耳內(nèi)窺鏡在治療慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

劉朋

【摘 要】目的：分析耳內(nèi)窺鏡于慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2017年7月～2019年2月時(shí)間段收治的45例慢性化膿性中耳炎者、35例中耳膽脂瘤者，分為慢性化膿性中耳炎組、中耳膽脂瘤組，所有患者均實(shí)行耳內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療，對(duì)比兩組的臨床效果。結(jié)果：兩組并發(fā)癥發(fā)生率、氣導(dǎo)閾值、氣骨導(dǎo)差比較，差異性不突出，P>0.05。結(jié)論：慢性化膿性中耳炎者、中耳膽脂瘤者接受耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，及氣導(dǎo)閾值、氣骨導(dǎo)差。

【關(guān)鍵詞】耳內(nèi)窺鏡;慢性化膿性中耳炎;中耳膽脂瘤;治療效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-047-01

慢性化膿性中耳炎的主要特征：耳內(nèi)流膿、鼓膜穿孔，以及聽(tīng)力下降等。咽鼓管功能異常、病變嚴(yán)重、機(jī)體免疫能力降低等因素，均為引發(fā)這一疾病的基本原因[1]。臨床表現(xiàn)：耳部流膿、聽(tīng)力降低、耳鳴、眩暈等。中耳膽脂瘤為產(chǎn)生在角蛋白鱗狀上皮異常積聚，多見(jiàn)發(fā)生在鼓室、上鼓室，乳突等位置。臨床癥狀：耳內(nèi)長(zhǎng)期流膿、鼓膜穿孔、聽(tīng)力下降等[2]。針對(duì)于此，本文將我院近年來(lái)收治的慢性化膿性中耳炎患者、中耳膽脂瘤患者為主，評(píng)判采用耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的臨床價(jià)值。

1 臨床資料、方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年7月～2019年2月收治的慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤患者，分為了慢性化膿性中耳炎組、中耳膽脂瘤組，各45例、35例。慢性化膿性中耳炎組男性（n=24）、女性（n=21）;年齡介于10～62歲，平均年齡（36.4±3.3）歲;病程介于2～10年，平均病程（6.2±2.3）年。中耳膽脂瘤組男性（n=19）、女性（n=16）;年齡介于13～60歲，平均年齡（36.5±3.4）歲;病程介于3～10年，平均病程（6.5±2.5）年。兩組上述的性別、年齡、病程等臨床資料比較無(wú)較大差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性化膿性中耳炎和中耳膽脂瘤診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床資料齊全;單側(cè)中耳炎;簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病;無(wú)法正常溝通交流;對(duì)本研究治療禁忌。

1.2 方法

手術(shù)前，對(duì)兩組患側(cè)外耳道常規(guī)消毒處理，如果依從性差可實(shí)行全麻。在手術(shù)切口位置注射利多卡因（生產(chǎn)廠家：亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20066135）局麻。取患者仰臥位，頭部偏向?qū)?cè)、完全顯露患耳，慢性化膿性中耳炎患者進(jìn)行鼓室成形術(shù)治療，于耳后作切口。然后通過(guò)纖維鏡探查，實(shí)行筋膜移植床和鼓耳道皮瓣移植處理，結(jié)合患者術(shù)腔解剖結(jié)構(gòu)、外耳道直徑放置適合的耳內(nèi)窺鏡，對(duì)患者聽(tīng)骨鏈、鼓室，以及咽鼓管等特點(diǎn)加以觀察、清除病灶[3]。中耳膽脂瘤患者通過(guò)乳突根治術(shù)治療，上鼓室、鼓竇入口膽脂瘤者在耳內(nèi)作切口，充分顯露中耳腔，在耳內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下對(duì)上鼓室、峽部、鼓前等加以觀察、清除病灶，進(jìn)行一期成形。若為中后鼓室膽脂瘤者，則建議在顯微鏡下行耳內(nèi)切口處理，備鼓耳道皮瓣、將病灶清除并施行鼓室成形術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)、評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、氣導(dǎo)閾值、氣骨導(dǎo)差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理方法 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0軟件數(shù)據(jù)分析處理，將符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)差（）表示，兩組氣導(dǎo)閾值、氣骨導(dǎo)差的比較采用t檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的以計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用X?檢驗(yàn);統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：P<0.05，為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組組間并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果證實(shí)為：6.67%、5.71%，組間比較差異不顯著，P>0.05，如表1。

2.2 兩組組間氣導(dǎo)閾值、氣骨導(dǎo)差的對(duì)比

慢性化膿性中耳炎組、中耳膽脂瘤組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不存在，P>0.05，如表2。

3 討論

慢性化膿性中耳炎的發(fā)生，使得病變對(duì)鼓膜和中耳黏膜構(gòu)成侵犯，發(fā)病后對(duì)患者正常生活、生活質(zhì)量的威脅性非常大。相關(guān)研究人員表示術(shù)腔上皮化和分泌物堆積，會(huì)致使病變殘留、繼發(fā)病變，如果單純?cè)陲@微鏡直視下進(jìn)行手術(shù)操作，無(wú)法很好的顯露后鼓室、四周結(jié)構(gòu)。而耳內(nèi)窺鏡輔助手術(shù)能有效彌補(bǔ)常規(guī)顯微鏡手術(shù)不足，直視下觀察到患者耳內(nèi)病變情況，將病灶組織清除。中耳膽脂瘤發(fā)病位置比較特殊，一般處于上鼓室、中鼓室、乳突位置等，故此會(huì)嚴(yán)重危及到患者中耳結(jié)構(gòu)[4]。通過(guò)乳突根治術(shù)治療能根除病灶組織，盡可能保留解剖結(jié)構(gòu)并使患者逐漸恢復(fù)聽(tīng)力，耳內(nèi)窺鏡輔助治療能為手術(shù)提供良好照明，所以利于降低對(duì)患者患耳造成的不良影響，確保術(shù)野的清晰性，確定微小的病灶、提高手術(shù)的根除率。

總之，耳內(nèi)窺鏡于慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤患者手術(shù)治療中運(yùn)用，可確?；颊叩陌踩?，同時(shí)改善患者氣導(dǎo)閾值和氣骨導(dǎo)差情況，適用于臨床方面應(yīng)用、推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]鞏芝瑩.醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)護(hù)理在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J]國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（21）：2907-2910.

[2]楊巍，劉亞峰.鼻竇炎在慢性化膿性中耳炎膿毒癥病程中的角色分析[J]海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（4）：330-332.

[3]劉艷秋.舒適護(hù)理對(duì)慢性化膿性中耳炎乳突根治術(shù)患者舒適度的應(yīng)用與影響[J]臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，12（a4）：257-257.

[4]李廣洲.耳內(nèi)窺鏡下單純鼓膜修復(fù)術(shù)治療慢性化膿性中耳炎臨床療效[J]實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（5）：106-107.