尿蛋白及尿隱血在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中的出現(xiàn)及應(yīng)用價(jià)值

尿液是人體水分和各種代謝產(chǎn)物的主要排泄物，可以直接反映泌尿系統(tǒng)（主要包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道）以及全身的病理生理變化，在維持人體機(jī)能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)中起到了重要的作用。一般情況下，健康人群的尿液中不會(huì)出現(xiàn)蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞［1］，但由于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練負(fù)荷的影響，常常使一些非正常排泄物（如蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞等）從尿液中排出。本文對(duì)運(yùn)動(dòng)員蛋白尿/血尿的檢出特性及其在運(yùn)動(dòng)實(shí)踐中的參考價(jià)值作一淺述，旨在為科學(xué)合理安排訓(xùn)練提供依據(jù)。

表1 216名運(yùn)動(dòng)員日常訓(xùn)練期與集訓(xùn)期運(yùn)動(dòng)性蛋白尿/血尿檢出情況比較

表2 集訓(xùn)期各隊(duì)運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)性蛋白尿/血尿人數(shù)檢出情況比較

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇216名江蘇省在訓(xùn)一線運(yùn)動(dòng)員作為研究對(duì)象，分別來(lái)自5個(gè)運(yùn)動(dòng)隊(duì)，其中自行車(chē)隊(duì)17人，游泳隊(duì)56人，蹦床隊(duì)57人，擊劍隊(duì)51人，羽毛球隊(duì)35人；平均年齡（17.0±3.8）歲。全部運(yùn)動(dòng)員均經(jīng)嚴(yán)格體檢結(jié)果正常，無(wú)泌尿系統(tǒng)及其他系統(tǒng)病史。

1.2 研究方法 將運(yùn)動(dòng)員備戰(zhàn)全運(yùn)會(huì)集訓(xùn)前一周所取的晨尿作為日常訓(xùn)練期的晨尿樣本，備戰(zhàn)全運(yùn)會(huì)集訓(xùn)一周后取次日晨尿作為集訓(xùn)期的晨尿樣本。采用Mission U500全自動(dòng)尿液分析儀及配套試紙檢測(cè)。尿液檢測(cè)均嚴(yán)格按照規(guī)程操作，在1 h內(nèi)完成。

1.2.1 檢測(cè)指標(biāo) 檢測(cè)尿蛋白、尿隱血、pH值、葡萄糖、酮體、亞硝酸鹽、肌酐等14項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)動(dòng)性蛋白尿是指健康人群（尤其是無(wú)腎臟疾病的人群）由于運(yùn)動(dòng)引起的蛋白尿，正常人尿液中僅含極微量的蛋白質(zhì),當(dāng)尿液中蛋白質(zhì)含量達(dá)到100 mg/L或每24 h尿液＞150 mg，尿液中檢測(cè)出蛋白質(zhì)，尿蛋白定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，稱(chēng)運(yùn)動(dòng)性蛋白尿。運(yùn)動(dòng)性血尿是指劇烈運(yùn)動(dòng)后用肉眼或顯微鏡觀察尿液中可見(jiàn)血或紅細(xì)胞，可表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿。肉眼血尿：尿液呈紅色或洗肉水樣，甚至含血凝塊，尿沉渣鏡檢顯示紅細(xì)胞滿(mǎn)視野；鏡下血尿：尿隱血陽(yáng)性，鏡檢紅細(xì)胞≥3個(gè)/高倍視野。

運(yùn)動(dòng)性蛋白尿/血尿診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：① 在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)，其嚴(yán)重程度與運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有密切關(guān)系；② 腎功能檢查及全身檢查無(wú)其他異常情況；③ 停止運(yùn)動(dòng)后，絕大多數(shù)蛋白尿/血尿在72 h內(nèi)停止；④ 可在多年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)，可自愈且預(yù)后良好。

1.2.3 倫理學(xué) 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)本單位倫理批準(zhǔn)（審批號(hào)：20191201），所有對(duì)受試者的檢測(cè)均獲得過(guò)受試者的知情同意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（百分比）表示，各隊(duì)之間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全體運(yùn)動(dòng)員蛋白尿/血尿檢測(cè)情況 檢測(cè)異常運(yùn)動(dòng)員均為單項(xiàng)陽(yáng)性，尿隱血陽(yáng)性運(yùn)動(dòng)員全部為鏡下血尿，尿隱血結(jié)果不超過(guò)3+；尿蛋白結(jié)果不超過(guò)2+。

