經(jīng)肺動(dòng)脈置管局部溶栓治療肺栓塞的療效

朱建潛

【摘 要】目的：分析下腔靜脈濾器置入與經(jīng)肺動(dòng)脈置管局部溶栓聯(lián)合治療肺栓塞的療效。方法：選取2017年6月-2019年6月間我院收治的肺栓塞患者80例，均使用下腔靜脈濾器植入與肺動(dòng)脈置管局部溶栓聯(lián)合治療。對患者的心率、收縮壓、呼吸頻率休克指數(shù)、血氧飽和度（SPO2）等指標(biāo)以及術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察和記錄。結(jié)果：患者手術(shù)后1天，其心率、收縮壓、呼吸頻率、休克指數(shù)、SP O2的相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于手術(shù)前（P<0.05）。術(shù)后均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，僅10%的患者有輕微出血的現(xiàn)象。結(jié)論：下腔靜脈濾器置入和經(jīng)肺動(dòng)脈置管局部溶栓聯(lián)合治療肺栓塞的臨床療效較好，見效快，安全可靠，有效降低不良反應(yīng)，可在臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】肺動(dòng)脈置管局部溶栓;下腔靜脈濾器置入;肺栓塞

【中圖分類號(hào)】R572【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-066-01

肺栓塞是由內(nèi)源性或者是外源性栓子將肺動(dòng)脈堵塞或者其分支誘發(fā)肺循環(huán)異常的臨床及病理生理綜合征。急性肺栓塞屬于臨床重癥，對臨床診斷經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)要求較高，這也導(dǎo)致誤診率和致死率均較高，治療的常用方案為抗凝溶栓治療和靜脈溶栓治療，但當(dāng)患者出現(xiàn)血流動(dòng)力不穩(wěn)定的大面積肺栓塞時(shí)，抗凝溶栓和靜脈溶栓治療已經(jīng)不能快速緩解病情[1]。而隨著介入放射性的發(fā)展，經(jīng)肺動(dòng)脈置管局部溶栓治療已經(jīng)成為治療肺栓塞的有效手段，為此，我院對肺栓塞患者采取下腔靜脈濾器置入與經(jīng)肺動(dòng)脈置管局部溶栓聯(lián)合進(jìn)行治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月-2019年6月間我院收治的肺栓塞患者80例，其中，男性患者50例，女性患者30例，最小年齡27歲，最大年齡74歲，平均年齡（56.47±9.89）歲，最短病程3.5小時(shí)，最長病程34.6小時(shí)，平均病程（24.76±11.49）小時(shí)。其中，患者出現(xiàn)大面積栓塞的有36例，次大面積栓塞的有44例;臨床癥狀：胸痛50例，昏厥11例，胸悶27例，呼吸困難69例，咯血19例。入選的所有患者均滿足2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)中有關(guān)肺栓塞診斷與治療指南（草案）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除伴有嚴(yán)重肺功能不全、嚴(yán)重出血、嚴(yán)重高血壓患者，排除近期接受過開胸手術(shù)、顱腦手術(shù)等患者，排除患者自身體質(zhì)不適合進(jìn)行介入治療者，排除依從性差者;所有入選患者均經(jīng)CT肺動(dòng)脈造影確診，且已簽署了知情同意書[3]。

1.2 方法80例患者均使用下腔靜脈濾器植入與肺動(dòng)脈置管局部溶栓聯(lián)合治療。患者在入院前后均進(jìn)行心電圖、胸部X線、動(dòng)脈血?dú)夥治龅葯z查。術(shù)前，先對患者髂靜脈和下腔靜脈進(jìn)行檢查，是否存在血栓情況，先置入5F動(dòng)脈鞘，再注入造影劑進(jìn)行造影，最后進(jìn)行經(jīng)股靜脈穿刺。將濾器推送于腎靜脈水平之下，濾器釋放后進(jìn)行二次造影檢測其位置的準(zhǔn)確性。將超滑導(dǎo)絲由動(dòng)脈鞘置入，經(jīng)過右心房和右心室將Cobra導(dǎo)管引導(dǎo)至肺動(dòng)脈主干，進(jìn)行第三次造影查看血栓狀況。最后將肺動(dòng)脈內(nèi)的溶栓導(dǎo)管更換后推注50萬U尿激酶，縫合固定，術(shù)畢。術(shù)后第二日起每日推注50萬-75萬U尿激酶，術(shù)后第五日對患者行胸部增強(qiáng)CT復(fù)查，由復(fù)查結(jié)果來判定其導(dǎo)管及鞘管是否拔除。術(shù)后給予患者5-7日的常規(guī)低分子肝素抗凝治療，使用華法林維持，口服，維持時(shí)間為6個(gè)月以上，定期進(jìn)行凝血指標(biāo)監(jiān)測?；颊叱鲈汉螅瑢?患者進(jìn)行持續(xù)6個(gè)月的隨訪，隨訪方式可采用電話形式或是上門，隨訪內(nèi)容包含患者的用藥依從性，定期復(fù)查及血栓復(fù)發(fā)情況等。

1.3 觀察指標(biāo)嚴(yán)格監(jiān)測患者手術(shù)前后的各項(xiàng)生命體征，對患者的心率、收縮壓、呼吸頻率休克指數(shù)、血氧飽和度（SPO2）等指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄。并觀察患者在治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。當(dāng)計(jì)量資料為正態(tài)分布時(shí)用描述，并采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。P?0.05為兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后患者各項(xiàng)指標(biāo)變化比較 患者手術(shù)后1天，其心率、收縮壓、呼吸頻率、休克指數(shù)、SP O2的相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1.

2.2 治療期間的不良反應(yīng)情況 術(shù)后均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。有輕微出血患者8例，占比10%。其中2例咳血，1例輕微尿血，4例切口及穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血，1例鼻粘膜輕微出血。

3 討論

肺動(dòng)脈置管局部溶栓的操作技術(shù)相對其他治療方式簡單，而且核心治療技術(shù)容易被醫(yī)生熟悉掌握，但，在實(shí)施肺動(dòng)脈置管溶栓治療的過程中的注意事項(xiàng)比較多，而且穿刺時(shí)要跟據(jù)病情選取合適的靜脈，需要利用透視來鏡下溶栓導(dǎo)管的取出或是置入，穿刺時(shí)要關(guān)注導(dǎo)管斷裂和彎折的情況。

本文對80例患者行下腔靜脈濾器置入與肺動(dòng)脈置管局部溶栓治療，患者手術(shù)后第一天，其心率、收縮壓、呼吸頻率、休克指數(shù)、SP O2的相關(guān)指標(biāo)均顯著改善，和手術(shù)前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明兩種方法的聯(lián)合治療見效快，效果明顯，局部溶栓的療效較好。且本次患者術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率僅10%，無嚴(yán)重不良反應(yīng)情況發(fā)生，均為輕微出血，這說明肺動(dòng)脈置管局部溶栓安全有效，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上，對于肺栓塞患者給予下腔靜脈濾器置入和經(jīng)肺動(dòng)脈置管局部溶栓治療的臨床療效較好，見效快，安全可靠，有效降低不良反應(yīng)，可在臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李發(fā)旺，陳坤前，張明禮.肺動(dòng)脈置管溶栓治療急性肺栓塞的療效分析[J]臨床研究，2016，11（21）：20.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）[ S].中華結(jié)核和呼吸雜志， 2001， 24（5）：259-264.

[3]劉洪濤，徐浩，祖茂衡等.經(jīng)頸靜脈肺動(dòng)脈置管溶栓治療高危靜脈血栓栓塞的臨床療效觀察[J]現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（24）：5637-5639.