) 新護(hù)士每人需完成4個(gè)基地的輪轉(zhuǎn)，在每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室需完成1份典型個(gè)案護(hù)理報(bào)告，獨(dú)立組織完成一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或護(hù)理查房或病例討論，出基地前由大科護(hù)士長(zhǎng)、所在科室護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師、醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行背靠背360度綜合能力評(píng)價(jià)。綜合能力考核成績(jī)的組成：個(gè)案護(hù)理報(bào)告40%(每個(gè)輪轉(zhuǎn)基地各占10%)+業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或護(hù)理查房或病例討論40%(每個(gè)輪轉(zhuǎn)基地各占10%)+360度綜合能力評(píng)價(jià)20%。

1.2.7 科室考核 每個(gè)培訓(xùn)基地按照培訓(xùn)計(jì)劃，每月完成相關(guān)理論、技能考核，考核成績(jī)由護(hù)士長(zhǎng)記錄在《新護(hù)士?jī)赡暌?guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》上。出基地前完成理論、技能、個(gè)案護(hù)理匯報(bào)的考核，由大科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織，大科考核小組(由各基地護(hù)士長(zhǎng)組成)負(fù)責(zé)考核及評(píng)分?？己瞬缓细裾呓o予一次補(bǔ)考機(jī)會(huì)，補(bǔ)考不合格者延長(zhǎng)1個(gè)月基地輪轉(zhuǎn)時(shí)間直至考核合格。護(hù)理部按10%培訓(xùn)人員比例抽查。

1.2.8 護(hù)理部考核 每年統(tǒng)一安排時(shí)間，對(duì)完成培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行集中理論和操作考核?？己顺煽?jī)與當(dāng)月績(jī)效掛鉤。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 三基理論考核成績(jī) 由護(hù)理部統(tǒng)一組織新護(hù)士集中進(jìn)行三基理論考核，包括護(hù)理基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)等內(nèi)容。

1.3.2 技能考核成績(jī) 由護(hù)理部統(tǒng)一組織新護(hù)士集中進(jìn)行技能考核，考核項(xiàng)目包含基礎(chǔ)操作、常用急救技能，為心肺復(fù)蘇、經(jīng)口/鼻腔吸痰法、密閉式靜脈輸液、靜脈采血、肌內(nèi)注射、洗手法、無(wú)菌技術(shù)、生命體征測(cè)量技術(shù)、標(biāo)本采集法共計(jì)9項(xiàng)。

1.3.3 綜合能力考核成績(jī) 由新護(hù)士所在大科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織完成相關(guān)考核，包括個(gè)案護(hù)理報(bào)告40%+業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或護(hù)理查房或病例討論40%+360度綜合能力評(píng)價(jià)20%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)后兩組三基理論考核成績(jī)比較

試驗(yàn)組三基理論成績(jī)(91.10±1.88)分，高于對(duì)照組的(84.80±2.81)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.54，P<0.05)。

2.2 培訓(xùn)后兩組技能考核成績(jī)比較

試驗(yàn)組的技能考核成績(jī)(92.75±3.17)分，高于對(duì)照組的(87.98±4.83)分(P<0.05)；試驗(yàn)組操作過(guò)程中對(duì)患者的評(píng)估、操作過(guò)程的規(guī)范性、健康教育均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)后兩組新護(hù)士技能考核成績(jī)

項(xiàng)目對(duì)照組(n=32,x±s)試驗(yàn)組(n=32,x±s)t值P值評(píng)估8.25±1.778.89±1.071.750.08操作前準(zhǔn)備9.41±1.869.64±0.500.670.50操作過(guò)程55.38±2.4657.31±1.723.63<0.01健康教育7.93±2.349.15±1.762.350.02應(yīng)急處理7.01±2.037.76±1.861.540.13總分87.98±4.8392.75±3.174.67<0.01

2.3 培訓(xùn)后兩組新護(hù)士綜合能力比較

試驗(yàn)組綜合能力(19.18±1.99)分，高于對(duì)照組的(17.84±2.20)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。除防范糾紛能力、專業(yè)發(fā)展維度外其余各維度分值也均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)后兩組新護(hù)士綜合能力評(píng)價(jià)

3 討論

3.1 傳統(tǒng)培訓(xùn)模式存在的弊端

新護(hù)士是護(hù)理團(tuán)隊(duì)中不可或缺的一部分，通過(guò)實(shí)踐積累與理論加強(qiáng)，將成為護(hù)理團(tuán)隊(duì)的中堅(jiān)力量，但由于剛?cè)肼殻?jīng)驗(yàn)少，理論知識(shí)不扎實(shí)，無(wú)法勝任工作要求。傳統(tǒng)培訓(xùn)模式著重強(qiáng)調(diào)按照操作流程執(zhí)行護(hù)理實(shí)踐，培訓(xùn)形式單一，科室輪轉(zhuǎn)頻繁，內(nèi)容枯燥，無(wú)法調(diào)動(dòng)新護(hù)士的主觀能動(dòng)性，一定程度上影響了新護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和效果。由于缺少統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)計(jì)劃及考核標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)效果不盡如人意。相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，總是輪轉(zhuǎn)的護(hù)士，對(duì)科室缺乏歸屬感，也無(wú)法確定未來(lái)的專業(yè)發(fā)展方向，這種模式缺乏明確的職業(yè)規(guī)劃，易造成護(hù)士的心理失衡，會(huì)大大削弱護(hù)士的工作積極性，降低對(duì)患者和護(hù)理工作的熱情，極易造成工作失誤，增加醫(yī)療事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。