2.2 日常訓(xùn)練期與集訓(xùn)期運(yùn)動(dòng)員蛋白尿/血尿檢出情況比較 216名運(yùn)動(dòng)員在全運(yùn)會(huì)集訓(xùn)期的蛋白尿/血尿檢出率明顯高于日常訓(xùn)練期，日常訓(xùn)練期與集訓(xùn)期的蛋白尿/血尿檢出率分別為2.31%和28.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 集訓(xùn)期各運(yùn)動(dòng)隊(duì)之間蛋白尿/血尿檢出情況比較 在5個(gè)運(yùn)動(dòng)隊(duì)中，蹦床隊(duì)運(yùn)動(dòng)員蛋白尿/血尿檢出率最高，構(gòu)成比與檢出率分別為37.70%和40.35%；擊劍隊(duì)運(yùn)動(dòng)員蛋白尿/血尿檢出率最低，構(gòu)成比與檢出率分別為18.03%和17.65%。蹦床隊(duì)運(yùn)動(dòng)員蛋白尿/血尿檢出率明顯高于擊劍隊(duì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.402，P＝0.036）；其他各隊(duì)之間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 運(yùn)動(dòng)性蛋白尿/血尿發(fā)生的可能機(jī)制

3.1.1 腎臟血管收縮造成缺血 激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)腎臟的小動(dòng)脈發(fā)生收縮，造成血管收縮的激素（主要是腎上腺素和去甲腎上腺素）增加，從而引起腎臟血管的收縮力增強(qiáng)，腎小球毛細(xì)血管壓上升，腎小球?yàn)V過(guò)壓增加，使腎小球基底膜和內(nèi)皮負(fù)電荷屏障作用下降，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)通透性增加，使得血漿蛋白紅細(xì)胞濾出，超過(guò)腎小管最大重吸收能力。

3.1.2 腎臟缺血/再灌注導(dǎo)致自由基增加 有研究顯示，自由基損傷是運(yùn)動(dòng)性蛋白尿/血尿的重要機(jī)制，腎臟的血流量非常大，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中血液重新分配，內(nèi)臟器官的供血比例相對(duì)減少，短時(shí)間高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)使得腎血流量下降50%以上，這種不完全缺血狀態(tài)稱(chēng)為“運(yùn)動(dòng)性腎缺血”［3］。在運(yùn)動(dòng)后腎臟的正常血液供應(yīng)恢復(fù)，大量血液回到腎臟，誘發(fā)自由基產(chǎn)生引起膜脂質(zhì)過(guò)氧化、腎小球毛細(xì)血管壁負(fù)電荷丟失和腎小管內(nèi)線粒體Ca2+內(nèi)流腫脹，使腎臟微細(xì)結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷，形成缺血再灌注損傷［4］，腎小球?yàn)V過(guò)增加，腎小管重吸收減少，導(dǎo)致蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞的溢出。也有學(xué)者認(rèn)為,在腎組織損傷嚴(yán)重時(shí),主要表現(xiàn)為細(xì)胞壞死;而損傷較輕時(shí),則主要表現(xiàn)為細(xì)胞凋亡［5］。運(yùn)動(dòng)性蛋白尿/血尿的產(chǎn)生與治愈可能與腎小球、腎小管細(xì)胞凋亡有關(guān)。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，將來(lái)的研究可以從基因水平來(lái)進(jìn)行闡述說(shuō)明。

3.1.3 運(yùn)動(dòng)易誘發(fā)腎素-血管緊張肽系統(tǒng)活性提高 腎素是一種特異性蛋白酶，可催化血管緊張肽原分解為血管緊張素Ⅰ和血管緊張素Ⅱ。運(yùn)動(dòng)越劇烈,脈壓差加大越明顯，腎素活性越高［6］。血管緊張素是一種作用強(qiáng)烈的加壓物質(zhì)，使血壓升高，比腎上腺素的升壓作用大40～50倍,作用于腎臟，同時(shí)合并激肽釋放酶的增加，加強(qiáng)了腎小動(dòng)脈收縮，使腎臟血流量進(jìn)一步降低。

3.1.4 外傷及腎臟的一過(guò)性急性損害 如果參加一些對(duì)抗性強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中受到擠壓、牽扯或者擊打，也有可能使得腎臟的微細(xì)結(jié)構(gòu)被破壞［7］，造成蛋白尿/血尿。運(yùn)動(dòng)員在進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)（如蹦床運(yùn)動(dòng)）時(shí)踏跳力量過(guò)大，同時(shí)腰部完成猛烈的屈伸，也容易導(dǎo)致腎臟組織結(jié)構(gòu)損傷。接觸性運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血尿，可能是由外部鈍性創(chuàng)傷、穿透性創(chuàng)傷直接損傷泌尿道，或是通過(guò)極端剪切力導(dǎo)致這些力量傳遞到泌尿道并造成傷害。

