新形勢常態(tài)化護理質量控制在減少住院高?；純横t(yī)院感染中的應用效果

劉芝梅

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，目前醫(yī)院感染事件不斷發(fā)生，已經(jīng)成為當今較為嚴重的公共衛(wèi)生問題，引起廣泛關注，因此控制醫(yī)院感染是目前亟需解決的問題。兒童是醫(yī)院感染的高發(fā)群體，主要由于兒童的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，抵抗力較差，尤其是高?；純河捎诓∏閺碗s，抵抗力相對正常兒童更差，一些致病力很弱的致病菌都可能導致高危患兒發(fā)生局部或全身感染，嚴重時甚至會危及生命［1-2］。有研究顯示，新生兒重癥監(jiān)護病房和兒童重癥監(jiān)護病房的醫(yī)院感染率明顯高于普通病房，進一步說明高?；純旱尼t(yī)院感染發(fā)生率較高［3］。因此，降低住院高危患兒醫(yī)院感染的發(fā)生率十分重要。還有研究運用質量控制（質控）圖監(jiān)控重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染的情況，取得了一定的效果［4］。本研究從護理方面著手，分析并比較實施新形勢常態(tài)化護理質控前與實施后患兒的醫(yī)院感染情況、醫(yī)護人員工作的合格率以及家屬的滿意度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組 選擇2018年1 —12月已實施新形勢常態(tài)化護理質控期間在本院住院的70例高?；純鹤鳛樽o理質控組，并選擇2017年1 —12月未實施新形勢常態(tài)化護理質控期間在本院住院的70例高?；純鹤鳛槌Ｒ?guī)護理組。

1.1.1 納入標準 年齡≤12歲。

1.1.2 排除標準 ① 患兒家屬依從性較差者；② 入院時已經(jīng)感染或入院時處于感染的潛伏期者；③ 中途退出本研究者。

1.1.3 倫理學 本研究符合醫(yī)學倫理學標準，經(jīng)本單位倫理批準（審批號：20191201），所采取的所有檢測均獲得過患兒家屬的知情同意。

1.2 新形勢常態(tài)化護理質控實施方法

1.2.1 健全新形勢下護理考核標準并做到常態(tài)化將原有的有關消毒隔離、基礎護理質量相關的考核標準進行修訂，使其更符合兒科的實際情況，便于進行質控；對兒科護理常規(guī)進行修訂和完善，使醫(yī)護人員的每項工作都有章可循；將醫(yī)護人員的考核標準進行重新修訂，適應醫(yī)院的發(fā)展，并添加質量考核標準；對醫(yī)護人員進行日評、月評、季評，找到護理缺陷并及時糾正；每月考核護理基礎質量，發(fā)現(xiàn)問題并提出對策和管理措施；不定期進行考核，并將考核結果與績效掛鉤，使考核常態(tài)化。

1.2.2 建立護理質控體系并使質控常態(tài)化 建立質控管理小組，其中護士長1名、組長1名、高年資護師4名，對消毒隔離和基礎護理等工作進行質控；在夜班和節(jié)假日安排1名護士負責質控及疑難問題的解決；護士長不定期抽查醫(yī)護人員的工作是否達到質控標準，使質控做到常態(tài)化。

1.2.3 加大質控力度，在常態(tài)化管理下持續(xù)改進護理質量 對醫(yī)護人員進行培訓，使其對手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)院感染知識、環(huán)境整潔、設備清潔、通風等工作做到心中有數(shù)，高年資護師對下屬護師進行質量監(jiān)控，組長對護士值班情況進行監(jiān)控，同時讓注重個人衛(wèi)生的護士共同參與到質量監(jiān)控中，護士長對其余未監(jiān)控到的地方進行護理質量監(jiān)控。

1.2.4 加強針對醫(yī)院感染的護理質控常態(tài)化管理對醫(yī)院患兒護理人員的手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、診療設備衛(wèi)生等進行監(jiān)控，嚴格要求醫(yī)護人員進行無菌操作，使室內環(huán)境達標，做好健康宣教，動員患兒家屬，保持病房的潔凈和通風。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組高危患兒的醫(yī)院感染情況，包括免疫低下、護理不當、其他原因引起的醫(yī)院感染。

1.3.2 比較兩組醫(yī)護人員的工作合格率，包括手衛(wèi)生知識知曉、手衛(wèi)生依從、環(huán)境衛(wèi)生抽查監(jiān)測、醫(yī)院感染知識知曉、診療區(qū)域環(huán)境整潔、診療區(qū)域清潔消毒、診療設備清潔消毒、清洗消毒區(qū)域整潔、每日定時通風。

1.3.3 采用本院自制的護理滿意度調查問卷評估兩組高危患兒家屬的護理滿意度，＞90分為非常滿意，75～90分為滿意，60～74分為一般滿意，＜60分為不滿意，計算總滿意率（%）＝（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以例（百分比）表示，采用獨立樣本χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共納入140例患兒。常規(guī)護理組男性39例，女性31例；年齡5個月～10歲，平均（5.65±1.79）歲。護理質控組男性43例，女性27例，年齡10個月～9歲，平均（5.35±1.29）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組高?；純旱尼t(yī)院感染情況比較 護理質控組的感染率為4.29%，明顯低于常規(guī)護理組（18.57%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組高?；純横t(yī)院感染情況比較

