吞咽功能評估在神經(jīng)內(nèi)科住院患者中的應(yīng)用

古惠梅

【摘 要】目的：探討吞咽功能評估在神經(jīng)內(nèi)科住院患者中的應(yīng)用，以指導(dǎo)臨床中對神經(jīng)內(nèi)科住院患者噎食的防范工作。方法：對照護(hù)理組采取常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行吞咽功能評估后制定護(hù)理方案，觀察并比較兩組發(fā)生噎食和吸入性肺炎的情況。結(jié)果：對照組的噎食和吸入性肺炎發(fā)生率分別為10%、6%，研究組的噎食和吸入性肺炎發(fā)生率分別為2%、0，均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對神經(jīng)內(nèi)科住院患者，開展吞咽功能評估并制定有預(yù)見性、針對性的護(hù)理措施，可以顯著減少噎食、吸入性肺炎的發(fā)生，提升患者的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理;神經(jīng)內(nèi)科;吞糊試驗;洼田氏飲水試驗

【中圖分類號】R563.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-213-01

神經(jīng)內(nèi)科住院患者多為年齡較大人群，由于神經(jīng)系統(tǒng)功能減退和吞咽功能障礙，進(jìn)食時容易發(fā)生噎食、嗆咳，導(dǎo)致吸入性肺炎、肺部感染、窒息甚至死亡[1]，是老年患者的常見并發(fā)癥類型[2]。不僅會給患者及其家屬帶來痛苦，同時還會給醫(yī)院帶來糾紛和不良影響[3]。本研究通過對100例神經(jīng)內(nèi)科住院患者進(jìn)行分組研究，將吞咽功能評估應(yīng)用于其中，并對其評估結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的針對性的護(hù)理干預(yù)及效果評價，取得良好的護(hù)理效果，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2019年3月佛山市第三人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）神經(jīng)內(nèi)科收治的100例洼田飲水試驗°Ⅲ級的患者作為研究對象，其中男55例，女45例，平均年齡為（62.3±6.3）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①可以與護(hù)理人員進(jìn)行良好溝通，配合本研究;②患者及其家屬知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重意識障礙、思維障礙、精神疾病;②患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病;③對研究不配合，或中途退出研究的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者均分為研究組和對照組，其中研究組男26例，女24例，平均年齡為（63.2±6.7）歲，平均病程為（3.5±1.3）年;對照組男28例，女22例，平均年齡為（62.0±6.2）歲，平均病程為（3.4±1.5）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照護(hù)理組采取常規(guī)護(hù)理，包括一般入院常規(guī)護(hù)理、病情了解、相關(guān)注意事項簡單交流、遵照醫(yī)囑完善護(hù)理操作等。研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行吞咽功能評估后制定護(hù)理方案，由病房護(hù)士來指導(dǎo)患者完成鼓腮動作及伸舌訓(xùn)練及指導(dǎo)飲食種類及喂食技巧，由專業(yè)的康復(fù)治療師完成咽部冷刺激訓(xùn)練、吞咽肌按摩等康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練。具體如下。

1.2.1 飲食護(hù)理 根據(jù)患者的吞咽功能評估結(jié)果為患者制定飲食管理護(hù)理方案。Ⅰ級、Ⅱ級患者：保持進(jìn)食環(huán)境安靜，使患者注意力集中于進(jìn)食，避免不必要交談，將床頭抬高30°到40°，避免食物返流，進(jìn)食速度不可過快;Ⅲ級、Ⅳ級患者：病情穩(wěn)定時開展吞咽康復(fù)訓(xùn)練;Ⅴ級患者：以留置胃管鼻飼為主，進(jìn)餐之前需要抬高頭部30°到40°，鼻飼之前需要明確胃管在胃內(nèi)，鼻飼之前與之后使用溫開水沖洗胃管，最初每次200ml，之后慢慢增加，推注期間需要觀察患者反應(yīng)。

1.2.2 吞咽功能康復(fù)護(hù)理 （1）吞咽肌群按摩：針對患者的吞咽肌群進(jìn)行按摩，每周2次，每次20min;（2）加強(qiáng)頸部活動訓(xùn)練：向左右兩側(cè)轉(zhuǎn)頭，感到頸部微微酸痛為止，每周2次，每次20min;（3）空吞咽訓(xùn)練：進(jìn)餐前做空吞咽動作，每天3次，每次10min;（4）咽部冷刺激： 蘸水棉棒存放于-10℃冰箱冷凍室中，2 h 后取出，左右交替摩擦前腭弓部5～10下，刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，刺激吞咽反射，每日早、中飯后，各訓(xùn)練1次，每次30 min，共訓(xùn)練14 d，并進(jìn)行飲食訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生噎食和吸入性肺炎情況比較 對照組的噎食和吸入性肺炎發(fā)生率分別為10%、6%，研究組的噎食和吸入性肺炎發(fā)生率分別為2%、0，均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前國內(nèi)外治療吞咽困難的常用方法有吞咽功能訓(xùn)練、電刺激、電針配合藥物治療等，其中吞咽功能訓(xùn)練是基礎(chǔ)療法，已被廣泛應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙的治療中[4，5]。吞咽功能訓(xùn)練中通過舌肌、軟腭、面部、喉的運動訓(xùn)練，幫助患者增加口腔內(nèi)壓力，放松局部肌肉，增強(qiáng)吞咽反應(yīng)，防止誤咽的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，對照組和研究組的噎食和吸入性肺炎發(fā)生率分別為10%、6%和2%、0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。吞咽功能評估對于神經(jīng)內(nèi)科住院患者而言有明顯的功能評估作用，可以讓護(hù)理人員更加清楚、直觀地了解患者的病情，得以有針對性地制定護(hù)理方案，達(dá)到最有效地對患者開展護(hù)理工作的目的，避免因為對患者病情的不夠了解而造成噎食、吸入性肺炎甚至死亡等不良事件發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛事件。此外，吞咽功能評估還有助于指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能康復(fù)鍛煉，對促進(jìn)患者病情的康復(fù)具有重要的意義。

綜上所述，針對神經(jīng)內(nèi)科住院患者，開展吞咽功能評估并制定有預(yù)見性、針對性的護(hù)理措施，可以顯著減少噎食、吸入性肺炎的發(fā)生，提升患者的臨床療效[6]，值得臨床推廣應(yīng)用。

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