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    UC患者Fib、DD、PLT水平變化及其與臨床分期和疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系

    2020-04-21 03:10:58林卓明
    檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 2020年3期
    關(guān)鍵詞:高凝活動(dòng)期中度

    林卓明

    (舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,浙江 舟山 316000)

    潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是一種慢性非特異性炎癥性腸道疾病,發(fā)病部位主要在結(jié)腸黏膜和黏膜下層,主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等,病情反復(fù)發(fā)作,病程遷延不愈,嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。UC患者血液常處于高凝狀態(tài),可致腸道微血栓形成,從而引發(fā)腸黏膜壞死,進(jìn)而加重患者病情[2]。纖維蛋白原(fibrinogen,F(xiàn)ib)、D-二聚體(D-dimer,DD)、血小板(platelet,PLT)與凝血過程密切相關(guān)。本研究通過分析UC患者Fib、DD、PLT水平變化,探討Fib、DD、PLT與臨床分期、疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。

    1 材料和方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2016年1月—2018年3月舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院UC患者83例以及體檢健康者40名(對(duì)照組)。將UC患者分為活動(dòng)期組(52例)和緩解期組(31例),并將活動(dòng)期組患者分為輕度組(27例)、中度組(16例)、重度組(9例)。緩解期組男17例、女14例,年齡(58.42±6.34)歲,病程(2.78±0.59)個(gè)月;活動(dòng)期組男25例、女27例,年齡(55.18±7.33)歲,病程(2.69±0.64)個(gè)月;對(duì)照組男21名、女19名,年齡(56.25±6.19)歲。輕度組男12例、女15例,年齡(55.42±6.21)歲,病程(2.66±0.58)個(gè)月;中度組男8例、女8例,年齡(56.19±6.57)歲,病程(2.70±0.61)個(gè)月;重度組男5例、女4例,年齡(55.28±6.14)歲,病程(2.68±0.63)個(gè)月?;顒?dòng)期組、緩解期組、對(duì)照組性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),輕度組、中度組、重度組性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(2012年·廣州)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并腸穿孔、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張等嚴(yán)重并發(fā)癥;合并胃腸道腫瘤或其他惡性腫瘤;合并肝、腎、造血系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??;合并其他細(xì)菌或病毒感染;近2個(gè)月使用過抗凝、皮質(zhì)類固醇、抗PLT等影響凝血功能的藥物。

    本研究經(jīng)舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過,所有研究對(duì)象均自愿參加,并簽署知情同意書。

    1.2 方法

    采用Sutherland疾病活動(dòng)指數(shù)[4]對(duì)UC患者進(jìn)行分期,主要從腹瀉次數(shù)、內(nèi)鏡下黏膜病變、便血、醫(yī)師總體評(píng)分4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。腹瀉次數(shù):0次/d、1~2次/d、3~4次/d、>4次/d,分別記0、1、2、3分;黏膜病變:正常、輕度易脆、中度易脆、重度易脆伴滲出,分別記0、1、2、3分;便血:沒有、少許、明顯、以血為主,分別記0、1、2、3分;醫(yī)師總體評(píng)分:醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估,正常、輕度、中度、重度,分別記0、1、2、3分。計(jì)算UC患者總分, 總分0~2分為緩解期,總分>2分為活動(dòng)期??偡?~5分為輕度,6~10分為中度,11~12分為重度。

    采集所有研究對(duì)象空腹靜脈血3 m L,1 400×g離心5 min。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)Fib、DD、PLT水平。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示,多組間比較采用方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。采用Spearman分析評(píng)估Fib、DD、PLT與臨床分期、疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 各組Fib、DD、PLT水平比較

    緩解期組和活動(dòng)期組Fib、DD、PLT水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.0 5),活動(dòng)期組Fib、DD、PLT水平均顯著高于緩解期組(P<0.05)。見表1。

