電動(dòng)吸奶器對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦泌乳及舒適度的影響

劉喜蘭

廈門市海滄醫(yī)院婦產(chǎn)科 (福建海滄 361026)

母乳是嬰兒最佳的食物和飲料，其能夠滿足嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)生長發(fā)育所需的全部營養(yǎng)需求[1]。產(chǎn)后嬰兒及時(shí)、有效、頻繁的吸吮是保證產(chǎn)婦乳汁正常分泌和促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。然而，據(jù)報(bào)道，臨床上有10.0%～21.1%的新生兒在出生后因各種高危因素轉(zhuǎn)至NICU監(jiān)護(hù)治療，造成母嬰分離的狀況[2]。母嬰分離產(chǎn)婦由于產(chǎn)后未得到新生兒及時(shí)有效的吸吮乳房、刺激泌乳反射，加之產(chǎn)婦受母嬰分離情緒的影響，造成乳汁分泌不足，間接影響出院后母乳喂養(yǎng)的成功[2]。為了保持泌乳通暢，臨床多采用傳統(tǒng)手法擠奶，但手法擠奶的操作易導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞、乏力、舒適度下降。本研究旨在比較電動(dòng)吸奶器吸奶和傳統(tǒng)手法擠奶對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦泌乳及舒適度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3—9月在我科住院分娩且產(chǎn)后新生兒因各種因素轉(zhuǎn)至NICU治療導(dǎo)致母嬰分離的產(chǎn)婦127例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(64例)和對(duì)照組(63例)。對(duì)照組初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦38例；年齡19～39歲，平均(24.4±3.9)歲；孕周37～40周，平均(38.7±1.1)周；順產(chǎn)40例，剖宮產(chǎn)23例。觀察組初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦37例； 年齡21～40歲，平均(25.2±3.4)歲；孕周37～41周，平均(39.1±0.9)周；順產(chǎn)39例，剖宮產(chǎn)25例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，產(chǎn)婦與其家屬知曉研究情況，并自愿參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦已婚，身體健康；無傳染性疾病、免疫性疾病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病的產(chǎn)婦；存在認(rèn)知障礙與交流障礙的產(chǎn)婦；新生兒死亡的產(chǎn)婦；需退乳或中途放棄治療的產(chǎn)婦。

1.2 方法

兩組返病房后均接受常規(guī)護(hù)理，即產(chǎn)后飲食、衛(wèi)生、心理護(hù)理；觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮、陰道流血及傷口情況，評(píng)估其生命體征及大小便情況，對(duì)其行產(chǎn)后常規(guī)健康指導(dǎo)；重點(diǎn)向產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，介紹母乳喂養(yǎng)的重要性及母嬰分離保持泌乳通暢的意義、目的、方法，事先由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦在模型上操作并反復(fù)練習(xí)確認(rèn)并通過考核。

對(duì)照組于產(chǎn)后6 h內(nèi)開始手法擠奶：先熱敷、按摩產(chǎn)婦乳房刺激射乳反射；準(zhǔn)備好消毒過的廣口容器，洗凈雙手，清潔乳房，拇指、示指相對(duì)，置于距乳頭根部約2 cm處的乳暈兩側(cè)，兩指相對(duì)，其余三指托住乳房，呈“C”形手法；將容器靠近乳房，拇指和示指向胸壁方向輕輕下壓將乳汁排出，反復(fù)一壓一放，各個(gè)方向按照同樣的方法將每個(gè)乳腺管的乳汁均擠出，每側(cè)乳房3～5 min，雙側(cè)乳房交替進(jìn)行，共擠奶20～30 min，每3小時(shí)1次，8次/d；擠出的乳汁用無菌注射器測(cè)量乳汁量。

觀察組于產(chǎn)后6 h內(nèi)開始使用醫(yī)院統(tǒng)一提供的電動(dòng)吸奶器進(jìn)行吸奶：先熱敷、按摩產(chǎn)婦乳房刺激射乳反射；洗凈雙手，清潔乳房，使用預(yù)先消毒過的吸奶器配件，先將負(fù)壓調(diào)至“0”擋，打開吸奶器開關(guān)，從“1”擋開始，根據(jù)產(chǎn)婦的適應(yīng)情況調(diào)整負(fù)壓頻率；每側(cè)乳房吸5～6 min，兩側(cè)乳房交替進(jìn)行，每次累計(jì)吸奶30 min，每3小時(shí)1次，8次/d；擠出的乳汁用無菌注射器測(cè)量乳汁量。

注意事項(xiàng)：兩組操作前均向產(chǎn)婦及其家屬做好解釋，取得產(chǎn)婦及其家屬的配合；調(diào)節(jié)室溫為22～24 ℃，關(guān)好門窗，防止產(chǎn)婦受涼感冒；操作過程中，保護(hù)產(chǎn)婦隱私，經(jīng)常詢問產(chǎn)婦感受，傾聽產(chǎn)婦主訴。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間：產(chǎn)婦自新生兒娩出至乳房首次有乳汁排出的時(shí)間。(2)產(chǎn)后24、48、72 h的泌乳量。(3)操作過程中產(chǎn)婦舒適度：根據(jù)線性視覺模擬評(píng)分尺方法設(shè)計(jì)舒適度評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，在線性視覺模擬評(píng)分標(biāo)尺的兩端標(biāo)有0、10的數(shù)字，0分為無不適，1～4分為輕度不適，5～7分為中度不適，8～10分為重度不適，對(duì)產(chǎn)婦在操作過程中采取的體位、存在的疲勞感、煩躁感進(jìn)行單項(xiàng)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間平均(7.29±0.04)h，對(duì)照組平均(58.90±8.40)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間比較 (例)

