傳染病醫(yī)院護(hù)理人員在職教育現(xiàn)狀及需求調(diào)查分析

丁磊， 謝幸爾， 王美蘭

醫(yī)院護(hù)理人員在職教育是護(hù)理管理工作的重要內(nèi)容，更是提高護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)與能力，促進(jìn)護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)職業(yè)生涯規(guī)劃，繼而為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的核心舉措。近年來(lái)隨著國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)護(hù)理事業(yè)的整體規(guī)劃，護(hù)理人員數(shù)量大幅度增加，是有史以來(lái)上升最快的一個(gè)時(shí)期。但傳染病專科醫(yī)院因自身發(fā)展的劣勢(shì)，在護(hù)理學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、設(shè)備采購(gòu)以及資金整合等方面都與綜合性醫(yī)院存在較大差異[2]；而與此同時(shí)，醫(yī)療技術(shù)的飛躍發(fā)展加上新發(fā)傳染病的突襲，使得護(hù)理人員知識(shí)的更新、拓展及提高勢(shì)在必行。因此，如何根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)傳染病醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行在職教育，從而提高護(hù)理隊(duì)伍整體專業(yè)水平與服務(wù)水平，成為一個(gè)迫在眉睫的重要問(wèn)題。為了解傳染病醫(yī)院護(hù)理人員在職教育現(xiàn)狀及今后培訓(xùn)的需求方向，有目的地開展多種教育，我們對(duì)江蘇省7所三級(jí)傳染病醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，旨在為傳染病醫(yī)院在職教育培訓(xùn)方案的制定提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

自2017年6月至2018年3月，采用分層抽樣的方法，選取江蘇省7所三級(jí)傳染病醫(yī)院共434名在職護(hù)理人員，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)所抽取對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢高校和臨床教育專家，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括3個(gè)部分：①基本資料，包括年齡、職稱、職務(wù)、工作年限、學(xué)歷、入學(xué)途徑、參加學(xué)術(shù)會(huì)議與否；②在職教育現(xiàn)狀與今后的培訓(xùn)意愿，內(nèi)容包含單選與多選題；③對(duì)本專業(yè)繼續(xù)教育和專業(yè)教育創(chuàng)新的認(rèn)知與期望，內(nèi)容包含單選與多選題。調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理管理專家、高校教育專家預(yù)試驗(yàn)，專家咨詢提示其內(nèi)容效度指數(shù)為0.832，可用于一般調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查方法 研究組人員通過(guò)本院護(hù)理部與各家調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部之間的溝通，向其說(shuō)明調(diào)查目的、意義，填寫注意事項(xiàng)和要求后，以郵寄的形式發(fā)放和回收問(wèn)卷。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷460份，回收有效問(wèn)卷434份，有效回收率94.35%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比等進(jìn)行描述性分析；對(duì)工作應(yīng)對(duì)能力的影響因素進(jìn)行多元線性回歸分析；以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

434名護(hù)理人員平均年齡(34.21±8.86)歲，平均工作年限(13.11±10.04)年，平均?？乒ぷ髂晗?10.91±9.61)年，參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班總次數(shù)的中位數(shù)為17次，外出進(jìn)修或?qū)W習(xí)天數(shù)的中位數(shù)為3天，見(jiàn)表1。

表1 434名調(diào)查對(duì)象基本情況

2.2 在職教育基本現(xiàn)狀

69.1%的護(hù)理人員參加過(guò)學(xué)術(shù)會(huì)議；30.2%的護(hù)理人員進(jìn)行過(guò)院外進(jìn)修或?qū)W習(xí)；僅有18.9%的單位定期舉辦專業(yè)創(chuàng)新繼續(xù)教育活動(dòng)。影響在職教育開展的因素中，“護(hù)理人員工作太忙沒(méi)時(shí)間自學(xué)(88.9%)”、“在職繼續(xù)教育培訓(xùn)的方式太過(guò)單調(diào)(68.7%)”為兩大主要因素。僅0.7%的人員了解“慕課”，43.1%的人員聽說(shuō)過(guò)但不是很了解，見(jiàn)表2。

