中醫(yī)針灸配合康復(fù)訓(xùn)練在腦癱患兒運(yùn)動功能障礙康復(fù)治療中的療效觀察*

劉湘峰，曹建志，劉榮英，賈 容

(廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 中山 528429)

腦癱是腦內(nèi)未發(fā)育成熟患兒出現(xiàn)腦損傷且表現(xiàn)為運(yùn)動障礙的臨床綜合征，其發(fā)病機(jī)制與母患精神病、陰道出血、妊娠期糖尿病或高血壓等因素有關(guān)，患兒早期癥狀表現(xiàn)為厭乳、易驚、吞咽困難、睡眠困難，主要癥狀為不會翻身、雙手不會抓東西以及咀嚼障礙等[1]。為了保障患兒的生長發(fā)育，應(yīng)積極選擇有效的治療方法進(jìn)行干預(yù)。本病治療方法主要以綜合康復(fù)治療為主，同時聯(lián)合藥物治療，但是西藥治療對患兒產(chǎn)生負(fù)面作用，且手術(shù)治療具有一定的局限性，改善患兒的智力發(fā)育與健康效果不顯著[2]。因此越來越多患兒家屬選擇中醫(yī)療法，在康復(fù)治療基礎(chǔ)上采用針刺療法不僅具有較高安全性，同時還可顯著改善患兒運(yùn)動障礙的癥狀，增強(qiáng)康復(fù)治療作用[3]。本文對中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在運(yùn)動功能障礙康復(fù)治療腦癱患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本院2017年4月～2019年4月治療的80例腦癱患兒作為研究對象，隨機(jī)分為參照組與研究組，每組40例。本研究已經(jīng)過我院倫理委員會審核，且所有患兒均自愿參與研究且簽署研究知情協(xié)議書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查符合腦癱臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒均出現(xiàn)行為異常、行走障礙等癥狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

中途退出研究者、重度昏迷者、伴其他重癥疾病者。研究組中，男25例，女15例；平均年齡(2.45±0.58)歲；疾病類型：共濟(jì)失調(diào)型12例，痙攣型8例，不隨意運(yùn)動型13例，綜合型7例。參照組中，男23例，女性17；平均年齡(2.49±0.60)歲；疾病類型：共濟(jì)失調(diào)型15例，痙攣型5例，不隨意運(yùn)動型14例，綜合型6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 參照組

患兒接受康復(fù)訓(xùn)練治療，其具體操作為:①語言功能訓(xùn)練：護(hù)理人員需要1對1進(jìn)行語言交流，可通過基礎(chǔ)發(fā)音教學(xué)鍛煉患兒的語言功能，每日訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練維持40 min；②站立訓(xùn)練:醫(yī)師指導(dǎo)家長對患兒進(jìn)行姿勢轉(zhuǎn)換，訓(xùn)練翻身、坐位等，控制盆骨穩(wěn)定性，逐漸扶持患兒站立并行走；③進(jìn)食訓(xùn)練:選擇特殊的進(jìn)食方式，對患兒的口腔周圍器官進(jìn)行鍛煉，以促進(jìn)口腔器官肌群協(xié)調(diào)能力；④坐立訓(xùn)練:護(hù)理人員可指導(dǎo)家屬如何引導(dǎo)患兒體位轉(zhuǎn)換、坐立平衡等?？祻?fù)訓(xùn)練需要根據(jù)患兒的年齡以及運(yùn)動能力而定，給予針對性的訓(xùn)練方案，并需要持續(xù)3個月。

2.2 研究組

患兒在參照組治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)針灸治療，具體操作：選擇頭部穴位、體部穴位進(jìn)針，以懸鐘、足三里、合谷、曲池作為體針穴位，根據(jù)中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)以四神聰、智三針、語言區(qū)、百會作為頭針穴位，頭部穴位進(jìn)針后需要維持1 h，體穴不留針，每日治療2次，持續(xù)治療3個月。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

