頭針結(jié)合言語訓(xùn)練治療運動性失語的療效觀察*

謝靜霞，陳慶亮，吳 倩

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院清遠市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 清遠 511518)

運動性失語癥又稱表達性失語癥，系指中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起思維障礙性疾病，多由腦卒中或顱腦外傷所致，常表現(xiàn)為口頭表達障礙、言語失真等，對患者生活質(zhì)量造成極大影響，也造成家庭、社會沉重負擔[1]。西藥、中藥、針刺、電刺激、言語訓(xùn)練等是失語治療的主要手段，單一言語訓(xùn)練治療效果欠佳，個體差異顯著，聯(lián)合治療是當前治療趨勢[2]。筆者選擇頭針+言語訓(xùn)練治療運動性失語患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

遴選2017年8月～2019年8月我院收治的腦卒中或顱腦外傷患者60例為研究對象。將其以隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各30例。治療組中，男13例，女17例；年齡(53.67±9.08)歲；波士頓診斷性失語癥檢查法分級Ⅰ級～Ⅱ級12例，Ⅲ級～Ⅳ級18例。對照組中，男16例，女14例；年齡(55.32±8.91)歲；波士頓診斷性失語癥檢查法分級Ⅰ級～Ⅱ級10例，Ⅲ級～Ⅳ級20例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

經(jīng)“漢語失語癥檢查法”確診；年齡處于18歲～70歲；漢語慣用者；均知情同意本研究；經(jīng)倫理委員會批準。

1.3 排除標準

合并肝、腎嚴重病變；頭針治療禁忌證；原發(fā)性精神疾病或認知缺陷；藥物濫用者；妊娠或哺乳期女性；無法配合。

2 治療方法

2.1 對照組

接受常規(guī)言語訓(xùn)練，方法：①口型聲音訓(xùn)練：訓(xùn)練初期指導(dǎo)患者通過口型、聲音控制唇舌，練習發(fā)音，由拼音字母開始，難度逐漸增加，結(jié)合視覺、觸覺幫助并糾正患者觀察口型、發(fā)音器官；②發(fā)音肌肉訓(xùn)練：采取鼓腮、嚼口香糖、做O型嘴等形式，指導(dǎo)患者協(xié)調(diào)舌頭與口腔肌肉，糾正錯誤發(fā)音；③聽音言語訓(xùn)練：播放語音視頻令患者傾聽、轉(zhuǎn)述，錄下其發(fā)音并播放，令其了解自己的發(fā)音問題并改正；④刺激促通言語訓(xùn)練：采用說話、書寫形式刺激、鍛煉患者言語功能，如復(fù)述、描述、交談、聽寫、書寫、查字典等，由易至難。

2.2 治療組

加用頭針治療，取仰臥位，常規(guī)消毒，選取Broca區(qū)，以1.5寸毫針呈15°角刺入，刺激對應(yīng)穴位，每穴捻轉(zhuǎn)2 min，得氣后連接電針儀，通直流電刺激約20 min。兩組均治療3周。

3 療效分析

3.1 觀察指標

綜合言語能力：治療前后，以中國康復(fù)研究中心漢語標準失語癥檢查表[3]對患者說、復(fù)述、閱讀、聽理解四大維度進行考察，每個維度0分～10分，分值與對應(yīng)言語能力成正比關(guān)系。

3.2 療效標準[4]

將失語程度改善2級及以上，功能評分提高程度≧90 %定義為治愈；失語改善2級及以上，功能評分提高60 %～89 %為顯效；失語程度改善1級，功能評分30 %～59 %之間為有效；不符合上述標準為無效?？傆行?治愈+顯效+有效。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組言語能力比較

治療后，兩組說、復(fù)述、閱讀、聽理解維度評分均顯著提高(P<0.05)，且治療組各評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組言語能力評測結(jié)果比較分)

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組治療總有效率93.33 %，顯著高于對照組的73.33 %(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

4 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，運動性失語癥是由于直接破壞或者通過遠隔效應(yīng)導(dǎo)致語言、認知相關(guān)腦區(qū)的活動異常，失語患者左、右側(cè)半球激活異常，腦區(qū)活動受到確切改變，逆轉(zhuǎn)或減輕大腦器質(zhì)性病變是治療失語癥、恢復(fù)言語能力的主要原則。將頭針與tDCS結(jié)合，其機制包括電刺激和腧穴效應(yīng)兩方面，既能夠獲得電刺激改變腦區(qū)活動的效果，同時也有針刺刺激腧穴的腧穴效應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認為，失語癥屬于“舌強”范疇，病因為瘀血凝滯，腦絡(luò)受阻，神機不通，因而不能言語?！邦^為諸陽之會”“腦為元神之府”，頭部、腦部是運動性失語癥患者治療的重要部位。通過頭針治療，一可舒經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，二可調(diào)節(jié)腦區(qū)活動和病區(qū)血流，有利于腦區(qū)重建側(cè)支循環(huán)和神經(jīng)修復(fù)，從中醫(yī)角度來說則是重盛腦氣，使神機通達。聯(lián)合言語訓(xùn)練，加強患者發(fā)音、詞義訓(xùn)練，進一步促進言語恢復(fù)，故治療組言語能力改善效果更優(yōu)。失語癥患者最大的特點是口頭表達障礙，筆者對其進行頭針聯(lián)合言語訓(xùn)練，前者改善腦區(qū)活動，后者改善患者發(fā)音，相較于單獨言語訓(xùn)練而言，聯(lián)合治療效果更為深入、全面，這也是治療組患者療效更佳的重要原因。楊玲等[5]對90例運動性失語患者進行相似研究，取得與本文一致的研究結(jié)果，充分說明頭針聯(lián)合言語訓(xùn)練療效更佳。

綜上所述，頭針聯(lián)合言語訓(xùn)練治療運動性失語療效更佳，值得推廣。