杭州：立法打通居家養(yǎng)老“最后一公里”

2020年3月26日，《杭州市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》（以下簡稱《條例》）經(jīng)浙江省十三屆人大常委會第十九次會議批準(zhǔn)，將于2020年10月1日起施行?！稐l例》立足實際，對居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、服務(wù)供給、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、激勵保障、監(jiān)督管理等內(nèi)容進行了規(guī)定，以更好滿足居家養(yǎng)老的實際需求，杭州居家養(yǎng)老的藍圖，越描越清晰了。

老吾老，以及人之老。截至2018年底，杭州市60 歲及以上戶籍老年人口174.44 萬人，占總?cè)丝诘?2.53%，比上年同期增加7.25 萬人，增長4.34%，老齡化程度高出全省平均水平。養(yǎng)老，是一個無法回避的社會問題。

居家養(yǎng)老，符合我國養(yǎng)老文化傳統(tǒng)，是社會養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)和主要模式。近年來，杭州市大力推進示范型居家養(yǎng)老服務(wù)中心和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站點建設(shè)，積極探索具有杭州特色的居家養(yǎng)老服務(wù)模式，一些工作走在全國前列，但也存在居家養(yǎng)老體系不夠健全、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不夠到位等問題，亟須通過立法固化成功經(jīng)驗，解決瓶頸性問題。

杭州市人大常委會適時制定《杭州市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》，明確居家養(yǎng)老服務(wù)主要內(nèi)容，破解當(dāng)中的瓶頸問題，推進居家養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)健康發(fā)展，確保滿足群眾的居家養(yǎng)老服務(wù)需求，為高水平打造“幸福示范標(biāo)桿城市”提供法律支撐。

明確居家養(yǎng)老設(shè)施規(guī)劃及配建要求

杭州拱墅區(qū)和睦新村，是杭州居家養(yǎng)老的一塊招牌：小區(qū)里有供休閑的樂享園、供康養(yǎng)服務(wù)的頤養(yǎng)園、供室外活動的和雅園，以及提供全套養(yǎng)老服務(wù)的照料中心等。配套設(shè)施到位、環(huán)境優(yōu)美便于出行，整個小區(qū)就像一個療養(yǎng)院。

這樣適合養(yǎng)老的小區(qū)，今后將逐漸成為標(biāo)配。

《條例》規(guī)定按照就近可及、相對集中、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的原則，分層分類配置居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，優(yōu)化布局和功能定位，并納入城鄉(xiāng)社區(qū)配套設(shè)施建設(shè)規(guī)劃。

同時，《條例》對新建住宅小區(qū)、已建成住宅小區(qū)的配建居家養(yǎng)老服務(wù)用房標(biāo)準(zhǔn)進行了明確。比如，新建住宅小區(qū)應(yīng)當(dāng)按照每百戶（不足百戶的按照百戶計）建筑面積不少于三十平方米、每處不少于三百平方米集中配套建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)用房，與住宅小區(qū)同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步驗收、同步交付。已建成住宅小區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)用房，按照居家養(yǎng)老服務(wù)圈內(nèi)每百戶建筑面積不少于二十平方米、每處不少于二百平方米集中配置。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處應(yīng)當(dāng)結(jié)合農(nóng)村地區(qū)實際需求配置居家養(yǎng)老服務(wù)用房，一般在每個行政村或者相鄰行政村至少集中配置一處，單處建筑面積不少于三百平方米。

此外，還規(guī)定既有住宅小區(qū)內(nèi)的坡道、樓梯扶手、電梯、公廁等與老年人日常生活密切相關(guān)的公共設(shè)施，若不符合國家無障礙設(shè)施強制性規(guī)范，就應(yīng)進行改造。

多方協(xié)同完善服務(wù)供給

居家養(yǎng)老服務(wù)由政府基本公共服務(wù)、社會專業(yè)化服務(wù)和公益服務(wù)組成，由不同的主體共同向居家老年人提供服務(wù)。

《條例》對政府提供的服務(wù)內(nèi)容進行了梳理，規(guī)定了符合條件的具有本市戶籍并居住在本市的居家老年人可以享受的由政府提供的服務(wù)內(nèi)容。

比如，八十至八十九周歲老年人享受每月不少于三小時的免費居家養(yǎng)老服務(wù)，九十周歲以上老年人享受每月不少于六小時的免費居家養(yǎng)老服務(wù)。

計劃生育特殊家庭、最低生活保障家庭、最低生活保障邊緣家庭、支出型貧困基本生活救助家庭中的重度失能失智、中度失能失智的老年人享受一定時間的免費居家養(yǎng)老服務(wù)，其中重度失能失智老年人每月不少于五十二小時，中度失能失智老年人每月不少于三十八小時。

此外，八十周歲以上老年人還享有高齡津貼，已參加基本醫(yī)療保險的老年人享有定期免費體檢，最低生活保障家庭、最低生活保障邊緣家庭中的老年人以及高齡、特殊困難老年人由政府購買意外傷害保險。

同時，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）區(qū)域性居家養(yǎng)老服務(wù)中心與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心錯位發(fā)展、相互補充，為居家老年人提供分層分類的養(yǎng)老服務(wù)。

為了更好滿足老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求，有效擴大服務(wù)供給，《條例》還鼓勵企事業(yè)單位、社會組織和個人依法開辦居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，鼓勵在老年人比較集中的社區(qū)（村）開辦養(yǎng)老機構(gòu)。

鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)運營居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，延伸養(yǎng)老服務(wù)，為居家老年人提供上門照護、日間照料、短期托養(yǎng)等專業(yè)化服務(wù)；鼓勵物業(yè)服務(wù)企業(yè)、家政服務(wù)企業(yè)等為居家老年人提供送餐、上門照護、定期巡訪、緊急呼叫等服務(wù)，形成居家養(yǎng)老社會合力。

2020年3月26日，《杭州市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》經(jīng)浙江省十三屆人大常委會第十九次會議批準(zhǔn)。蔡榮章 屠軼欽 攝

支持養(yǎng)老機構(gòu)或者居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)設(shè)置家庭養(yǎng)老床位。家庭養(yǎng)老床位及其所服務(wù)的老年人，視同機構(gòu)養(yǎng)老床位及其所服務(wù)的老年人，享受與機構(gòu)養(yǎng)老床位及其所服務(wù)的老年人同等補貼政策。

建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機制

醫(yī)療服務(wù)是老年人的剛性需求，如何讓居家養(yǎng)老也能老有所“醫(yī)”？杭州市自2013年開始探索面向居家老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，取得了一定成效，但也存在醫(yī)養(yǎng)融合機制不健全等問題。為突出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在居家養(yǎng)老服務(wù)中的重要性，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作開展，體現(xiàn)杭州地方特色，《條例》專設(shè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”一章，具體在健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、完善醫(yī)療機構(gòu)與居家養(yǎng)老機構(gòu)合作機制、鼓勵醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)、支持居家養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)、健全醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)、家庭病床與家庭養(yǎng)老床位服務(wù)有序互轉(zhuǎn)機制等方面進行了規(guī)范，為居家養(yǎng)老服務(wù)提供專業(yè)化支撐。

居家養(yǎng)老服務(wù)需要全社會的力量協(xié)同，圖為志愿者為居家老人提供服務(wù)。

《條例》提出，衛(wèi)生健康部門應(yīng)當(dāng)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加快推進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進入社區(qū)（村）和居民家庭，指導(dǎo)并督促基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為居家老年人提供相關(guān)服務(wù)。這些服務(wù)包括建立個人健康檔案，開展慢性病管理、健康咨詢、疾病預(yù)防、心理健康等公共衛(wèi)生服務(wù)，開展自救和自我保健等健康指導(dǎo)；開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為簽約老年人提供慢性病連續(xù)處方服務(wù)，實施慢性病跟蹤防治管理，為行動不便確有需要的老年人提供上門巡診和家庭病床服務(wù)；為老年人提供優(yōu)先就診和轉(zhuǎn)診服務(wù)；與居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)簽約合作，在符合條件的居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)內(nèi)提供醫(yī)療服務(wù)；提高康復(fù)、護理床位占比，根據(jù)服務(wù)需求增設(shè)老年臨終關(guān)懷床位等。

醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)的，應(yīng)依法向民政部門備案，并向其登記機關(guān)辦理相關(guān)手續(xù)。符合條件的，享受養(yǎng)老機構(gòu)相關(guān)建設(shè)補貼、運營補貼和其他養(yǎng)老服務(wù)扶持政策。鼓勵有條件的各類醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等形式參與家庭病床服務(wù)。

醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、民政等部門應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)、家庭病床服務(wù)與家庭養(yǎng)老床位服務(wù)之間有序互轉(zhuǎn)的評估、運行和監(jiān)管機制。

多措并舉加大加強激勵保障

為了進一步加大對居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和人員的保障力度，《條例》規(guī)定，市和區(qū)、縣（市）人民政府應(yīng)當(dāng)將居家養(yǎng)老服務(wù)所需經(jīng)費列入本級財政預(yù)算。社會福利事業(yè)彩票公益金55%以上應(yīng)當(dāng)主要用于發(fā)展居家養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

居家養(yǎng)老服務(wù)，僅靠政府“一頭熱”是不夠的，需要全社會的力量協(xié)同。

杭州濱江一家“陽光家園”的養(yǎng)老院里，住了一群90 后。他們有人是硬件工程師，周末就教老人學(xué)英語；有人是國畫出身，空余時就教老人學(xué)書法繪畫……和年輕人住在一起，很多老人的心態(tài)都變得很年輕。居家養(yǎng)老服務(wù)不只要年輕的“陪伴者”，還需要“從業(yè)者”。

如何吸引更多年輕人選擇養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)？

一方面，加大對從業(yè)者本身的扶持力度?！稐l例》提到，鼓勵大專院校開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)課程，以助學(xué)、獎學(xué)、免除學(xué)費、委托培養(yǎng)等方式引導(dǎo)學(xué)生選擇養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)。大專院校畢業(yè)生進入居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)工作的，按照有關(guān)規(guī)定給予入職獎勵和補貼。

另一方面，補貼用人單位，鼓勵提供更多的就業(yè)崗位?！稐l例》規(guī)定，居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)招用大專院校畢業(yè)生的，將按照有關(guān)規(guī)定給予社會保險補貼。

此外，“時間銀行”的概念也在《條例》中有所體現(xiàn)?！稐l例》規(guī)定，民政部門應(yīng)會同志愿服務(wù)工作有關(guān)部門，建立為老志愿服務(wù)激勵制度，志愿者可以將其為老志愿服務(wù)時間儲蓄兌換相應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)。

其他還有一些跟大部分人有關(guān)的規(guī)定，也含在《條例》中。例如，杭州將探索建立子女護理照料假制度。在老年人患病住院治療期間，鼓勵用人單位支持其子女進行護理照料。

如果有關(guān)于居家養(yǎng)老的問題需要咨詢、投訴舉報，可以撥打“12345”市長公開電話，有關(guān)部門將統(tǒng)一受理。同時，鼓勵低齡健康老人幫扶高齡、失能失智老人?！?/p>