參考我國《新生兒智力與運(yùn)動評定量表》對兩組患兒治療前后運(yùn)動功能發(fā)育指數(shù)(PDI)以及智力發(fā)育指數(shù)進(jìn)行評價，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明功能恢復(fù)越優(yōu)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會關(guān)于腦癱患兒治療相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對兩組患兒進(jìn)行療效判定[4]。有效：患兒治療后運(yùn)動姿勢無異常、臨床體征恢復(fù)，語言表達(dá)無障礙；進(jìn)步：患兒異常姿勢減少，且臨床體征有所改善，智力發(fā)育以及語言功能有所提高；無效：患兒治療后身體發(fā)育以及智力停滯，臨床體征無變化，語言表達(dá)障礙?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

研究組患兒的總有效率高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組治療前后康復(fù)效果比較

治療前研究組運(yùn)動功能發(fā)育指數(shù)與智力發(fā)育指數(shù)與參照組比較無差異(P>0.05)，治療后兩組運(yùn)動功能發(fā)育指數(shù)、智力發(fā)育指數(shù)均較治療前升高，P均<0.05；但研究組運(yùn)動功能發(fā)育指數(shù)與智力發(fā)育指數(shù)均高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別n運(yùn)動功能發(fā)育指數(shù)治療前治療后智力發(fā)育指數(shù)治療前治療后研究組4075.12±3.2195.10±3.4773.96±3.4796.23±2.64參照組4075.11±3.3087.12±2.5573.92±3.5286.74±3.32t值0.004.450.026.71P值>0.05<0.05>0.05<0.05

4 討 論

小兒腦性癱瘓是一種常見于小兒的中樞神經(jīng)障礙綜合征，若不及時進(jìn)行治療，可影響患兒的生長發(fā)育與心理健康，所以給予有效的治療方法尤為重要?？祻?fù)訓(xùn)練治療腦癱患兒具有較為顯著的效果，可改善患兒異常姿勢以及運(yùn)動功能障礙，促進(jìn)患兒智力與運(yùn)動功能恢復(fù)，效果顯著[4～5]。

腦癱在中醫(yī)學(xué)上屬于“五軟”范疇，因父母氣血不足、虛弱，導(dǎo)致先天胎稟不足，胎兒后天失養(yǎng)，導(dǎo)致小兒發(fā)育遲緩、氣血不足[6]。大腦為元神之府，對其進(jìn)行中醫(yī)針灸治療，可刺激大腦皮層的神經(jīng)，促使神經(jīng)中樞產(chǎn)生興奮，起到醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，對患兒的大腦周圍神經(jīng)以及運(yùn)動神經(jīng)產(chǎn)生刺激，有利于患兒肢體以及腦部的發(fā)育。中醫(yī)針灸的治療原理在于治理先后天不足而累及腎脾的證候，所以對腦癱患兒進(jìn)行針灸，可具有補(bǔ)益肝腎、醒腦開竅以及振奮督陽的作用[7]。本研究表明，研究組患兒的總有效率高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前研究組運(yùn)動功能發(fā)育指數(shù)與智力發(fā)育指數(shù)與參照組比較無顯著性差異(P>0.05)，治療后兩組運(yùn)動功能發(fā)育指數(shù)，智力發(fā)育指數(shù)均較治療前升高，但研究組運(yùn)動功能發(fā)育指數(shù)與智力發(fā)育指數(shù)高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，對患兒在應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用中醫(yī)針灸可起到增強(qiáng)肢體運(yùn)動功能的作用，兩者結(jié)合產(chǎn)生協(xié)同作用，可有效促進(jìn)患兒的病情改善以及生長發(fā)育。以懸鐘、足三里、曲池、合谷作為肢體穴位，有助于患兒增強(qiáng)肌張力，保障患兒維持正常的運(yùn)動姿勢。頭針選取智三針、四神聰、語言區(qū)、百會等穴位，可興奮周圍神經(jīng)，改善患兒的體力、記憶力、肌張力以及智力，對腦絡(luò)之氣以及腦皮質(zhì)血量進(jìn)行調(diào)整，促進(jìn)肢體的協(xié)調(diào)，最終有效恢復(fù)患兒的運(yùn)動能力[8]。

綜上所述，采用中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練可有效改善腦癱患兒的運(yùn)動神經(jīng)功能，緩解運(yùn)動障礙以及行為異常等癥狀，增強(qiáng)康復(fù)治療的作用，值得臨床參考與應(yīng)用。