頸椎病前路手術(shù)后護(hù)理要點

王海燕

【中圖分類號】R475.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-231-01

頸椎病是較為常見的一種病癥，又被稱之為頸椎綜合征，發(fā)病機(jī)制與退行性改變、先天性畸形等有直接關(guān)系，臨床表現(xiàn)具有一定的復(fù)雜性，主要以上肢無力、行走困難、手指發(fā)麻、惡心、嘔吐、吞咽困難等為主，嚴(yán)重影響著患者的身心健康，前路手術(shù)是治療此病的常用手段，可有效解除對頸脊髓、神經(jīng)根、椎動脈的壓迫，重建頸椎穩(wěn)定性，恢復(fù)脊髓、神經(jīng)、動脈功能，改善臨床癥狀。但因為頸部解剖復(fù)雜，在一定程度上造成了手術(shù)的難度及危險性，增加了術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的可能，故術(shù)后護(hù)理干預(yù)保證手術(shù)效果就顯得尤為重要。

頸椎病前路手術(shù)后護(hù)理要點：

1、體位護(hù)理：頸椎不穩(wěn)定是頸椎病發(fā)病因素之一，所以在手術(shù)完成回病房后，必須使用頸托將患者頸部固定，同時在患者的頭頸部兩側(cè)各放置一個沙袋，規(guī)避頭頸左右旋轉(zhuǎn)和前伸、后屈造成頸脊髓損傷引起手術(shù)失敗;為患者改變體位時，必需對其實施軸線翻身，保持頭、頸、肩成一條直線;平臥位時可將軟毛巾或嬰兒枕墊入患者頸后，防止頸后方懸空增加頸椎負(fù)荷;在處于側(cè)臥位時，確保枕頭高度與患者肩部寬度一致;告知患者切忌自行翻身，防止因不正當(dāng)用力導(dǎo)致頸脊髓損傷。

2、加強(qiáng)病情監(jiān)測：給予患者心電監(jiān)護(hù)生命體征及氧氣吸入支持。頸椎病術(shù)后極有可能出現(xiàn)切口深部血腫，一般發(fā)生在術(shù)后12小時以內(nèi)，所以應(yīng)密切觀察患者的呼吸頻率、呼吸節(jié)律，以及切口處是否出現(xiàn)了滲血等現(xiàn)象，如果手術(shù)切口出現(xiàn)局部隆起現(xiàn)象，張力增大，并伴有胸悶、呼吸不暢、血壓異常等現(xiàn)象時，考慮血腫，及時告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好處理工作。

3、呼吸道護(hù)理：行前路手術(shù)的頸椎病患者，由于手術(shù)刺激，術(shù)后往往痰液較多，而且患者因為怕痛，呼吸肌無力影響咳痰，故需對患者實施霧化吸入治療，每次時間控制在20分鐘左右，每天2至4次。同時，囑托患者要多喝水，有利于稀釋痰液;定時幫助患者拍背，通過震動促進(jìn)痰液咳出。當(dāng)患者咳痰困難時，需對其實施吸痰處理，務(wù)必保持患者呼吸道通暢。

4、引流管護(hù)理：在對患者進(jìn)行護(hù)理時，要密切觀察引流管情況，妥善固定引流管，避免牽拉，拖扯造成脫落;同時確保管路通暢，定時進(jìn)行擠壓，以避免血凝塊堵塞;認(rèn)真記錄引流液的量、性質(zhì)及顏色，當(dāng)引流液超過100毫升，且顏色呈鮮紅色時，考慮出血的可能，及時報告醫(yī)生;當(dāng)引流液呈血清樣，亦或是基本無色且引流量較多時，考慮腦脊液漏的可能，此時要幫助患者平臥，抬高床尾30°左右，保持頭低足高的狀態(tài)，并通知醫(yī)生。

5、神經(jīng)功能護(hù)理：當(dāng)患者的麻醉效應(yīng)消失，完全清醒后，護(hù)理人員要及時、認(rèn)真、耐心的傾聽患者的主訴，準(zhǔn)確評估患者的四肢肌力、運動功能等，如若患者原有癱瘓加重，亦或是存在新的陽性體征時，立即告知醫(yī)生，以便及時給予患者診治，確保手術(shù)治療效果。

6、飲食護(hù)理：根據(jù)患者疾病及身體素質(zhì)的實際情況，為其制定科學(xué)、合理的飲食計劃，術(shù)后6小時可給予流質(zhì)食物，之后慢慢過渡到半流質(zhì)，再到普食，食物要以清淡、易消化為主，溫度適宜，囑患者吞咽速度不可過快。同時，在臥床階段，要告知患者盡量不要進(jìn)食奶類、豆類等容易產(chǎn)氣的食物，增加高維生素、粗纖維食物，既確保營養(yǎng)攝取的均衡性，又有利于促進(jìn)胃腸蠕動，預(yù)防便秘癥狀的出現(xiàn)。

