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      腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用效果觀察

      2020-04-24 10:22:44李婉薇潘旭靜
      淮海醫(yī)藥 2020年2期
      關(guān)鍵詞:根治術(shù)直腸癌腹腔鏡

      李婉薇,潘旭靜

      結(jié)直腸癌屬于臨床護(hù)理中常見的一種疼消化系統(tǒng)疾病,其主要發(fā)病原因在于患者經(jīng)常在飲食上食用高脂肪低纖維的食物,導(dǎo)致患者出現(xiàn)長期腹痛、便血等臨床癥狀[1]。我國結(jié)直腸癌患者死亡人數(shù)列于惡性腫瘤死因的第5位,并且呈年輕化、上升趨勢[2],1991年,報道第1例因結(jié)腸良性腫瘤行腹腔鏡右半結(jié)腸手術(shù),使腹腔鏡技術(shù)開始應(yīng)用于結(jié)直腸外科領(lǐng)域[3]。目前在針對結(jié)直腸癌患者治療上,手術(shù)根治是最直接的治療方式,而結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期對患者的護(hù)理尤其重要,護(hù)理人員可以通過對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理,緩解患者的消極情緒,提高治療依從性。本文將通過快速康復(fù)外科護(hù)理對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的臨床效果及護(hù)理滿意度進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。

      1 資料和方法

      1.1 一般資料 選擇2017年—2019年本院收治的86例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者,隨機分成常規(guī)組和實驗組,每組43例。其中,常規(guī)組,男23例,女20例,年齡36~75(55.6±3.1)歲;實驗組,男25例,女18例,年齡35~75(56.8±2.8)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法 對常規(guī)組患者實施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理,主要內(nèi)容有環(huán)境護(hù)理和用藥指導(dǎo)等[2]。對實驗組患者可實施圍手術(shù)期快速康復(fù)外科疼痛護(hù)理,其主要內(nèi)容有:(1)術(shù)前指導(dǎo):在患者進(jìn)行手術(shù)治療前期,護(hù)理人員要通過視頻、圖片等形式對患者實施健康教育宣教,使其能夠明白該疾病的相關(guān)常識;護(hù)理人員要把術(shù)前注意事項及手術(shù)流程向患者說明,及時解決患者所提出的問題,提高治療依從性。(2)術(shù)中指導(dǎo):在患者進(jìn)行手術(shù)時,護(hù)理人員要主動配合其主治醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)環(huán)節(jié),及時關(guān)注患者的生命體征監(jiān)測;另外,在手術(shù)過程中會有一部分患者由于存在水電解質(zhì)紊亂,再加上手術(shù)前禁食時間過長,導(dǎo)致患者在術(shù)中需要進(jìn)行補液,并通過加溫腹腔沖洗液等方式使患者體溫維持在36.5 ℃左右[4];(3)術(shù)后指導(dǎo):患者在進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后會根據(jù)身體條件出現(xiàn)不同程度的疼痛反應(yīng),若患者出現(xiàn)輕度疼痛,可對患者實施播放音樂、聊天等轉(zhuǎn)移注意力的方式減緩疼痛;若患者術(shù)后出現(xiàn)較重度疼痛,護(hù)理人員需要與主治醫(yī)生進(jìn)行溝通對患者給予適當(dāng)?shù)腜CA鎮(zhèn)痛,即醫(yī)生可以根據(jù)患者的疼痛程度選擇鎮(zhèn)痛藥物的劑量,但是由于PCA鎮(zhèn)痛藥物對呼吸有抑制作用,所以在使用時務(wù)必需要護(hù)理人員對患者的呼吸情況進(jìn)行監(jiān)測,可在使用后30 min檢查1次患者的呼吸頻率和節(jié)奏,同時檢測SpO2有無下降的變化,遇到緊急狀況直接通知其主治醫(yī)生;在患者術(shù)后5 h左右,護(hù)理人員可以依據(jù)患者的腸鳴音對患者進(jìn)行流食喂養(yǎng),待病情穩(wěn)定之后,護(hù)理人員需要在患者的飲食上進(jìn)行改變,并且要鼓勵患者適當(dāng)?shù)南麓策\動,有助于腸道蠕動,預(yù)防下肢靜脈血栓的形成等等。