    2.2 Fib、DD、PLT與UC臨床分期的相關(guān)性

    Fib、DD、PLT與UC臨床分期均呈正相關(guān)(r值分別為0.602、0.687、0.291,P<0.05)。見圖1。

    表1 各組Fib、DD、PLT水平比較

    圖1 Fib、DD、PLT與UC臨床分期的相關(guān)性

    2.3 不同UC疾病嚴(yán)重程度Fib、DD、PLT水平比較

    中度組和重度組Fib、DD、PLT水平均顯著高于輕度組(P<0.05),重度組Fib、DD水平均顯著高于中度組(P<0.05)。見表2。

    表2 不同UC疾病嚴(yán)重程度Fib、DD、PLT水平比較

    2.4 Fib、DD、PLT與UC疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性

    Fib、DD、PLT與UC疾病嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)(r值分別為0.573、0.876、0.595,P<0.05)。見圖2。

    圖2 Fib、DD、PLT與UC疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性

    3 討論

    UC是一種臨床常見慢性腸道疾病,患者除出現(xiàn)腹痛、腹瀉、膿血便等癥狀之外,部分患者還可出現(xiàn)虹膜炎、硬化性膽管炎等腸外癥狀[5]。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變,生活節(jié)奏不斷加快,UC發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。UC發(fā)病機(jī)制尚未被完全闡明,目前學(xué)者普遍認(rèn)為UC與免疫、遺傳、飲食、感染及精神等因素有關(guān)。UC患者血液高凝狀態(tài)、腸黏膜血管微血栓形成及微循環(huán)障礙是導(dǎo)致UC發(fā)生、發(fā)展的重要原因[6]。

    Fib是由肝臟合成,并具有凝血功能的一種蛋白質(zhì),可直接反映血液凝血狀態(tài),也可作為血栓形成的標(biāo)志物[7]。本研究發(fā)現(xiàn),活動(dòng)期組Fib水平顯著高于緩解期組和對(duì)照組,活動(dòng)期組Fib水平隨著病情的加重逐漸升高,F(xiàn)ib水平與UC臨床分期和疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān),提示UC患者Fib水平隨UC臨床分期和疾病嚴(yán)重程度逐漸升高,這可能是由于UC患者炎癥反應(yīng)激活凝血纖溶系統(tǒng)級(jí)聯(lián)反應(yīng),導(dǎo)致Fib水平顯著升高,外周血處于高凝狀態(tài),促進(jìn)血栓形成,進(jìn)而引起腸黏膜缺血、壞死所致。

    DD是一種體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)分子標(biāo)志物,當(dāng)機(jī)體存在高凝狀態(tài)或有血栓形成時(shí),其水平顯著升高[8]。本研究發(fā)現(xiàn),UC患者DD水平隨UC臨床分期和疾病嚴(yán)重程度逐漸升高,提示UC患者體內(nèi)纖溶系統(tǒng)紊亂,有血栓形成可能,機(jī)體凝血功能受影響,血液處于高凝狀態(tài),可使UC患者DD水平進(jìn)一步升高。

    PLT是止血和血栓形成過程中的一種重要調(diào)節(jié)因子,當(dāng)機(jī)體PLT水平升高時(shí),血液呈高凝狀態(tài),可使腸黏膜血管微血栓形成,進(jìn)而導(dǎo)致腸黏膜缺血、壞死,病情加重[9]。本研究結(jié)果顯示,UC患者PLT水平隨UC臨床分期和疾病嚴(yán)重程度逐漸升高,提示PLT在UC發(fā)病及病情進(jìn)展中發(fā)揮著重要作用。UC患者常伴有排便次數(shù)增加的現(xiàn)象,可致血容量不足,PLT水平升高,進(jìn)而使血液處于高凝狀態(tài),導(dǎo)致微血栓形成,UC病情進(jìn)展加速。另外,UC患者腸道黏膜血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,激發(fā)PLT活化,從而釋放多種炎性介質(zhì),加重炎癥反應(yīng),從而進(jìn)一步加重病情[10]。

    綜上所述,F(xiàn)ib、DD、PLT與UC臨床分期、疾病嚴(yán)重程度均呈正相關(guān),可作為判斷UC臨床分期和疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

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