急性腦梗塞應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的臨床效果分析

陳扶虎

（阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

急性腦梗塞是臨床中常見的一種急性腦血管疾病，又稱缺血性卒中，該病起病急驟、病情進(jìn)展迅速、預(yù)后較差，具有極高的致殘率、致死率，多發(fā)于中老年群體，急性期若治療不及時(shí)，腦神經(jīng)可遭到不可逆損害，誘發(fā)多種后遺癥，甚至可直接導(dǎo)致患者死亡，對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅，因此，對(duì)其采取及時(shí)早期的治療尤為重要[1]。靜脈溶栓是目前臨床上針對(duì)發(fā)病6 h內(nèi)患者首選的治療方式，但對(duì)于發(fā)病超過6 h的患者療效欠佳。針對(duì)錯(cuò)過最佳溶栓窗的患者，臨床上一般采取其他藥物治療措施，阿司匹林和氯吡格雷是目前臨床上治療急性腦梗塞常用的兩種藥物，但單一使用療效欠佳，有研究表明，對(duì)急性腦梗塞患者采用氯吡格雷+阿司匹林治療方案效果顯著，臨床有效率高，并可有效減輕患者神經(jīng)功能缺損[2]。基于此，本研究分析探討了該方案治療急性腦梗塞的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年1月至2020年1月阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的500例急性腦梗塞患者，將其隨機(jī)分為2組，分別為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組男136例，女114例；年齡為46~72例，平均（59.47±10.23）。研究組男1 3 8例，女1 1 2例，年齡4 6~7 2歲，平均（59.47±10.23）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均經(jīng)臨床確診；②均錯(cuò)過最佳溶栓時(shí)間窗；③對(duì)本研究中采用方案同意者；④無(wú)其他嚴(yán)重臟器疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他出血性疾病者；②凝血功能異常者；③并發(fā)惡性腫瘤者；④并發(fā)精神障礙者；⑤腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血者；⑥嚴(yán)重肝腎功能衰竭者。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示無(wú)差異（P>0.05），可作對(duì)比研究。

1.2 方法。兩組患者均行吸氧、預(yù)防感染、改善腦循環(huán)、降顱壓和擴(kuò)血管等治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組使用阿司匹林口服，初始劑量為300 mg，第二天調(diào)整為100 mg，1次/d，阿司匹林生產(chǎn)廠家為河北翼衡藥業(yè)牡丹江有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為H23023156；研究組采用聯(lián)合用藥方案治療，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以氯吡格雷口服，第一天劑量為300 mg，第二天調(diào)整為75 mg，1次/d，該藥由深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20000542。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組臨床效果以及治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表分值（NIHSS評(píng)分），并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：治療完成，患者臨床癥狀消失或基本消失，NIHSS評(píng)分下降>90%；有效：臨床癥狀明顯緩解，NIHSS評(píng)分介于45%~90%之間；無(wú)效：未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)算總有效率。NIHSS評(píng)分得分越高，代表患者神經(jīng)功能缺損越為嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件分析，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比。研究組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比。兩組治療前NIHSS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但研究組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比（±s）

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3 討論

急性腦梗塞是臨床常見病，具有較高的發(fā)病率，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，粥樣斑塊堵塞血管管腔，導(dǎo)致腦供血不足而誘發(fā)，常見病因有腦動(dòng)脈粥樣硬化、小動(dòng)脈栓塞、小血管玻璃樣變、低灌注性腦梗死、心源性腦栓塞、血管炎等，常見危險(xiǎn)因素有高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、吸煙、肥胖、飲酒等，主要臨床癥狀為頭痛、眩暈、耳鳴、吞咽困難、談吐不清、半身不遂以及不同程度的言語(yǔ)、智力、認(rèn)知和吞咽等障礙，該病起病急驟突然，致殘致死率均較高，是導(dǎo)致我國(guó)中老年人群殘疾和死亡的常見原因之一，對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅，因此，對(duì)其采取及時(shí)早期的治療尤為重要[5]。

目前臨床上針對(duì)發(fā)病6 h內(nèi)的患者多采用靜脈溶栓治療，而針對(duì)錯(cuò)過最佳溶栓窗的患者則采用抗凝、降顱壓、調(diào)整血壓、預(yù)防感染等治療。阿司匹林為水楊酸衍生物，具有良好的抗血栓和抗血小板聚集作用，對(duì)血小板的前列腺素環(huán)氧酶具有良好的抑制作用，進(jìn)而抑制血栓烷A2生成，阻止血小板聚集，從而預(yù)防血栓形成，但阿司匹林單一使用臨床效果欠佳[6]。氯吡格雷是常見的一種血小板聚集抑制劑，可對(duì)血小板受體與二磷酸腺苷（ADP）的結(jié)合發(fā)揮良好的抑制作用，并可抑制ADP介導(dǎo)的GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物活化，對(duì)多種途徑引起的血小板聚集作用均具有良好的抑制作用，同時(shí)該藥可阻止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，對(duì)穩(wěn)定斑塊具有重要意義，進(jìn)而有效降低患者腦血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，該藥口服吸收迅速，血漿蛋白結(jié)合率高[7]。兩種藥物聯(lián)合使用可進(jìn)一步提升療效。

結(jié)果顯示，研究組總有效率為95.20%，對(duì)照組為84.80%，總有效率研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見，聯(lián)合用藥方案是切實(shí)有效的，療效優(yōu)于單一阿司匹林治療，這主要與聯(lián)合用藥發(fā)揮良好的協(xié)同作用，從多途徑阻斷血小板聚集有關(guān)。同時(shí)兩組治療前NIHSS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但研究組NIHSS評(píng)分改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見聯(lián)合用藥可促使患者神經(jīng)功能缺損得到有效改善，分析原因：阿司匹林可有效防止血小板聚集，從而預(yù)防血栓形成，氯吡格雷具有良好的抗血小板聚集作用，兩種藥物聯(lián)合使用有效預(yù)防了血栓的形成，血栓形成減少，患者神經(jīng)功能缺損進(jìn)一步減輕。

綜上所述，在急性腦梗塞患者的治療中，采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療臨床效果顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，并可促使其神經(jīng)功能缺損得到有效改善。