3.1.5 腎臟血管壓力增大位置下移 運(yùn)動(dòng)時(shí)某些動(dòng)作或姿勢(shì)會(huì)增加腹內(nèi)壓，腎臟位置發(fā)生偏移，血管交叉發(fā)生扭曲，尤其右腎位置高，導(dǎo)致腎臟血管壓力增高，造成紅細(xì)胞從血管壁滲出。長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員腎臟周?chē)据^少，在直立位下連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的蹬地動(dòng)作，使腎臟的位置下移,腎靜脈與下腔靜脈之間的角度變小，可發(fā)生兩靜脈交叉處的扭曲而引起腎靜脈壓增高，使紅細(xì)胞逆行性外漏［8］，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性血尿。

3.1.6 其他因素 運(yùn)動(dòng)性蛋白尿/血尿的產(chǎn)生還與不同個(gè)體、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)員機(jī)能狀態(tài)、年齡、高原環(huán)境等因素有關(guān)，幾乎所有體育項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)后都有可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性蛋白尿/血尿。

3.2 本省蹦床隊(duì)運(yùn)動(dòng)員中運(yùn)動(dòng)性蛋白尿/血尿檢出率最高，且明顯高于擊劍隊(duì)，主要原因有以下幾點(diǎn)。

3.2.1 蹦床運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練中需要嚴(yán)格控制體重，體重普遍偏輕，腎周脂肪保護(hù)組織不足。蹦床運(yùn)動(dòng)借助彈力床的彈力將人體彈向空中，進(jìn)行各種空翻等高難度競(jìng)技動(dòng)作，彈跳翻騰力度較大，使腎臟上下過(guò)度移動(dòng)，腰部猛烈屈曲和伸展，使腎臟受到擠壓，腎血管被牽扯或扭曲，震動(dòng)損傷是腎損傷的直接原因；著地訓(xùn)練時(shí)以下肢或腰部訓(xùn)練為主,猛烈的震動(dòng)又加重腎臟損傷；蹦床上彈跳翻騰時(shí)，下肢爆發(fā)力強(qiáng)，蹬腿發(fā)力使得腹內(nèi)壓增加，可壓迫肝臟、下腔靜脈、腎蒂，尤其右腎緊貼第12肋骨，較易壓迫受傷。

3.2.2 腎血流量的變化與運(yùn)動(dòng)方式直接相關(guān)，蹦床訓(xùn)練動(dòng)作猛烈、形式單一，運(yùn)動(dòng)員注意力高度集中，導(dǎo)致腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，小動(dòng)脈收縮，血壓升高，腎小球毛細(xì)血管緊張度和脆性增加，腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加。同時(shí)高強(qiáng)度訓(xùn)練無(wú)氧供能會(huì)產(chǎn)生大量酸性代謝物進(jìn)入血液，大量出汗血液濃縮，加重腎小球毛細(xì)血管損傷。有研究顯示，運(yùn)動(dòng)員比賽時(shí)強(qiáng)度較大且精神高度緊張，神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的活動(dòng)較平時(shí)加強(qiáng)，腎臟緊張程度增加，因此蛋白尿/血尿檢出率也增加［9］。

3.2.3 擊劍隊(duì)運(yùn)動(dòng)方式較平緩，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)員動(dòng)作的敏捷反應(yīng)和協(xié)調(diào)性。因此，運(yùn)動(dòng)量相似的情況下，直立位運(yùn)動(dòng)方式的蹦床運(yùn)動(dòng)員比水平位運(yùn)動(dòng)方式的擊劍運(yùn)動(dòng)員更容易出現(xiàn)蛋白尿/血尿。

綜上所述，盡管運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)蛋白尿/血尿的原因眾多，還有待進(jìn)一步研究，但個(gè)體在完成相似的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)出現(xiàn)蛋白尿/血尿，并一直持續(xù)到次日晨起或更長(zhǎng)時(shí)間，則是機(jī)體不適應(yīng)或疲勞未消除的表現(xiàn)。次日晨尿完全恢復(fù)到正常時(shí)，表示訓(xùn)練負(fù)荷雖大，對(duì)機(jī)體有較大刺激但機(jī)能狀態(tài)保持良好，能及時(shí)恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)性蛋白尿/血尿出現(xiàn)與恢復(fù)的快慢與運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練水平有一定關(guān)系，訓(xùn)練水平較高的運(yùn)動(dòng)員檢出率較低, 且恢復(fù)較快 ,故可利用尿液檢查，作為判斷運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練水平與機(jī)體適應(yīng)能力的參考，因人施訓(xùn)，掌握機(jī)體耐受極限，科學(xué)合理地安排訓(xùn)練。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突