監(jiān)測-培訓(xùn)-計劃干預(yù)模式在ICU留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控中的應(yīng)用

陳麗莉

留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)是臨床常見泌尿感染類型，多發(fā)生于長時間留置導(dǎo)尿管或拔除導(dǎo)尿管48 h內(nèi)，與導(dǎo)尿管的置入與維護(hù)、患者自身因素密切相關(guān)[1-2]。ICU患者因病情危重、免疫功能低下，加上侵入性操作多、長時間使用抗菌藥物，極易引發(fā)細(xì)菌感染、菌血癥等并發(fā)癥，導(dǎo)致CAUTI，延長住院時間[3-4]。監(jiān)測-培訓(xùn)-計劃(MTP)干預(yù)模式是聯(lián)合宣教、監(jiān)督管理及計劃干預(yù)的護(hù)理質(zhì)量循環(huán)管理模式[5]，本研究將其應(yīng)用于ICU患者CAUTI預(yù)防與控制中，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至2018年1月我院神經(jīng)內(nèi)外科ICU、重癥醫(yī)學(xué)科留置導(dǎo)尿管患者367例為對照組，2018年2月至2019年2月413例此類患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：留置尿管時間≥10d；尿培養(yǎng)為陰性且無尿路刺激癥狀[6]；入ICU時無泌尿系感染；臨床資料齊全；患者及其家屬自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：入ICU前合并泌尿系感染、腫瘤等嚴(yán)重疾??；患心、肝、腎功能不全、先天性免疫性疾病、感染等；ICU轉(zhuǎn)歸或中途死亡[7]；年齡≤18歲。對照組：男231例，女136例；年齡31～73歲，平均(55.08±9.47)歲；急性生理功能和慢性健康狀況(APACHE II)平均(10.62±3.17)分。觀察組：男251例，女162例；年齡33～76歲，平均(54.97±8.64)歲；APACHE II平均(11.34±2.89)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均由同一組護(hù)理人員完成操作。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)尿路感染防控護(hù)理。觀察組分析CAUTI感染情況，采用MTP干預(yù)模式，包含監(jiān)測準(zhǔn)備(M)、前期培訓(xùn)(T)以及干預(yù)實施(P)步驟，具體內(nèi)容見表1。

1.3 CAUTI診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]ICU患者留置導(dǎo)尿管48 h后出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急的泌尿系感染癥狀，或伴有腎區(qū)叩痛、腹部脹痛、偶爾發(fā)熱等現(xiàn)象，其中尿常規(guī)白細(xì)胞：男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，并符合病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿培養(yǎng)革蘭氏陽性菌菌落≥105CFU/ml，陰性球菌菌落≥104CFU/ml，為陽性，則判定為尿路感染。

表1 MTP干預(yù)模式防控尿路感染護(hù)理量表

1.4 CAUTI防控措施執(zhí)行力和正確率標(biāo)準(zhǔn)[11]包含手衛(wèi)生執(zhí)行率：實際洗手人數(shù)/應(yīng)洗手人數(shù)×100.00%；留置導(dǎo)尿管護(hù)理執(zhí)行率：實際留置導(dǎo)尿管護(hù)理人數(shù)/實際留置導(dǎo)尿管人數(shù)×100.00%；CAUTI發(fā)生率：實際CAUTI留置尿管人數(shù)/實際留置尿管人數(shù)×100.00%；導(dǎo)尿操作正確率：正確導(dǎo)尿操作人數(shù)/實際導(dǎo)尿操作人數(shù)×100.00%；無菌技術(shù)操作正確率：正確無菌技術(shù)操作人數(shù)/實際無菌技術(shù)操作人數(shù)×100.00%；尿液標(biāo)本采集正確率共6項。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.00統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

護(hù)理人員導(dǎo)尿過程中，觀察組CAUTI發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組CAUTI防控措施中的手衛(wèi)生執(zhí)行率、留置導(dǎo)尿管護(hù)理執(zhí)行率、導(dǎo)尿操作正確率、無菌技術(shù)操作正確率以及尿液標(biāo)本采集正確率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 護(hù)理人員導(dǎo)尿過程中兩組ICU患者CAUTI防控措施執(zhí)行力、正確率、發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

有研究顯示，在ICU患者長期尿管留置過程中，CAUTI發(fā)生率超過95%[12]。ICU患者抵抗力低下、置管和入侵操作頻繁、細(xì)菌滋生嚴(yán)重，CAUTI防控過程復(fù)雜且困難，一旦發(fā)生，不僅延長住院時間，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且導(dǎo)致尿道熱或敗血癥等[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，實施MTP干預(yù)模式后，患者CAUTI發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。分析原因：(1)MTP干預(yù)作為具有系統(tǒng)性、邏輯性的問題分析、質(zhì)量管理措施，聯(lián)合檢測、培訓(xùn)及計劃，客觀指標(biāo)的展現(xiàn)，使全科室醫(yī)護(hù)人員共同參與、制定可行干預(yù)目標(biāo)。(2)MTP干預(yù)模式基于宣教、管理和監(jiān)督3方面綜合護(hù)理，且通過PDCA循環(huán)，針對目標(biāo)管理實施后出現(xiàn)的新問題，不斷進(jìn)行優(yōu)化、審視和改進(jìn)。醫(yī)護(hù)人員防控CAUTI過程中明確分工，正確插管和固定，注重導(dǎo)尿管維護(hù)，把握拔管時間以及及時數(shù)據(jù)反饋[15]。該結(jié)果與宋鵬延等[16]研究結(jié)果基本相符。結(jié)果還顯示，觀察組CAUTI防控措施中的手衛(wèi)生執(zhí)行率、留置導(dǎo)尿管護(hù)理執(zhí)行率、導(dǎo)尿操作正確率、無菌技術(shù)操作正確率以及尿液標(biāo)本采集正確率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，分析原因：ICU患者容易受自身疾病影響，病原體經(jīng)尿管、尿道口、尿道間隙感染，集尿袋未封閉污染、膀胱沖洗等諸多危險因素影響，導(dǎo)致CAUTI頻發(fā)[17]。采用MTP模式干預(yù)，小組成員經(jīng)頭腦風(fēng)暴，反復(fù)論證和商議，制定細(xì)化導(dǎo)尿管護(hù)理和維護(hù)流程、評價標(biāo)準(zhǔn)、管理監(jiān)督機(jī)制，通過情景模擬、微信通知等新形式，提高護(hù)理人員各項措施執(zhí)行力和正確率[18]。

綜上所述，MTP模式干預(yù)應(yīng)用在ICU患者留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制中，有利于環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，降低CAUTI發(fā)生率，值得臨床推廣。