女孩青春期：當(dāng)心遭遇多囊卵巢綜合征

羅勤

曉麗和曉玲是初中同學(xué)，雖然上高中去了不同的學(xué)校，但兩人感情很好，經(jīng)常聯(lián)系。同為16歲花季少女，本該無(wú)憂無(wú)慮地享受這青春時(shí)光，但今年上半年，她們不約而同地遭遇青春痘的煩惱。

因?yàn)楦改腹ぷ髅?，所以曉麗?jīng)常叫外賣，飲食重油、重辣，她一直偏胖。11歲初潮后，她的月經(jīng)一直不規(guī)律，兩三個(gè)月才來(lái)一次，且經(jīng)常淋漓不盡。半年前，曉麗覺得自己又胖了，臉上還冒出很多痘痘，于是向媽媽訴說(shuō)了自己的煩惱。媽媽經(jīng)常出差在外，聽了曉麗的話沒太在意，加上自己年輕時(shí)也這樣，青春期過(guò)后就好了，所以沒當(dāng)回事，曉麗也就依然如故。

曉玲12歲初潮，月經(jīng)也不規(guī)律，要么半個(gè)月來(lái)一次，要么兩個(gè)月都不來(lái)，量時(shí)多時(shí)少，經(jīng)常出現(xiàn)上課時(shí)“大姨媽”突然來(lái)訪這種小尷尬。半年前，曉玲發(fā)現(xiàn)自己臉上冒出很多痘痘，皮膚和頭皮容易出油，還掉頭發(fā)。曉玲媽媽馬上咨詢醫(yī)生朋友，并帶曉玲去醫(yī)院做了相關(guān)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)曉玲患有多囊卵巢綜合征。媽媽在醫(yī)生指導(dǎo)下幫曉玲調(diào)整飲食習(xí)慣，經(jīng)常帶她鍛煉，并督促她服藥?，F(xiàn)在，曉玲的月經(jīng)已經(jīng)變得規(guī)律，停止了藥物治療，痘痘也消失了，臉上皮膚光滑細(xì)膩，身體輕盈、健康。

最近，半年未見的兩對(duì)母女偶遇，她們發(fā)現(xiàn)了兩位少女的不同：曉玲青春靚麗、自信活潑;曉麗胖了10千克，臉上的痘痘又紅又腫，留下了不少瘢痕，上唇還長(zhǎng)出了“小胡子”，性格越來(lái)越孤僻。這時(shí)，曉麗媽媽才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性……

青春期的起止時(shí)間大約為從9 - 12歲至18 - 20歲。通常月經(jīng)初潮出現(xiàn)在乳房發(fā)育后平均2-3年。青春期因其美好和短暫分外令人留戀，但再美好的階段也有困擾，比如，曉麗和曉玲的青春期遭遇多囊卵巢綜合征。

認(rèn)識(shí)多囊卵巢綜合征

女性的發(fā)育、美麗以及曼妙的身姿，依靠的是體內(nèi)雌激素、孕激素的正常分泌。特別是在正常妊娠時(shí)，更需要這些激素的合作協(xié)調(diào)。除了雌激素，女性體內(nèi)也有雄激素，只是量比較少，僅為男性的10%左右。雄激素在女性體內(nèi)同樣有著“舉足輕重”的作用，它能促進(jìn)女性外陰發(fā)育和腋毛、陰毛的生長(zhǎng)，刺激紅細(xì)胞的成熟，同時(shí)還是雌、孕激素的合成原料。

但如果雄激素分泌過(guò)多，活性增強(qiáng)，稱為高雄激素血癥。高雄激素血癥可致女性出現(xiàn)一些男性化的特征，比如皮膚多毛，不僅四肢、陰部、腋窩的毛發(fā)特別多，上唇、乳頭、腹部也會(huì)出現(xiàn)令人難堪的毛發(fā)，而且還常伴有痤瘡等一些表現(xiàn);有些高雄激素的女性，甚至聲調(diào)變得低沉、喉結(jié)突出、陰蒂肥大、顳部禿頂、乳腺萎縮等，像個(gè)“女漢子”。

多囊卵巢綜合征（PCOS）是青春期及育齡婦女最常見的生殖內(nèi)分泌代謝性疾病，顧名思義是卵巢里有很多小囊泡，這些小囊泡不是囊腫，而是發(fā)育不良的小卵泡。這些小卵泡發(fā)育障礙，不能達(dá)到成熟卵泡大小，且功能差，無(wú)法排卵，還會(huì)伴有高雄激素血癥及胰島素抵抗等。資料顯示，育齡期女性患病率為8% - 13%。其確切發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能是遺傳基因和環(huán)境相互作用的結(jié)果。

女孩患多囊卵巢綜合征的診斷

目前認(rèn)為，對(duì)多囊卵巢綜合征的診斷應(yīng)從青春期開始。但是，多囊卵巢綜合征的許多癥狀與正常青春期表現(xiàn)類似，因此很容易被青春期女孩的父母忽視。其實(shí)，月經(jīng)推后、青春痘、長(zhǎng)“小胡子”等，可能是青春期多囊卵巢綜合征的表現(xiàn)，家長(zhǎng)們應(yīng)提高警惕。

