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      隔鹽壓灸中脘穴、至陽(yáng)穴治療脾胃虛寒型胃脘痛30例

      2020-04-21 13:47:12謝建謀
      中醫(yī)外治雜志 2020年1期
      關(guān)鍵詞:至陽(yáng)中脘胃脘

      周 華,謝建謀

      (1.福建省寧德市中醫(yī)院,福建 寧德 352100;2.福建省龍巖市中醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

      胃脘痛又稱胃痛,與脾胃功能虛弱、中焦氣機(jī)升降失調(diào),氣血乏源有關(guān),以上腹、胃脘部近心窩處疼痛為主要癥狀,常因?yàn)轱嬍巢划?dāng)、嗜食肥甘厚膩、飲食無(wú)度、過(guò)勞、外感寒邪和情志不暢等誘發(fā)。脾胃虛寒型是胃脘痛的常見證型,表現(xiàn)為胃脘隱痛,綿綿不休,喜溫喜揉按,得熱痛減,受涼或者勞累后可加重,泛吐清水,神疲納呆,手足不溫,四肢倦怠,大便溏薄,舌淡苔白,脈虛弱,本研究采用隔鹽壓灸中腕穴、至陽(yáng)穴治療脾胃虛寒型胃脘痛,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料

      本觀察病例全部來(lái)自福建省寧德市中醫(yī)院針灸科2016年~2018年收治的符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中脾胃虛寒型胃脘痛患者60例。按研究對(duì)象參加該試驗(yàn)的前后順序隨機(jī)分為對(duì)照組30例和觀察組30例。觀察組中,男13例,女17例;年齡20歲~74歲,平均(54.57±14.44)歲。對(duì)照組中,男12例,女18例;年齡19歲~76歲,平均(50.63±16.32)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

      西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[1];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定,脾胃虛寒型胃脘痛。主癥:胃痛隱隱,喜熱喜按,空腹尤甚,得食則緩,食后腹脹,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì);次癥:神疲倦怠,四肢乏力,懶言少語(yǔ),畏寒肢冷,勞累受寒,進(jìn)食生冷食物或情志不暢可誘發(fā)或加重病情。

      1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

      ①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型;②自愿參與本研究并簽署知情同意書。

      1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

      ①胃鏡示:急性胃炎、胃癌或合并上消化道出血;②合并呼吸系統(tǒng)疾病,不能耐受艾煙味;③血小板低,有出血傾向;④合并心、腦、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變;⑤有其他中醫(yī)外治方法輔助治療。

      2 治療方法

      2.1 觀察組

      2.1.1 隔鹽壓灸處方

      根據(jù)腧穴所治理論,以督脈及任脈為主。取穴:中脘穴、至陽(yáng)穴。

      2.1.2 隔鹽壓灸法

      囑患者俯臥位,選至陽(yáng)穴,用標(biāo)記筆標(biāo)記,用75 % 酒精棉球消毒,而后將做好的直徑為2 cm,高為2 cm的木質(zhì)空心圓柱體置于穴位上,其內(nèi)填充食鹽至1 cm高,取艾絨制作成錐形如花生米大小的艾炷。用線香從炷頂點(diǎn)燃,約燃至二分之一時(shí),用清艾條重壓于艾火上,將之熄滅,將艾灰及未燃的艾絨取出,在其上繼續(xù)放置艾炷點(diǎn)燃,用上述方法,直至患者感覺熱力透至腹內(nèi),若患者無(wú)熱力透至腹內(nèi),以隔鹽壓灸20壯為止。囑患者仰臥位,選中脘穴,方法同隔鹽灸至陽(yáng)穴。每周3次,灸5次為1個(gè)療程。

