成人麻疹病毒性角膜炎15例分析

孟為民，劉殿軍，朱 靜

（中國(guó)人民解放軍第92493部隊(duì)醫(yī)院眼科，遼寧 葫蘆島 125000）

麻疹是由麻疹病毒通過(guò)呼吸道和直接接觸傳播引起的一種急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔粘膜Koplik斑及皮膚出現(xiàn)斑丘疹為臨床特征。好發(fā)于6個(gè)月～5歲兒童，6個(gè)月以下嬰兒及成人少見(jiàn)。但近年來(lái)，成人麻疹發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]，且病情復(fù)雜，呼吸道癥狀和眼部癥狀重[2]?，F(xiàn)將2018年2月～5月在我科診治的15例成人麻疹病毒性角膜炎的臨床資料報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

15例患者均為雙眼發(fā)病，其中男11例，女4例，年齡21～42歲，平均34.7歲。出疹后4-10天出現(xiàn)雙眼磨痛、畏光、流淚、睜眼困難，伴視力急劇下降，最晚發(fā)病3天到我科就診。

1.2 臨床資料

15例30眼均出現(xiàn)不同程度的眼紅腫、磨痛、畏光、流淚、睜眼困難、視力急劇下降，有水樣或漿液性分泌物，查體：眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，角膜上皮散在、彌漫分布的顆粒樣灰白色浸潤(rùn)灶（見(jiàn)圖一），侵及上皮淺層至上皮下，伴有不同程度角膜水腫，角膜病灶熒光素染色+，角膜后KP-。診斷：成人麻疹病毒性角膜炎。

圖一

1.3 治療

15例30眼均給予阿昔洛韋眼液、更昔洛韋眼用凝膠、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼液點(diǎn)眼，5例9眼病灶侵及角膜上皮下、角膜水腫給予結(jié)膜下注射利巴韋林注射液+地塞米松注射液，3例6眼伴有粘液膿性分泌物考慮伴有細(xì)菌感染，加用妥布霉素眼液，同時(shí)均給予全身抗病毒及全身并發(fā)癥治療。

2 結(jié) 果

綜上所述，隨著成人麻疹的發(fā)病率增高，并發(fā)角膜炎的機(jī)率隨之增高，盡管大部分病例預(yù)后良好，但仍有遷延數(shù)周至視力下降者[8]。因而成人麻疹患者一旦出現(xiàn)結(jié)膜充血，就應(yīng)及時(shí)到眼科就診，檢查有無(wú)角膜病變，只累及結(jié)膜及角膜上皮淺層者局部滴用抗病毒眼藥；累及角膜上皮下伴有角膜水腫者，除局部滴用抗病毒眼藥外，同時(shí)給予結(jié)膜下注射抗病毒及激素藥物，以加強(qiáng)抗病毒作用及減輕角膜水腫；繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素眼藥或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)給予敏感抗生素眼藥點(diǎn)眼。盡管成人麻疹病毒性角膜炎發(fā)病迅速，癥狀重，但只要及時(shí)治療將病變控制在角膜前彈力層前，預(yù)后良好。

經(jīng)過(guò)1-2周治療，全部病例患眼癥狀消失，查體眼瞼無(wú)紅腫，結(jié)膜無(wú)充血，角膜無(wú)炎性浸潤(rùn)灶，未遺留角膜云翳及斑翳(見(jiàn)圖二)。

圖二

3 討 論

近年來(lái)，由于頻繁的人口流動(dòng)和人群中抗體效價(jià)下降[3]，局部地區(qū)成人麻疹發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。既往成人麻疹并角膜炎較為少見(jiàn)[4]。我科在近3個(gè)月共診治成人麻疹病毒性角膜炎15例，說(shuō)明該并發(fā)癥已隨成人麻疹發(fā)病率增高也逐漸增多，應(yīng)該引起足夠的重視。

我們發(fā)現(xiàn)成人麻疹病毒性角膜炎發(fā)病迅速，臨床癥狀重，雙眼發(fā)病，角膜上皮散在、彌漫分布顆粒樣灰白色浸潤(rùn)灶，侵及上皮淺層至上皮下，伴有不同程度角膜水腫，視力下降快，患者對(duì)疾病恐懼感重，因此及時(shí)治療顯得尤為重要。阿昔洛韋及更昔洛韋抑制病毒復(fù)制[5]，利巴韋林阻礙病毒核酸合成[6]，聯(lián)合應(yīng)用加強(qiáng)抗病毒作用；堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞損傷修復(fù)[7]；糖皮質(zhì)激素減輕組織水腫、浸潤(rùn)[7]。我們聯(lián)合應(yīng)用上述藥物，15例患者均預(yù)后良好。盧敏華[8]報(bào)道的55眼成人麻疹病毒性角膜炎中有2眼治療后遺留角膜斑翳。分析本組病例患眼預(yù)后好的原因可能為病例例數(shù)少，由于癥狀重患者就診較及時(shí)，炎性病灶未侵及角膜前彈力層及基質(zhì)層，因而無(wú)一例遺留角膜云翳及斑翳。