注：兩組比較，P<0.05

2.2 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間段的泌乳量比較

觀察組產(chǎn)后24、48、72 h的泌乳量均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間段的泌乳量比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.3 兩組在操作過程中的舒適度比較

觀察組在操作過程中的舒適度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組在操作過程中的舒適度比較(例)

注：兩組比較，P<0.05

3 討論

乳汁的產(chǎn)生、分泌和射乳是一系列復(fù)雜的生理反射活動(dòng)。嬰兒吸吮刺激乳頭神經(jīng)末梢，并將刺激信息傳遞到腦下垂體前葉，使其產(chǎn)生泌乳素，泌乳素被吸收入血液循環(huán)，運(yùn)送至乳腺，刺激乳腺分泌乳汁，可見，分娩后嬰兒對(duì)乳頭吸吮的刺激作用對(duì)乳腺泌乳功能起到關(guān)鍵性作用[3-4]。母嬰分離產(chǎn)婦由于未得到嬰兒充分的吸吮和乳頭刺激，抑制了乳腺分泌乳汁的功能，造成泌乳始動(dòng)時(shí)間延遲、乳汁分泌量減少，影響純母乳喂養(yǎng)率及其持續(xù)時(shí)間[5-6]。另外，母嬰分離使母親牽掛嬰兒身心健康的同時(shí)對(duì)自己能否勝任母親角色產(chǎn)生懷疑，從而產(chǎn)生擔(dān)心、傷心和自責(zé)等不愉快的心理體驗(yàn)，甚至誘發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[7-8]。

在母嬰分離的情況下，產(chǎn)婦通常需要將乳汁擠出，刺激乳腺，保持泌乳通暢，但傳統(tǒng)手法擠奶難度較高，產(chǎn)婦易疲勞、乏力。近年來，隨著科技的發(fā)展，電動(dòng)吸奶器在促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌方面得到了有效應(yīng)用，可解放產(chǎn)婦雙手，減輕其疲勞和不適。本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦應(yīng)用電動(dòng)吸奶器后泌乳始動(dòng)時(shí)間早于應(yīng)用手法擠奶，且產(chǎn)婦泌乳量明顯增多，由此可見，電動(dòng)吸奶器對(duì)于產(chǎn)婦乳汁分泌具有良好的刺激作用，不僅有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)順利泌乳，而且有利于增加乳汁分泌量，對(duì)于提升母乳喂養(yǎng)質(zhì)量有積極作用。袁蔚[9]對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦采取手法治療聯(lián)合電動(dòng)吸乳器進(jìn)行干預(yù)，產(chǎn)后4 d內(nèi)的泌乳量多于對(duì)照組，24 h內(nèi)泌乳成功的產(chǎn)婦多于對(duì)照組，本研究結(jié)果與其研究結(jié)果相似。

傳統(tǒng)治療方法中，醫(yī)護(hù)人員通常對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦采取手法擠奶的方式進(jìn)行干預(yù)，給予其產(chǎn)后健康知識(shí)與衛(wèi)生知識(shí)宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確掌握擠奶方法與技巧；但手法擠奶效率低，產(chǎn)婦的技巧掌握程度各不相同，其效果不穩(wěn)定，導(dǎo)致部分產(chǎn)婦泌乳時(shí)間延長，且手法擠奶時(shí)產(chǎn)婦需取坐位或站位，保持上半身前傾、俯首的姿勢(shì)，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)疲勞、乏力、不舒適，加之產(chǎn)婦受母嬰分離焦慮心理的影響，容易對(duì)擠奶這一操作缺乏動(dòng)力和對(duì)今后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)失去信心，難以保證依從性和執(zhí)行率。本研究結(jié)果顯示，觀察組大部分產(chǎn)婦無明顯不適感，而對(duì)照組大部分產(chǎn)婦存在輕微不適，可見電動(dòng)吸奶器的舒適性更強(qiáng)。電動(dòng)吸奶器運(yùn)用仿生學(xué)原理模擬嬰兒自然吸吮乳房動(dòng)作，機(jī)器自動(dòng)運(yùn)作的治療效果較穩(wěn)定，可排除主觀因素影響，給予乳房充分的吸吮和刺激，以維持正常的泌乳狀態(tài)；且在操作過程中產(chǎn)婦可取坐位、站位、半坐臥位等自由體位，操作簡便、高效、省力，減輕了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，更易于被接受，可提高產(chǎn)婦舒適度。

綜上所述，母嬰分離產(chǎn)婦在母嬰分離期間采用電動(dòng)吸奶器吸奶可縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間，增加泌乳量，提高產(chǎn)婦舒適度。