      1.3 指標(biāo)觀察 采用視覺模擬評分法,評估2組患者護(hù)理前后疼痛情況,重度疼痛:7~10分,中度疼痛:4~6分,輕度疼痛:1~3分,無痛:0分。對2組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查,滿意度評分可依照本院自有調(diào)查表滿分80分制,其中65分及以上,為滿意; 53~65分,為較滿意; 53分及以下,為不滿意;滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)*100%。同時對2組患者的排氣時間、首次排便時間、腸鳴音時間恢復(fù)、住院時間進(jìn)行觀察記錄。

      2 結(jié)果

      2.1 2組患者護(hù)理滿意度比較 實驗組滿意度高于常規(guī)組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 2組患者護(hù)理滿意度比較

      2.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 實驗組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、排便時間及住院時間指標(biāo)較常規(guī)組明顯縮短。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

      2.3 2組患者疼痛評分比較 實驗組疼痛評分明顯低于常規(guī)組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      表3 2組患者疼痛評分比較

      3 討論

      腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)是目前治療直腸癌的常用術(shù)式,可徹底切除病灶,創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時間短、更容易于被接受,但是,腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)本身也是一種應(yīng)激源,其主要不良反應(yīng)是胃腸功能障礙,其原因可能是:(1)手術(shù)操作過程中為建立操作空間,注入大量二氧化碳?xì)怏w,使腹腔內(nèi)保持較高壓力,通過腹膜、腸道吸收較多氣體,機體未能及時排出體外;(2)麻醉藥物對胃腸道神經(jīng)功能的影響;(3)術(shù)后臥床導(dǎo)致胃腸道功能蠕動減慢[5]。如何通過護(hù)理方法,一方面保持腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢,另一方面促進(jìn)患者早期快速康復(fù),越來越受到臨床上的重視??焖倏祻?fù)護(hù)理與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理措施有較大區(qū)別,其核心是強調(diào)以患者為中心的診療理念[6]。FTS是一種新圍手術(shù)期處理方法,包括了麻醉、微創(chuàng)、鎮(zhèn)痛、術(shù)后早期進(jìn)食和早期下床等圍手術(shù)期處理。FTS以馬斯洛的需要層次理論、南丁格爾護(hù)理理論,OREM自理理論為基礎(chǔ)支撐,其本質(zhì)采用已驗證的有效措施減少手術(shù)應(yīng)激,降低并發(fā)癥與疼痛的發(fā)生率,加快功能康復(fù)[7]。與腹腔鏡外科微創(chuàng)理念一致。

      本資料結(jié)果顯示,常規(guī)組護(hù)理滿意度明顯低于實驗組,實驗組患者排氣時間及住院時間等指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組,實驗組患者術(shù)后疼痛程度更輕。這提示快速康復(fù)外科護(hù)理能夠減少手術(shù)帶來的胃腸功能障礙,其原因可能是:(1)患者術(shù)后6 h進(jìn)食流質(zhì),進(jìn)食時胃腸是有力、有規(guī)律的收縮波.還有利于消化道血液循環(huán)和淋巴液回流,減少腸道水腫[8]。(2)術(shù)后早期運動能夠促使胃腸之間產(chǎn)生機械性摩擦,加快全身血液循環(huán),促進(jìn)新陳代謝進(jìn)而促進(jìn)肛門排氣,減少腸內(nèi)積氣,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。(3)疼痛是術(shù)后最常見的癥狀[9], 會對患者康復(fù)產(chǎn)生不良影響. 充分的止痛也是早期下床活動和早期經(jīng)口進(jìn)食的前提條件. 術(shù)后自控止痛以及非阿片類止痛藥的運用, 能夠緩解疼痛甚至消除疼痛。(4)FTS護(hù)理重視心理因素對疼痛的作用,強化健康教育和心理護(hù)理,研究顯示[10],糾正患者焦慮、抑郁等不良情緒,能夠有效減低患者的術(shù)后疼痛。

      由此可見,對于結(jié)直腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期給予快速康復(fù)外科疼痛護(hù)理,能夠有助于提高患者的滿意度及臨床效果。

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