2.3 兩組醫(yī)護人員工作合格率比較 對兩組醫(yī)護人員的工作進行90次調查，護理質控組醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識知曉、手衛(wèi)生依從、環(huán)境衛(wèi)生抽查監(jiān)測、醫(yī)院感染知識知曉、診療區(qū)域環(huán)境整潔、診療區(qū)域清潔消毒、診療設備清潔消毒、清洗消毒區(qū)域整潔、每日定時通風合格率均明顯高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)護人員工作合格率比較

2.4 兩組高?；純杭覍俚淖o理滿意度比較 護理質控組患兒家屬的總滿意率明顯高于常規(guī)護理組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組高?；純杭覍俚淖o理滿意度比較

3 討論

兒童是醫(yī)院感染的高發(fā)群體，尤其是危重患兒更易發(fā)生醫(yī)院感染，患兒發(fā)生醫(yī)院感染將會對其康復治療造成嚴重影響，因此兒科是醫(yī)院感染預防的重點科室［5-7］。為降低醫(yī)院感染率，自2018年1月起本院實施新形勢常態(tài)化護理質控模式，該模式以人為主，其他手段為輔，使醫(yī)院的護理質量得到明顯提高。本研究采取的新形勢常態(tài)化護理質控模式從人員、藥物、儀器、環(huán)境、方法5個方面進行護理質控，建立考核和處罰標準，使質控有章可循，且做到常態(tài)化管理［8-9］。本研究建立的質控體系加大了對護理質量的監(jiān)控力度，不斷提高醫(yī)護人員對手衛(wèi)生知識、環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)院感染知識、環(huán)境整潔、設備清潔等方面的認知程度以及護理質量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，使患兒能夠更好地康復，從而改善醫(yī)護人員與患兒家屬之間的關系，減少醫(yī)護人員與患兒家屬的矛盾，提高患兒家屬的護理滿意度［10-12］。

有研究表明，醫(yī)護人員手部會攜帶大量致病菌，是醫(yī)院感染的重要傳播途徑［13］，目前全球公認控制醫(yī)院感染重要、簡單、經(jīng)濟和有效的途徑是手衛(wèi)生［14］。林薇等［14］研究顯示，采用常規(guī)培訓同時聯(lián)合手污染狀況調查的培訓方式連續(xù)培訓3個月，即可很好地促進醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。同樣，醫(yī)護人員對醫(yī)院感染知識的知曉程度也與醫(yī)院感染的發(fā)生率有關。新形勢常態(tài)化護理質控提高了醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性和醫(yī)院感染知識認知程度，通過考核制度提高醫(yī)護人員的工作積極性，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率［15］。新形勢常態(tài)化護理質控模式嚴格要求醫(yī)護人員掌握醫(yī)院感染知識，并嚴格要求醫(yī)護人員進行無菌操作，減少醫(yī)院感染發(fā)生的風險［16］。本研究結果顯示，護理質控組的感染率為4.29%，明顯低于常規(guī)護理組的18.57%，表明實施新形勢常態(tài)化護理質控模式可降低高?；純横t(yī)院感染的發(fā)生率。

在實施新形勢常態(tài)化護理質控模式前，多數(shù)醫(yī)護人員質控意識薄弱。而在實施新形勢常態(tài)化護理質控模式后，醫(yī)護人員的護理質控意識增強，在履行職責的過程中對護理質量和護理安全等方面存在的缺陷及時進行糾正，并借鑒他人的經(jīng)驗，相互學習，相互督促，對手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)院感染知識、環(huán)境整潔、設備清潔、通風等工作做到心中有數(shù)，養(yǎng)成良好的護理習慣［17-19］。本研究顯示，護理質控組醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識知曉、手衛(wèi)生依從性、環(huán)境衛(wèi)生抽查監(jiān)測、醫(yī)院感染知識知曉、診療區(qū)域環(huán)境整潔、診療區(qū)域清潔消毒、診療設備清潔消毒、清洗消毒區(qū)域整潔、每日定時通風的合格率均明顯高于常規(guī)護理組，表明實施新形勢常態(tài)化護理質控模式可有效提高醫(yī)護人員的工作合格率。

新形勢常態(tài)化護理質控的目的是為了給患兒提供高效和優(yōu)質的護理和治療，以患兒為中心，通過對護理人員工作每日、每月、每季度的抽查，記錄護理過程中的薄弱環(huán)節(jié)和缺陷并及時糾正，循環(huán)跟進，使護理質控持續(xù)有效［20-21］。新形勢常態(tài)化護理質控要求醫(yī)護人員自覺遵守規(guī)章制度，嚴格按規(guī)范執(zhí)行護理操作，體現(xiàn)以人為本的護理理念，滿足患兒及家屬的護理需求，提高患兒家屬的護理滿意度［22-23］。本研究結果顯示，護理質控組患兒家屬的護理總滿意率為91.43%，明顯高于常規(guī)護理組的75.71%，表明實施新形勢常態(tài)化護理質控模式可提高患兒家屬的護理滿意度。

綜上所述，新形勢常態(tài)化護理質控應用于住院高危患兒，可以降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高醫(yī)護人員的工作合格率以及患兒家屬的護理滿意度，效果較好，可在臨床推廣。

利益沖突 作者聲明不存在利益沖突