2.3 在職教育基本需求

75.3%的護(hù)理人員希望在職教育的方式主要為進(jìn)修或短訓(xùn)班；77.9%的人員希望培訓(xùn)課程內(nèi)容主要為臨床?？谱o(hù)理的系統(tǒng)理論與實(shí)踐；在培訓(xùn)師資方面，93.1%的人員希望培訓(xùn)老師為經(jīng)驗(yàn)豐富的專科護(hù)士，見(jiàn)表3。

表2 傳染病醫(yī)院護(hù)理人員在職教育基本現(xiàn)狀

2.4 對(duì)創(chuàng)新的基本認(rèn)知和對(duì)專業(yè)教育創(chuàng)新的期望

56.7%的護(hù)理人員認(rèn)為創(chuàng)新很重要，但對(duì)于創(chuàng)新的理解卻不盡相同。他們關(guān)注的創(chuàng)新更多的是技術(shù)創(chuàng)新(47.5%)，認(rèn)為創(chuàng)新的基本素質(zhì)主要包括敏銳的觀察力(77.0%)和厚實(shí)的專業(yè)知識(shí)(68.2%)。見(jiàn)表4。

表3 傳染病醫(yī)院護(hù)理人員在職教育基本需求

表4 傳染病醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)創(chuàng)新的基本認(rèn)知和對(duì)專業(yè)教育創(chuàng)新的期望

選項(xiàng)構(gòu)成比(%)創(chuàng)新是否重要 不重要1.4 比較重要38.9 很重要56.7 不確定3.0您理解的創(chuàng)新是 更新28.8 創(chuàng)造新的東西27.4 改變15.7 改革27.0 其他1.2創(chuàng)新必須是高精尖項(xiàng)目 不一定78.6 一定6.0 不確定15.4您關(guān)注的創(chuàng)新為 理論創(chuàng)新10.1 知識(shí)創(chuàng)新20.3 技術(shù)創(chuàng)新47.5 機(jī)制創(chuàng)新3.7創(chuàng)新的基本素質(zhì)是(多選) 方法創(chuàng)新18.4 敏銳的觀察力77.0 獨(dú)特的思維63.6 厚實(shí)的專業(yè)知識(shí)68.2 寬泛的知識(shí)面62.0 善于總結(jié)發(fā)展51.4 持之以恒不斷探索59.7 豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)56.0

2.5 工作應(yīng)對(duì)能力影響因素線性回歸分析

把院外進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)會(huì)議、舉辦創(chuàng)新活動(dòng)頻次、職稱、職務(wù)、學(xué)歷作為護(hù)理人員工作應(yīng)對(duì)能力的影響因素，作為自變量納入回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，傳染病醫(yī)院護(hù)理人員工作應(yīng)對(duì)能力與其是否進(jìn)行院外研修和所在單位舉行創(chuàng)新活動(dòng)的頻次密切相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 傳染病醫(yī)院護(hù)理人員工作應(yīng)對(duì)能力影響因素的多元線性回歸分析

