老年腹股溝疝圍手術(shù)期注意事項

郭方軍

【中圖分類號】R541【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）04-12-214-02

人口老齡化是世界發(fā)展趨勢，在此背景下有越來越多的老年腹溝股疝氣患者。老年腹溝股疝氣患者的臨床特點、心理特點和生理特點都具有特殊性，諸多器官的儲備功能呈下降趨勢，常合并糖尿病、心肺疾病等疾患，手術(shù)耐受性不強，雖然大多數(shù)的老年腹溝股疝氣患者手術(shù)創(chuàng)傷不大，但是，要是在術(shù)前沒有做好相關(guān)的處理，在加上不重視此問題，那么手術(shù)還是有風險性存在，并且影響和威脅著老年患者的身體健康和安危，在術(shù)后也會有并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴重可能會造成死亡。所以，在老年腹溝股疝氣患者的圍手術(shù)期要做好妥善處理。

圍手術(shù)期又被稱為手術(shù)全期，主要包括3個階段，分別為術(shù)前階段、術(shù)中階段和術(shù)后階段，也就是手術(shù)治療的全過程，是確定患者手術(shù)質(zhì)量的開始階段到術(shù)后痊愈階段還有手術(shù)相關(guān)基本治療階段。分為手術(shù)前準備期、手術(shù)期還有手術(shù)后康復觀察期。圍手術(shù)期的重要工作內(nèi)容就是在開始手術(shù)之前，針對患者的身體情況進行全面的評估，然后根據(jù)患者身體評估結(jié)果制定并采取相應的措施，來提高患者對于手術(shù)的耐受性，同時加強患者的術(shù)前心理建設(shè)工作。術(shù)中要確保手術(shù)的順利實施及患者的安全，在術(shù)后要協(xié)助并幫助患者在短期內(nèi)恢復受損的生理功能，以免出現(xiàn)并發(fā)癥而影響患者的身體健康，實現(xiàn)早日康復。

老年腹溝股疝氣患者的診斷得到明確之后，需要進行手術(shù)風險的評估還有手術(shù)方案的制定。針對呼氣功能不全的老年腹溝股疝氣患者，要科學的選擇麻醉方式;針對口服活血藥物的老年腹溝股疝氣患者要注意出血傾向和停藥的時間;要是老年腹溝股疝氣患者有糖尿病，那么要控制血糖;若老年腹溝股疝氣患者的疝囊容積大于腹腔容積的15%—20%以上，那么在術(shù)后要注意患者的呼吸循環(huán)功能是否出現(xiàn)障礙。

老年患者的病程長，且痛覺不敏感，務必要積極進行檢查，加以明確的診斷。患者要是還伴有腸梗阻，首先需要檢查患者是否患有腹溝股疝。若老年患者為女性，可以考慮閉孔疝和股疝。遇到較為困難的診斷，可借助影像學檢查。此外，老年患者有難復性疝發(fā)生時，也可以利用影像學來檢查，判斷患者是否有腸梗阻出現(xiàn)。肺氣腫、尿路不暢、便秘等問題都會使老年患者的腹壓增高，增加了絞窄和疝嵌頓產(chǎn)生的幾率。

老年腹溝股疝氣患者之前有冠心病病史，在圍手術(shù)期出現(xiàn)心肌梗死的風險要比沒有冠心病病史的患者高出5倍到50倍，所以，圍手術(shù)期病死率會受到合并心血管疾病老年患者治療冠心病的營銷。此類患者要是擇期手術(shù)，需要將手術(shù)推遲到心肌梗死后的3個月到6個月。一般的高血壓老年腹溝股疝氣患者和冠心病老年腹溝股疝氣患者，在進行手術(shù)之前都要進行常規(guī)的心電圖檢查和心超檢查，必要的時候可以請內(nèi)科醫(yī)生會診，判斷患者是否可以承受手術(shù)治療。

對于服用銀杏葉片、丹參、阿司匹林的老年腹溝股疝氣患者，一般情況下建議停止用藥7—10天之后再接受手術(shù)治療。為減少在術(shù)中出血的問題，在手術(shù)前5天要停用華法林，在術(shù)后的12—24小時可以繼續(xù)服用該藥。要是老年腹溝股疝氣患者有中高度血栓栓塞風險存在，可以使用低分子肝素作為華法林停用時候的過渡性治療。若出現(xiàn)絞窄疝或者嵌頓，可給予新鮮冰凍血漿或者維生素K來起到抗凝的效果?；颊咭怯兄踩胄呐K自動復律除顫器或者永久性起搏器，那么在手術(shù)過程中要避免電磁對其產(chǎn)生的干擾。對于此類患者，在術(shù)前建議請心內(nèi)科進行會診評估之后再來進行手術(shù)會相對保險一些。

老年腹溝股疝氣患者要是患有糖尿病，那么在圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的概率相較于非糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率要高，所以，在糖尿病患者的圍手術(shù)期間要監(jiān)測好血糖。老年患者要是還未使用胰島素，空腹血糖可以通過口服降糖藥將其控制在7mmol/L內(nèi)，那么要密切進行血糖監(jiān)測并且維持原來的治療方案。要是患者已經(jīng)使用胰島素，為確保血糖得到穩(wěn)定，監(jiān)測血糖要具有規(guī)律性，胰島素用量的調(diào)整需要根據(jù)血糖的情況來進行。

面對巨大腹股溝疝的患者，在術(shù)前必須要評估患者的呼吸系統(tǒng)，分析血氣，測定肺功能。巨大腹股溝疝患者的腹腔容量會有所減少，進而形成第二腹腔，在結(jié)束手術(shù)后第二腹腔的內(nèi)容物要是回納到正常腹腔，那么就會升高腹腔內(nèi)壓力，使橫隔抬高，胸腔容積得到減少，從而導致患者的呼吸功能出現(xiàn)衰竭。為有效避免患者出現(xiàn)腹腔室間隙綜合征，還有呼吸功能出現(xiàn)衰竭，在進行手術(shù)治療之前，要訓練腹肌的順應性，擴容腹腔。另外，針對慢性阻塞性疾病和慢性支氣管炎患者，要在相關(guān)癥狀得到緩解之后才能進行手術(shù)。

老年腹溝股疝氣患者術(shù)后所出現(xiàn)的疼痛感要得到控制，才能使患者的術(shù)后舒適感得到增加，這也是圍手術(shù)期間較為重要的內(nèi)容。合理選擇藥物和體位來止痛，并且，要嚴密的觀察和監(jiān)測術(shù)后患者的動脈血氣和呼吸功能，若患者在全麻手術(shù)后出現(xiàn)拔管困難的問題，可以轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護室，使用呼吸機加以輔助2天到3天之后，再根據(jù)腹腔內(nèi)的壓力情況來判斷什么時候拔管較為合適。

總之，務必要做好老年腹溝股疝氣患者圍手術(shù)期的各項工作，才能使術(shù)后并發(fā)癥得到減少，也能使手術(shù)效果的到改善，加快患者的身體恢復。