合理用藥-基藥的使用情況匯總分析

劉國鵬

【摘 要】為加強國家對藥品生產(chǎn)和使用環(huán)節(jié)的科學(xué)管理，保證人民防病治病的基本需求，適應(yīng)醫(yī)療體系改革，打擊藥價虛高，我國政府有關(guān)部門組織制訂了《國家基本藥物》目錄，其所列品種是專家和基層廣大醫(yī)藥工作者從我國臨床應(yīng)用的各類藥物中通過科學(xué)評價，篩選出來的具有代表性的藥物叫做國家基本藥物。這些藥物具有療效好、不良反應(yīng)小、質(zhì)量穩(wěn)定、價格合理、使用方便等特點。但由于各樣原因，導(dǎo)致基藥在臨床使用情況不甚理想，為此，特抽查部分典型科室做一匯總分析，再做進一步建議整改措施，以期提升臨床使用比例。

【關(guān)鍵詞】國家基本藥物;臨床使用;比例;不理想;分析;建議整改

【中圖分類號】R876【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）04-12-044-01

1 對某院部分科室2019年 上半年使用量靠前的藥物進行匯總分析：

1.1 抽查科室一：用藥排名靠前的藥物

1.2 分析：

注射用白眉蛇毒血凝酶位于該科室用藥排名的首位，幾乎逢病必用，看似神通廣大，但據(jù)我科統(tǒng)計我院采購的促凝血藥物種類繁多，不同作用機制的都有，如，促進凝血系統(tǒng)功能的維生素K;凝血因子制劑：凝血酶凍干粉（基藥）;抑制纖維蛋白溶解系統(tǒng)的止血藥：氨甲苯酸注射液（基藥）;作用于血管的止血藥：酚磺乙胺注射液（基藥），在使用該藥的過程當(dāng)中應(yīng)該根據(jù)不同病人的情況給予對待區(qū)分，對該種藥物加以限量采購，能不用盡量避免使用，或用其他該類的國家基本藥物替代使用。

其他排名靠前的藥物如：馬來酸桂哌齊特注射液，天麻素注射液，注射用甲鈷胺，長春西汀注射液，這幾類藥物毒屬于治療疾病的輔助藥物（輔助藥物是指在藥品說明書或臨床診療指南中對某種疾病的作用明確為輔助作用的藥物。輔助藥物有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機制、代謝以增加其療效的藥物;或有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和治療的藥品。單用此類藥物，不能達到治療該疾病的目的。）該類藥在使用過程當(dāng)中應(yīng)該嚴(yán)格把握藥品適應(yīng)癥，且像該類輔助用藥應(yīng)該每日用法用量按藥品說明書推薦的最小劑量和最短用藥療程來用，且避免與療效相同或相似的同類藥物一起使用。

PPI注射劑在臨床當(dāng)中應(yīng)用應(yīng)該嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥和參考相關(guān)的2015版應(yīng)激性潰瘍防治專家建議，合理安全經(jīng)濟地使用質(zhì)子泵抑制劑。

另外一個用量靠前的非基藥為注射用頭孢硫脒鈉，該藥為一代的頭孢類抗生素，主要適應(yīng)癥對革蘭陽性菌及部分陰性菌有抗菌活性，對革蘭陽性菌的作用較強，而且該藥價格昂貴，造成病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的同時浪費醫(yī)療資源，建議換成具有大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)且15年抗菌藥物指導(dǎo)原則上推薦的藥物如：頭孢唑啉，阿莫西林克拉維酸鉀等，不良反應(yīng)少，且降低病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān);

1.3 抽查科室二：用藥排名靠前的藥物

1.4 分析：

該科室排名靠前的幾種藥物除生脈注射液，參麥注射液，蘭索拉唑注射液（此除消化類相關(guān)疾?。瑥?fù)方氨基酸注射液，為輔助類藥物，其他的幾種均算得上治療性用藥PPI注射劑在臨床當(dāng)中應(yīng)用應(yīng)該嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥和參考相關(guān)的2015版應(yīng)激性潰瘍防治專家建議，合理安全經(jīng)濟地使用質(zhì)子泵抑制劑。

1.5 抽查科室三，用藥排名靠前的藥物

1.6 分析：

注射用白眉蛇毒血凝酶位于該科室用藥排名的首位，幾乎逢病必用，看似神通廣大，但據(jù)我科統(tǒng)計我院采購的促凝血藥物種類繁多，不同作用機制的都有，如，促進凝血系統(tǒng)功能的維生素K;凝血因子制劑：凝血酶凍干粉（基藥）;抑制纖維蛋白溶解系統(tǒng)的止血藥：氨甲苯酸注射液（基藥）;作用于血管的止血藥：酚磺乙胺注射液（基藥），在使用該藥的過程當(dāng)中應(yīng)該根據(jù)不同病人的情況給予對待區(qū)分，對該種藥物加以限量采購，能不用盡量避免使用，或用其他該類的國家基本藥物替代使用。

另外一個用量靠前的非基藥為注射用頭孢硫脒鈉，該藥為一代的頭孢類抗生素，主要適應(yīng)癥對革蘭陽性菌及部分陰性菌有抗菌活性，對革蘭陽性菌的作用較強，而且該藥價格昂貴，造成病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的同時浪費醫(yī)療資源，建議換成具有大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)且15年抗菌藥物指導(dǎo)原則上推薦的藥物如：頭孢唑啉，阿莫西林克拉維酸鉀等，不良反應(yīng)少，且降低病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān);

該科室用量排名較靠前的非基藥還有注射用骨肽，該藥的藥品說明書中的明確適應(yīng)癥用于促進骨折愈合，也可用于增生性骨關(guān)節(jié)疾病及風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等癥狀改善。該藥在使用過程當(dāng)中應(yīng)該嚴(yán)格把握，且像該類輔助用藥應(yīng)該每日用法用量按藥品說明書推薦的最小劑量和最短用藥療程來用，且避免與療效相同或相似的同類藥物一起使用。

2 整改建議：

2.1 根據(jù)我院制定的優(yōu)先使用國家基本藥物的相關(guān)規(guī)定，認(rèn)真組織開展基本藥物制度相關(guān)政策和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，大力推廣國家基本藥物，提高管理人員政策水平，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平。

2.2 增加處方點評中基藥使用點評內(nèi)容，定期公布不合理處方與藥品調(diào)劑以及超常預(yù)警，干預(yù)不合理用藥行為。同時，按季度將統(tǒng)計的基藥使用情況通報至藥物治療及藥事管理委員會上，讓委員們對基本藥物處方和處方調(diào)劑指標(biāo)執(zhí)行情況進行跟蹤檢查、分析。

2.3 重視臨床藥師的培養(yǎng)和使用，充分發(fā)揮其在促進基本藥物合理使用中的作用。

3 小結(jié)：

國家基本藥物制度的建立是一項利國利民的惠民措施，落實這一制度是一項復(fù)雜系統(tǒng)工程，也是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點與難點，基藥制度的推廣需要政府、社會各行業(yè)、各基層的共同關(guān)注[1]，理解和支持。隨著國家基本藥物制度體系的不斷完善，相信基本藥物將在新的醫(yī)療體制下更會扮演重要的角色。

參考文獻：

[1]小韓. 三級醫(yī)院基藥使用情況的統(tǒng)計分析[J]. 中國藥房，2015，23（ 40） ： 3806-3808.