注：R2=0.025，F(xiàn)=3.706，P=0.012

3 討論

3.1 傳染病醫(yī)院護(hù)理人員在職教育現(xiàn)狀有待改善

此次調(diào)查中僅有69.1%的護(hù)理人員參加過(guò)學(xué)術(shù)會(huì)議，30.2%的護(hù)理人員進(jìn)行過(guò)院外進(jìn)修或?qū)W習(xí)，僅有18.9%的單位定期舉辦各種專業(yè)創(chuàng)新繼續(xù)教育活動(dòng)。分析原因，一方面，多數(shù)傳染病醫(yī)院面臨嚴(yán)峻的生存、發(fā)展困境，全國(guó)各地的傳染病醫(yī)院在積極探索轉(zhuǎn)型發(fā)展[3]，導(dǎo)致醫(yī)院在其在職繼續(xù)教育的管理方面難以達(dá)到綜合性醫(yī)院那種全面發(fā)展的目標(biāo)效果。另一方面，傳染病醫(yī)院的發(fā)展緩慢，醫(yī)務(wù)人員平均收入水平較低，存在較高的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，使得醫(yī)院往往不能給優(yōu)秀的醫(yī)療人才創(chuàng)造一個(gè)良好的學(xué)術(shù)環(huán)境和科研平臺(tái)[4]。對(duì)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，由于工作性質(zhì)原因，沒(méi)有太多時(shí)間和精力去自學(xué)(88.9%)；在職教育培訓(xùn)的方式太過(guò)單調(diào)(68.7%)，仍是以面授方式的學(xué)術(shù)報(bào)告(46.3%)、科研進(jìn)展講座(44.5%)為主，這些都導(dǎo)致部分護(hù)理人員非迫不得已不愿參加培訓(xùn)。在所參加的學(xué)術(shù)活動(dòng)中，以科研思維及方法講座(48.6%)和專業(yè)領(lǐng)域研究趨勢(shì)及前沿講座(32.3%)為主，而在專業(yè)文獻(xiàn)交流和課題研究進(jìn)展匯報(bào)方面最少。分析原因，所調(diào)查對(duì)象中，第一學(xué)歷為中專及大專的比例分別是50.9%和39.9%，盡管通過(guò)自學(xué)考試或函授獲得本科學(xué)歷的人員比例達(dá)到了63.1%，但部分人員由于起點(diǎn)比較低，學(xué)術(shù)能力不強(qiáng)，且大部分完善學(xué)歷的過(guò)程都是在職教育，并沒(méi)有儲(chǔ)備完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)，因此對(duì)于參加科研類的學(xué)術(shù)活動(dòng)的積極性并不高?！澳秸n”作為一種新型在線教學(xué)方法和模式，現(xiàn)已被成熟運(yùn)用于多個(gè)領(lǐng)域[5-7]。而此次研究中，僅0.7%的人員了解“慕課”，43.1%的人員聽說(shuō)過(guò)但不是很了解，這說(shuō)明醫(yī)院在職教育的形式多樣化方面有待改善。

3.2 傳染病醫(yī)院護(hù)理人員在職教育需求及專業(yè)創(chuàng)新期望強(qiáng)烈

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和預(yù)防控制手段的增強(qiáng)，傳統(tǒng)傳染病發(fā)病率正逐年降低，但新發(fā)傳染病的突襲又對(duì)傳染病醫(yī)院的應(yīng)急技能提出了更高的要求，在面對(duì)業(yè)務(wù)發(fā)展受限和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力不足的情況下，傳染病醫(yī)院承受著更為沉重的生存和發(fā)展壓力[8]。此次調(diào)查中，91.7%的護(hù)理人員認(rèn)為參加繼續(xù)教育很重要，他們認(rèn)為在職教育可以提高自身技能(74.7%)、開拓視野(73.5%)，可以增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的歸屬感、責(zé)任感和滿意度(67.7%)，而醫(yī)院護(hù)理人員配置不足、工作量大、三班倒，再加上護(hù)理人員需承擔(dān)一定的家庭責(zé)任，導(dǎo)致他們沒(méi)有充分的時(shí)間去參加在職繼續(xù)教育；另外，長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院管理者“重醫(yī)輕護(hù)”的觀念得不到改善，嚴(yán)重影響了護(hù)理人員在職教育的積極性[8]。有研究表明[9]，傳染病醫(yī)院新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同及核心能力水平均處于中等偏低水平，且職業(yè)認(rèn)同與核心能力呈正相關(guān)。護(hù)理管理者更應(yīng)根據(jù)傳染病醫(yī)院護(hù)理人員的學(xué)歷、用工性質(zhì)等因素并結(jié)合傳染病醫(yī)院的性質(zhì)針對(duì)性開展培訓(xùn)及文化教育，提高其職業(yè)認(rèn)同及核心能力，以適應(yīng)傳染病護(hù)理工作的要求，從而促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康長(zhǎng)久發(fā)展。本次調(diào)查顯示，護(hù)理人員的第一學(xué)歷和現(xiàn)在學(xué)歷存在較大差異，現(xiàn)在學(xué)歷是本科的人員比例達(dá)到了63.1%，這也表明護(hù)理人員已意識(shí)到繼續(xù)教育的重要性，對(duì)自身提出了提升專業(yè)素質(zhì)的要求。56.7%的護(hù)理人員認(rèn)為創(chuàng)新很重要，他們希望傳染病繼續(xù)教育課程的設(shè)置不僅能讓他們掌握基本的理論和技能知識(shí)，培養(yǎng)他們系統(tǒng)的科學(xué)的思維和科研方法，更希望創(chuàng)新課程的設(shè)置能培養(yǎng)他們敏銳的觀察力。

