電子直乙結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)青年無癥狀直腸癌一例

何春玲 江小蓉 付紹武

【關(guān)鍵詞】電子直乙結(jié)腸鏡;體檢;直腸;息肉

【中圖分類號】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）04-12-215-02

隨著社會的快速發(fā)展，生活節(jié)奏加快，飲食結(jié)構(gòu)的變化，環(huán)境及食品污染加劇，目前在全世界范圍內(nèi)結(jié)腸癌的發(fā)病率和死亡率已處于惡性腫瘤的第3位[1]，且結(jié)腸癌中直乙結(jié)腸癌占70%～80%[2]。雖然全結(jié)腸鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)全結(jié)腸的可疑病變并進(jìn)行活檢和內(nèi)鏡下治療，是國內(nèi)外結(jié)腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，但全結(jié)腸鏡在檢查前要有嚴(yán)格的飲食控制和腸道清潔準(zhǔn)備，檢查中需要將內(nèi)鏡插回至回盲部，不少體檢者難以承受痛苦，大多改用全麻狀態(tài)下進(jìn)行，檢查時(shí)間長，費(fèi)用高，不適合大批量健康體檢人員使用。電子直乙結(jié)腸鏡檢查具有腸道準(zhǔn)備方便、無痛苦、安全可靠、并發(fā)癥少、檢查費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[3]。我中心采用電子直乙結(jié)腸鏡對部分體檢客戶進(jìn)行腸道疾病的初步篩查，發(fā)現(xiàn)某單位體檢青年客戶早期直腸癌，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例簡介

體檢者林某，男性，30歲，團(tuán)檢客人，2015年11月6日首次在我院體檢，直乙結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)距肛門6cm可見一扁平息肉，大小0.2cm×0.2cm，初步診斷為直腸息肉、占位性病變？當(dāng)日全結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)距肛門6cm可見一不規(guī)則隆起病灶，環(huán)腔生長，表面破潰、糜爛，表面覆污穢苔，質(zhì)地脆，觸之易出血，管腔狹窄，內(nèi)鏡無法通過，予活檢2塊。病理：鏡下見癌細(xì)胞呈不規(guī)則腺管狀或乳頭狀突起，浸潤性生長，細(xì)胞柱狀，胞漿少，核圓形或不規(guī)則，異型性明顯，可見核分裂象，間質(zhì)纖維增生。病理診斷為：（直腸）乳頭狀管狀腺癌。該體檢者無任何大便異常及腹痛癥狀。其他檢查：AFP、CEA、CA199均在正常范圍，彩超顯示輕度脂肪肝（LI-RADS 1級）、甲狀腺左側(cè)葉結(jié)節(jié)（TI-RADS 2級）;心電圖、胸片檢查顯示正常。

2 討 論

本文報(bào)道案例中，患者無任何腸道不適癥狀，大便正常，相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)也正常，如果沒有進(jìn)行電子直乙結(jié)腸鏡檢查，該患者病情將繼續(xù)進(jìn)行，影響術(shù)后質(zhì)量及生存時(shí)間。該患者在我院進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后良好，近3年均在我院復(fù)查及體檢，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，該案例具有很好的臨床意義。

近年來肛腸疾病的檢查方法日益增多，除了傳統(tǒng)的肛門直腸指檢，還有糞便潛血試驗(yàn)、糞便脫落細(xì)胞學(xué)檢查，且內(nèi)鏡技術(shù)也在不斷的發(fā)展，包括電子直腸鏡、電子直乙結(jié)腸鏡、電子結(jié)腸鏡、超聲內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡等。此外，還有CT 模擬腸鏡、MRI等檢查。內(nèi)鏡可為臨床提供最為直觀的診斷依據(jù)。

全結(jié)腸鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)全結(jié)腸的可疑病變并進(jìn)行活檢和內(nèi)鏡下治療，是國內(nèi)外結(jié)腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)[4]，但全結(jié)腸鏡在檢查前要有嚴(yán)格的飲食控制和腸道清潔準(zhǔn)備，檢查中需要將內(nèi)鏡插至回盲部，不少體檢者難以承受痛苦，大多改用全麻狀態(tài)下進(jìn)行，檢查時(shí)間長、費(fèi)用高，不適合大批量健康體檢人員使用。電子直乙結(jié)腸鏡檢查具有腸道準(zhǔn)備方便、無痛苦、安全可靠、并發(fā)癥少、檢查費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，可減少直腸及遠(yuǎn)端結(jié)腸60%的腺癌發(fā)生率及降低80%的病死率[5]。此外該儀器操作方便、檢查時(shí)間短，醫(yī)生熟練操作時(shí)每臺電子直乙腸鏡每小時(shí)可檢查25～30人次，檢查者依從性好，適合在大批量健康體檢中應(yīng)用[6]。建議將電子直乙腸鏡作為直腸癌的初篩檢查，進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐福星.大腸癌研究現(xiàn)狀[J]國際消化病雜志，2006，26（6）：365-366.

[2]武子濤，盛劍秋，張莉，等.由2450 例大腸癌臨床資料探討伺機(jī)性篩查策略[J]中華健康管理學(xué)雜志，2012，6（5）：318-321.

[3]劉國偉，孫祥毓.大腸癌篩查技術(shù)研究進(jìn)展[J]中國腫瘤，2009，18（4）：290-293.

[4]姜泊，龔偉.如何提高早期大腸癌及癌前病變內(nèi)鏡診斷率[J]廣東醫(yī)學(xué)，2011，32：1-5.

[5]劉國偉，孔祥毓.大腸癌篩查技術(shù)研究進(jìn)展[J]中國腫瘤，2009，18：290-293.

[6]張忠夫，蔣燕，魯任，等.電子直乙腸鏡檢查在師職干部體檢中的應(yīng)用價(jià)值[J]東南國防醫(yī)藥，2014，16：49-50.