3.2 規(guī)范化培訓(xùn)提高新護(hù)士學(xué)習(xí)興趣

培養(yǎng)人才和教育人才是使用人才的前提[4]。近年來(lái)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)成為了護(hù)理管理者重要的研究方向。有研究對(duì)護(hù)士培訓(xùn)模式進(jìn)行探索的結(jié)果顯示多元化培訓(xùn)模式能取得較好效果[5]。我院根據(jù)《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱(試行)》，在前期研究基礎(chǔ)上構(gòu)建了一套較為系統(tǒng)完整的二級(jí)醫(yī)院新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式，綜合應(yīng)用多種互動(dòng)、開放和現(xiàn)代化、易于接受的方式對(duì)新護(hù)士進(jìn)行傳授。多媒體、手機(jī)視頻培訓(xùn)，增強(qiáng)了培訓(xùn)的直觀性，提高新護(hù)士學(xué)習(xí)興趣。手機(jī)視頻簡(jiǎn)單易操作，每位新護(hù)士隨時(shí)都可以學(xué)習(xí)，且視頻記錄可以從不同的角度、近距離地反映操作細(xì)節(jié)，發(fā)現(xiàn)操作中存在的問(wèn)題，從而針對(duì)自己所出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反復(fù)糾正練習(xí)，不受時(shí)空限制。微課堂、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)模式，提高了護(hù)士的自學(xué)能力[6-7]。新護(hù)士通過(guò)查閱資料，師生互動(dòng)，在獲取專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，也提高了溝通交流能力。

3.3 規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)新護(hù)士專業(yè)能力的提高效果明顯

本研究發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)基地帶教老師資格認(rèn)定制度、基地輪轉(zhuǎn)規(guī)則、培訓(xùn)大綱等制度和管理細(xì)則，保證了新護(hù)士帶教工作的規(guī)范性。培訓(xùn)手冊(cè)作為教學(xué)工具應(yīng)用，改變了過(guò)去盲目帶教管理的現(xiàn)象，通過(guò)教學(xué)目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化、教學(xué)形式規(guī)范化、教學(xué)內(nèi)容細(xì)節(jié)化、有計(jì)劃地講授相關(guān)內(nèi)容，改進(jìn)了帶教管理方式[8]。新護(hù)士根據(jù)培訓(xùn)手冊(cè)有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行理論與技能的學(xué)習(xí)，保證了方向性，提高了執(zhí)行力。另外，嚴(yán)格的考核、督查機(jī)制，保證了新護(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)的客觀公正。通過(guò)新護(hù)士?jī)赡暌?guī)范化培訓(xùn)，試驗(yàn)組三基理論成績(jī)明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組的技能考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組操作過(guò)程中對(duì)患者的評(píng)估、操作過(guò)程的規(guī)范性、健康教育及應(yīng)急處理能力均優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)新護(hù)士200針靜脈輸液穿刺技術(shù)的集中培訓(xùn)考核，讓新護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)有了明顯提升，臨床科室中患者對(duì)新護(hù)士技術(shù)能力方面的投訴也較前減少。我們發(fā)現(xiàn)建立在有明確的制度、培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)實(shí)施方案、培訓(xùn)計(jì)劃及嚴(yán)格地實(shí)施、考核、督查基礎(chǔ)上的規(guī)范化培訓(xùn)模式，對(duì)新護(hù)士三基理論、技能水平的提高效果明顯。

3.4 規(guī)范化培訓(xùn)促進(jìn)新護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)及綜合能力的提升

護(hù)士綜合能力是護(hù)士知識(shí)、技能和特質(zhì)的綜合反映，是護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)、護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要能力，本研究正是注重新護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)及綜合能力的培養(yǎng)。從對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)結(jié)果及360度綜合能力評(píng)價(jià)情況來(lái)看，經(jīng)過(guò)兩年的規(guī)范化培訓(xùn)，新護(hù)士的評(píng)判性思維、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、防范糾紛能力、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢等綜合能力均有明顯提升。我們?cè)趯?shí)踐中也證實(shí)，規(guī)范化培訓(xùn)以標(biāo)準(zhǔn)化、強(qiáng)制化、快速化的模式提高了低年資護(hù)士的臨床工作綜合能力，護(hù)士操作規(guī)范，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量較前有改善，患者滿意度提高，更大程度地實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)有計(jì)劃、有目標(biāo)、有針對(duì)性的二級(jí)醫(yī)院新護(hù)士?jī)赡暌?guī)范化培訓(xùn)，有效提高了新護(hù)士的理論水平、技術(shù)水平和綜合能力，培養(yǎng)了新護(hù)士的職業(yè)道德和服務(wù)意識(shí)。本研究也發(fā)現(xiàn)，部分新護(hù)士的溝通表達(dá)能力、人文服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，在今后的培訓(xùn)中我們將進(jìn)一步完善人文課程設(shè)置，提高新護(hù)士相關(guān)服務(wù)能力。