3.3 傳染病醫(yī)院護(hù)理人員工作應(yīng)對(duì)能力與在職教育情況密切相關(guān)

目前臨床護(hù)理工作繁忙，部分醫(yī)院又沒(méi)有健全在職繼續(xù)教育網(wǎng)絡(luò)，在客觀上影響了護(hù)理人員參加繼續(xù)教育的積極性，也制約著護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高[10-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，傳染病醫(yī)院護(hù)理人員工作應(yīng)對(duì)能力與其是否進(jìn)行院外研修和所在單位舉行創(chuàng)新活動(dòng)的頻次密切相關(guān)，而不同年齡和職稱的護(hù)理人員對(duì)繼續(xù)教育的需要與內(nèi)容不同。因此，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合工作實(shí)際從組織需要、護(hù)理人員專業(yè)需要、社會(huì)需要三方面著手，分析不同層次護(hù)理人員的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，采用科學(xué)性與系統(tǒng)性、多樣性與靈活性相結(jié)合的方式，圍繞服務(wù)理念、護(hù)患溝通技巧、外語(yǔ)學(xué)習(xí)與應(yīng)用、科研與論文等多個(gè)方面，針對(duì)不同層次護(hù)理人員需求，可把學(xué)歷提高、新知識(shí)新技能學(xué)習(xí)、立項(xiàng)課題研究等不同內(nèi)容組合成不同菜單，主觀上滿足不同層次護(hù)理人員參加繼續(xù)教育的不同目的。研究表明，影響護(hù)理人員接受在職教育的主要因素是繁忙的臨床工作和所承擔(dān)的家庭職責(zé)[12-14]。近年來(lái)，慕課作為一種新的在職教育的方式，已被廣泛運(yùn)用在多個(gè)領(lǐng)域。Liyanagunawardena等[15]回顧了2013年慕課興起之后直到2014年間98個(gè)醫(yī)學(xué)在職教育領(lǐng)域的“慕課”課程的實(shí)際教學(xué)效果，認(rèn)為在醫(yī)學(xué)在職教育領(lǐng)域使用“慕課”是一個(gè)非常有效的方式與途徑，不僅僅進(jìn)行了有效的醫(yī)學(xué)在職教育知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)能夠提高公眾對(duì)于健康知識(shí)的知曉度。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識(shí)在職繼續(xù)教育對(duì)改善醫(yī)療護(hù)理水平的重要性，探索多種形式的在職繼續(xù)教育方式，以“慕課”沖擊為契機(jī)，推動(dòng)護(hù)理人員在職教育培訓(xùn)模式的改革，加快培訓(xùn)、管理的根本變革，實(shí)現(xiàn)兩者的融合，從而改變護(hù)理人員在職教育較為被動(dòng)的現(xiàn)狀，促進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)，提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)。