剛剛來(lái)月經(jīng)的女孩如果出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，家長(zhǎng)們不用太著急。只有65%的女孩在初潮后1年會(huì)建立起規(guī)律的月經(jīng)模式，直到初潮后3年，超過(guò)90%的女孩才會(huì)有規(guī)律月經(jīng)。但是，如果初潮2年后仍無(wú)規(guī)律月經(jīng)，且存在家族史（女性PCOS、男性型禿頂、糖尿病、高血壓、肥胖）、超重或肥胖（尤其是腹型肥胖）、腋毛或陰毛提早出現(xiàn)（<8歲）、月經(jīng)初潮提早（< 10歲）、持續(xù)無(wú)排卵（月經(jīng)周期> 35天）、代謝綜合征、高胰島素血癥等高危因素，則應(yīng)進(jìn)行PCOS篩查。

依據(jù)2016年我國(guó)相關(guān)專家編寫的《青春期多囊卵巢綜合征診治共識(shí)》，同時(shí)符合以下3個(gè)指標(biāo)，并排除其他導(dǎo)致雄激素水平升高的病因（先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫(kù)欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等），即可診斷為青春期多囊卵巢綜合征：①初潮后月經(jīng)稀發(fā)持續(xù)至少2年或閉經(jīng);②有高雄激素的臨床表現(xiàn)，如痤瘡、多毛等，或存在高雄激素血癥;③超聲檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)量≥12個(gè)，或卵巢體積> 10毫升。

女孩多囊卵巢綜合征的治療

目前，青春期多囊卵巢綜合征的治療以對(duì)癥處理為主。由于患者常常合并代謝異常（往往是花季少女長(zhǎng)胖的原因），所以需進(jìn)行長(zhǎng)期的健康管理，包括生活方式干預(yù)、調(diào)整月經(jīng)周期、糾正內(nèi)分泌代謝異常。因患者沒有生育要求，故一般不進(jìn)行促排卵治療。

1.生活方式的調(diào)整。“管住嘴”，限制每日攝入的熱量，采用低糖、高纖維素、適量蛋白質(zhì)的飲食模式?！斑~開腿”，堅(jiān)持進(jìn)行每周至少5次、每次30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行適度的力量訓(xùn)練。同時(shí)要保證作息規(guī)律。不過(guò)，體重下降不宜過(guò)快，否則也會(huì)引起內(nèi)分泌紊亂，造成月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)?！胺艑捫摹?，青春期女孩比較敏感，多毛、痤瘡、肥胖等癥狀容易對(duì)她們的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至導(dǎo)致焦慮、抑郁等。因此，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)關(guān)注孩子的心理變化，幫助孩子調(diào)節(jié)情緒、保持心情愉悅。

2.月經(jīng)周期的調(diào)整。青春期多囊卵巢綜合征女孩因稀發(fā)排卵而孕激素缺乏或不足，子宮內(nèi)膜受到雄激素作用，往往過(guò)度增生，容易造成異常子宮出血，甚至惡變。因此，月經(jīng)稀發(fā)或長(zhǎng)期閉經(jīng)的女孩，一般至少每3個(gè)月要使用藥物誘導(dǎo)1次撤退性出血，這就是俗稱的“調(diào)經(jīng)”。孕激素適用于無(wú)高雄激素及無(wú)胰島素抵抗的女孩。短效復(fù)方口服避孕藥（ COC）是治療青春期多囊卵巢綜合征女孩高雄激素血癥、多毛及痤瘡的首選藥物。雌、孕激素序貫治療適用于雌激素水平偏低的女孩。家長(zhǎng)們不必談激素色變，雌、孕激素都是人體內(nèi)原本就有的，只不過(guò)因?yàn)閮?nèi)分泌失調(diào)而出現(xiàn)缺乏或不足，通過(guò)補(bǔ)充接近天然的雌、孕激素可達(dá)到治療疾病的目的，何樂而不為呢！同樣，對(duì)避孕藥也不要過(guò)度驚慌，它并不是只有避孕作用，還可以治療很多內(nèi)分泌疾病。

3.高雄激素血癥的治療。對(duì)痤瘡的治療，一般需要3-6個(gè)月，而多毛癥至少需要6個(gè)月以上?？蛇x用短效復(fù)方口服避孕藥或螺內(nèi)酯。后者適用于不適合COC或COC治療無(wú)效的患者，若大量用藥須定期復(fù)查電解質(zhì)功能，以防發(fā)生低鉀血癥。

4.胰島素抵抗的治療。經(jīng)糖耐量試驗(yàn)及胰島素釋放試驗(yàn)確診存在胰島素抵抗的患者，應(yīng)首選生活方式調(diào)整，其次才是藥物治療，常用二甲雙胍。90%的多囊卵巢綜合征女孩經(jīng)過(guò)6 - 12個(gè)月的治療可以恢復(fù)正常月經(jīng)，并降低體重。