7、活動鍛煉：在手術(shù)后的第一天，護(hù)理人員就需不斷鼓勵患者積極的進(jìn)行早期功能鍛煉，對于無法自主完成鍛煉的患者，家屬予以協(xié)助。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加活動量，直到患者可獨立完成為止。隨著病情的恢復(fù)，幫助患者取半臥位，亦或是搖高床頭，協(xié)助患者取坐位，如果患者沒有出現(xiàn)頭暈等不適癥狀，就可指導(dǎo)其下地活動。值得注意的是，在起臥過程中，要記住“3，3，3”原則：平臥3分鐘，床上坐起3分鐘，床邊坐3分鐘，再站立行走。且不可在仰臥姿勢下直接起臥，下床后的活動量要以患者的耐受度而定，如若患者出現(xiàn)過度疲勞感，就需立即停止。

8、并發(fā)癥護(hù)理：（1）脊髓或神經(jīng)根損傷。術(shù)后密切觀察病情，如若患者出現(xiàn)肢體麻木，力弱等及時告知醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行MRI明確原因，協(xié)助做好激素沖擊療法或再次手術(shù)的配合。（2）切口內(nèi)血腫。針對頸前路手術(shù)而言，其最為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥就是頸部血腫，一般發(fā)生在術(shù)后10小時內(nèi)，如若沒有得到及時有效的處理，就有可能導(dǎo)致患者死亡，而導(dǎo)致這種癥狀出現(xiàn)的原因可能與術(shù)中止血不徹底、凝血功能不良等有直接關(guān)系，故需加強(qiáng)對患者病情的觀察力度，及時發(fā)現(xiàn)異常及時處理，以提高患者的治療效果。一旦手術(shù)切口出現(xiàn)局部隆起，張力增大，并伴有胸悶、呼吸不暢、血壓異常等現(xiàn)象時，需緊急打開傷口徹底止血，解除呼吸道壓迫。（3）食管損傷。術(shù)后患者出現(xiàn)吞咽困難、切口感染有食物殘渣漏出，立即進(jìn)食，胃腸減壓，營養(yǎng)支持治療。（4）硬脊膜損傷，出現(xiàn)腦脊液漏的患者，必須至少仰臥一周，并根據(jù)具體情況采取頭低尾。（5）喉上或喉返神經(jīng)損傷?；颊叱霈F(xiàn)聲音嘶啞、在飲水亦或進(jìn)食時出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，就需立即通知醫(yī)生。同時告知患者要細(xì)嚼慢咽，以免增加對喉上神經(jīng)的損傷;出現(xiàn)憋氣現(xiàn)象時，要做好心理疏導(dǎo)，告知患者這種現(xiàn)象只是暫時的，可得到恢復(fù)，以消除患者的恐懼。（6）窒息。由于手術(shù)牽拉、氣管水腫、麻醉等因素的影響，增加了呼吸道的分泌物，加之切口疼痛對咳嗽的抑制等，促使排痰無效，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸不暢，情況嚴(yán)重的話，還會造成窒息，增加了死亡的可能，對此護(hù)理人員需將氣管切開包、吸痰器等放置在患者的床旁，如若觀察到患者有呼吸不暢、答應(yīng)遲緩等現(xiàn)象時，就需及時告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好氣管切開，亦或是切口開放引流處理。（7）硬膜外血腫。如若術(shù)后硬膜前方出現(xiàn)引流不暢現(xiàn)象，就極有可能導(dǎo)致硬膜外血腫，從而加重對脊髓的損害，如若觀察到患者有四肢肌力下降、呼吸不暢等表現(xiàn)時，就需給予重點關(guān)注。同時，護(hù)理人員還需告知患者定期活動四肢，觀察四肢肌力及感覺情況，出現(xiàn)下肢麻木等現(xiàn)象，就需對其實施MRI檢查，診斷為硬膜外血腫，就需再次對其實施手術(shù)，清除血腫，以確保脊髓功能的恢復(fù)。

9、出院指導(dǎo)：在患者出院前，護(hù)理人員要告知患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑的重要性，頸圍至少佩戴2至3個月，不可進(jìn)行頸部屈、伸、旋轉(zhuǎn)動作，避免頸部推拿、按摩、頻繁晃動。睡覺時枕頭不可過高，側(cè)臥時頸部不能懸空。堅持康復(fù)訓(xùn)練，注意勞逸結(jié)合;待頸圍解除后，可適當(dāng)進(jìn)行頸部活動，不可提重物。術(shù)后3月，半年，一年，2年各復(fù)查一次。如若頸部有腫脹、疼痛嚴(yán)重等情況時，要及時去醫(yī)院診治。