      2.2 對(duì)照組

      奧美拉唑腸溶膠囊20 mg,每日1次,7 d為1療程,痊愈者停藥,未愈者繼續(xù)服藥1個(gè)療程。

      3 療效分析

      3.1 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

      脾胃虛寒型胃脘痛的療效評(píng)定參考2002年《中藥新藥臨床研究導(dǎo)原則》[2]。依據(jù)患者每個(gè)主癥的嚴(yán)重程度按照無(wú)、輕、中、重分別計(jì)為0、2、4、6分,次癥分別計(jì)為0、1、2、3分,制定癥狀積分表,分別在治療前和治療后評(píng)定,根據(jù)評(píng)定結(jié)果進(jìn)行療效分析。按尼莫地平法計(jì)算公式,療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100 %。

      3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      臨床上收集的原始數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 for windows軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料對(duì)比數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布采取t檢驗(yàn)(組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)、組間采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)),計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

      3.3 治療結(jié)果

      3.3.1 兩組治療前后癥狀積分比較(見表1)

      表1 兩組治療前后癥狀積分比較

      兩組治療后癥狀積分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

      3.3.2 兩組臨床療效比較(見表2)

      表2 兩組臨床療效比較 例

      觀察組總有效率為100.00 %,對(duì)照組為73.33 %,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果表明觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

      4 典型病例

      鄭×,女,66歲,自述:反復(fù)胃脘疼痛,纏綿1 a,空腹為甚,得食則緩,喜熱喜按,泛吐清水,神倦乏力,手足不溫或畏寒肢冷,大便稀溏或虛秘、或初硬后溏,食欲不振、食后脘悶,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)。診斷為脾胃虛寒型胃痛。予中脘穴、至陽(yáng)穴隔鹽壓灸方法治療,每次以隔鹽壓灸20壯為宜,隔日1次,灸5次為1療程,療程間休息3 d,經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療,患者胃脘疼痛消失,飲食正常,大便成型正常,每日1次,病已痊愈。

      5 討 論

      5.1 隔鹽灸與壓灸

      隔鹽灸最早見于《五十二病方》,葛洪首創(chuàng)隔鹽灸法?!吨巫浠魜y諸急方》云:“又方,以鹽納臍中,上灸二七壯?!薄吨巫淝嗤茯篁潮娚摺吩疲骸坝址?,嚼鹽唾上訖,灸三壯,復(fù)嚼鹽,唾之瘡上”。《類經(jīng)圖翼》云:“神闕之灸,須填細(xì)鹽,然后灸之,以多為良?!薄叭艟闹?、五百壯,不惟愈疾,易且延年?!睆纳鲜龉盼墨I(xiàn),我們可以得知隔鹽灸主要運(yùn)用于神闕穴及阿是穴。

      壓灸療法最早是用艾炷灸百會(huì)穴治療內(nèi)耳眩暈病[3],隨著臨床應(yīng)用的廣泛,治療的病種也在日益擴(kuò)大,臨床研究表明,壓灸療法對(duì)內(nèi)耳眩暈病、頸性眩暈及某些痛癥昏厥、破傷風(fēng)、小兒腦積水、疝氣等疾病的治療確有良好的效果[4]。壓灸的操作要領(lǐng)是將熱力滲透至深層部位以達(dá)到治療疾病的目的。

      5.2 至陽(yáng)穴與中脘穴

      至陽(yáng)穴首見于《針灸甲乙經(jīng)》:“至陽(yáng),在第七椎節(jié)下間,督脈氣所發(fā),俯而取之?!敝陵?yáng)穴屬督脈,別名“金陽(yáng)”穴、“肺底”穴。穴義為督脈氣血在此吸熱后化為天部陽(yáng)氣,是督脈經(jīng)陽(yáng)氣隆盛之處?!夺樉拇蟪伞酚涊d:“至陽(yáng)……主胃中寒氣,不能食……腹中鳴”。督脈為陽(yáng)脈之海,具有統(tǒng)攝一身元陽(yáng)和真氣的作用,至陽(yáng)為督脈上穴位,至者,極也,是氣血旺盛之處,艾灸至陽(yáng)穴,具有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、補(bǔ)五臟利九竅的作用。大量文獻(xiàn)研究表明,至陽(yáng)穴可以治療胃痛、胃痙攣、呃逆等胃部疾病。

      中脘穴:別名:上紀(jì)、中管、胃脘、太倉(cāng),胃募穴,腑會(huì),任脈、手太陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴?!夺樉募滓医?jīng)》曰:“上脘下一寸,臍上四寸,居心蔽骨與臍之中”,“胃脹者,中脘主之?!薄耙顼嬅{下堅(jiān)痛,中脘主之?!薄夺樉拇蟪伞吩唬骸笆痔?yáng)、少陽(yáng)、足陽(yáng)明、任脈之會(huì)?!薄缎嗅樦敢琛吩唬骸盎蜥樚?,先針中脘、三里間?!薄夺t(yī)學(xué)綱目》曰:“一切痰飲,取豐隆,中脘”,《玉龍歌》曰:“若還脾敗中脘補(bǔ)?!薄捌⑻擖S疸,腕骨、中脘何疑?!薄吧想洹⒅须?,治九種心痛?!薄吨夂蟾琛份d:“傷寒腹痛蟲尋食,吐蛔烏梅可難攻,十日九日必定死,中脘回還胃氣通。”這些古籍都說(shuō)明中脘穴對(duì)于心下痛有治療作用?,F(xiàn)代運(yùn)用中脘穴治療病種主要還是針對(duì)消化系統(tǒng)疾病,如膽絞痛、胃脘痛、嘔吐、腹脹等脾胃病,黃疸等肝膽病,糖尿病胃輕癱、消化性潰瘍、呃逆、慢性疲勞綜合征等病。

      5.3 關(guān)于隔鹽壓灸至陽(yáng)穴、中脘穴治療胃脘痛的見解

      “胃為水谷之腑……以通為用,以降為順?!薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:“腹暴滿,按之不下,取手太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)者,胃之募也?!薄爸须潢?yáng)虛,四肢失稟,使手足寒冷?!薄夺t(yī)學(xué)入門》曰:“中脘主傷者及內(nèi)傷脾胃,能引胃中生氣上行?!薄夺樉木塾ⅰ吩唬骸八刈ⅲ樢淮缍?,灸七壯......胃虛而致太陰無(wú)所稟者,于足陽(yáng)明募穴中導(dǎo)引之?!薄靶共挥X兮治中脘”?!端氖覙小ひ卟〗狻吩唬骸拔刚撸戎?,一傳陽(yáng)明,必見嘔吐。以少陽(yáng)膽木,本從胃土下行,陽(yáng)明經(jīng)病,不能順降,則膽木上逆,而克胃土,胃氣壅遏,失其容受之量,水谷在中脘以上者為嘔吐,在中脘以下者為泄利。嘔多則胃病,利多則脾病?!薄鹅`素節(jié)注類編·四診合參總論》曰:“若虛里之宗氣,盛喘數(shù)絕者,乳下之動(dòng)脈數(shù)者,其病在中脘也?!?/p>

      綜上所述,可以從古籍看出:脾胃乃五臟氣機(jī)運(yùn)動(dòng)之中樞,脾升胃降,胃以通降為順,胃若失通降,則胃病生,繼而產(chǎn)生胃痛、腹痛、腹脹、腹瀉、消化不良、呃逆等一系列臨床癥狀,那么如何讓胃和降呢?和降的目的是什么?是為通!用什么辦法可以做到讓胃脘通暢呢?得熱則通,得灸則通。根據(jù)上述總結(jié),不難得知,胃之募穴中脘穴治療胃脘痛療效顯著,用隔鹽壓灸法直接針對(duì)中脘穴治療能起到直接溫通作用。臨床發(fā)現(xiàn)胃脘痛患者以虛癥為多見,如若有實(shí)證也多半是本虛標(biāo)實(shí)者,那如何才能針對(duì)胃脘痛進(jìn)行補(bǔ)虛呢?補(bǔ)虛的目的是什么呢?至陽(yáng)穴為督脈上穴位,總督一身之陽(yáng),在治療胃脘痛上起到治本之功效。

      5.4 結(jié) 論

      通過(guò)隔鹽壓灸法改善胃脘痛的氣血運(yùn)行,達(dá)到“溫通”,而起到胃脘“以通為用”的目的。

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