不同鼻腔灌洗方式對功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后患者預(yù)后的影響

王歡

慢性鼻竇炎以流膿、鼻塞、頭痛等為臨床表現(xiàn)，多因上呼吸道感染引起，且與多種病毒感染和細菌存在直接關(guān)系，病程長且易復(fù)發(fā)。臨床主要采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，可抑制病情發(fā)展，緩解炎癥反應(yīng)，術(shù)后預(yù)防和減少由于鼻竇孔張開、疾病復(fù)發(fā)、粘連等并發(fā)癥的發(fā)生?？诜┝苛_紅霉素結(jié)合鼻腔灌洗，可有效抑制炎性因子和清除炎性因子，且不同濃度的鼻腔灌洗液可有效促進創(chuàng)面消除水沖、改善疼痛等[1]。因此，本研究探討不同鼻腔灌洗方式對功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后患者的預(yù)后效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年1月我院耳鼻喉科收治的79例擬行功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)患者為研究對象，隨機將其分為觀察組40例和對照組39例，納入標準：既往無相關(guān)藥物過敏史；經(jīng)診斷符合功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)診斷標準[2]；年齡18～70歲。排除標準：合并血液系統(tǒng)疾病；合并精神障礙性疾?。缓喜⒑粑到y(tǒng)疾?。缓喜⑷韾盒阅[瘤疾??；合并意識障礙、手術(shù)禁忌證[3]。對照組中男19例，女20例；年齡22～70歲，平均(40.21±9.68)歲；分期分型：I型19例，II型12例，III型8例。觀察組中男18例，女22例；年齡21～69歲，平均(39.95±8.95)歲；分期分型：I型21例，II型11例，III型8例。兩組性別、年齡、分期分型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組術(shù)后均給予長期小劑量羅紅霉素基礎(chǔ)治療[4]，于術(shù)后24～48 h拔除鼻腔填塞物，對照組采用生理鹽水沖洗鼻腔，觀察組采用3%高滲鹽水沖洗鼻腔[5]。沖洗前清潔鼻腔內(nèi)分泌物和血液結(jié)痂，隨后將不同濃度沖洗液灌入鼻腔沖洗器中，指導(dǎo)患者取端坐臥位，頭略偏斜傾，將無菌巾置于頸部圍繞，保持頭部前傾狀態(tài)，張口呼吸，單手持橄欖頭置于鼻前庭[6]，保持呼吸平穩(wěn)，另一只手捏擠沖洗瓶，使沖洗液緩慢注入鼻腔和鼻咽部，并順勢自另一側(cè)鼻腔或口中流出，雙重交替沖洗，每日沖洗2次[7]。

1.3 觀察指標 對比兩組視覺疼痛模擬(VAS)評分、鼻黏膜纖毛輸送率及鼻腔黏膜不良反應(yīng)率。疼痛采用視覺模擬評分(VAS)評價，采用標有0～10的直尺，其中0代表無疼痛，10代表劇烈疼痛，0～3分即為輕度疼痛、4～7分即為中度疼痛，8～10分即為重度疼痛[8]。記錄兩組術(shù)后6個月鼻腔黏膜不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括黏連、水腫、積膿、囊泡等。鼻黏膜纖毛輸送率的測定參照糖精試驗法計算，分值越高，傳送率越高。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后VAS評分和鼻黏膜纖毛輸送率比較(表1)

表1 兩組治療后VAS評分和鼻黏膜纖毛輸送率比較

注：1)為t值，2)為t’值。

2.2 兩組術(shù)后6個月鼻腔黏膜不良反應(yīng)發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組術(shù)后6個月鼻腔黏膜不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

3 討 論

功能性鼻竇內(nèi)鏡術(shù)主要目的為減少鼻腔正常結(jié)構(gòu)的破壞，最大限度的保護鼻腔功能，且隨功能性鼻竇內(nèi)鏡術(shù)在鼻息肉和鼻竇炎方面的廣泛應(yīng)用，與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，在保持治療效果同時減少創(chuàng)傷[9]，但術(shù)中由于應(yīng)用各種手術(shù)器械，可損傷鼻腔黏膜，術(shù)后鼻黏膜天然免疫功能無法自行修復(fù)，易受到環(huán)境中多種不良刺激，且術(shù)后可分泌大量纖維素性滲出液導(dǎo)致形成大量血痂，以及術(shù)后鼻腔填充止血材料可增加鼻腔內(nèi)局部的黏膜糜爛與腫脹，若不及時清理，可引發(fā)竇口被封閉、術(shù)腔黏連、鼻竇炎復(fù)發(fā)等[10]。因此，術(shù)后在抗炎治療基礎(chǔ)上實施相應(yīng)鼻腔灌洗，可消除鼻腔黏膜炎癥反應(yīng)、促進黏膜上皮修復(fù)、減少組織重塑，提高術(shù)后療效[11]。

長期小劑量羅紅霉素應(yīng)用于鼻息肉、慢性鼻竇炎，可促進吞噬細胞的抑制作用、抑制炎性細胞因子的分泌、抑制氯離子通道、減少鼻部和氣道的粘液分泌量、促進纖毛粘液氈的理化特征恢復(fù)、刺激纖毛運動作用、增強黏膜纖毛轉(zhuǎn)運功能、降低黏膜纖維組織增生[12]。而鼻腔沖洗為鼻腔手術(shù)治療后操作最為簡單、安全性極高、副作用較少的物理性清潔操作方式，同時還可有效增強黏膜表面纖毛功能，減少黏膜水腫和炎性因子的分泌[13]。而與等滲鹽水沖洗鼻腔效果相比，3%高滲鹽水為高滲晶體液，其沖洗鼻腔促進鼻腔細胞內(nèi)液向細胞外轉(zhuǎn)移、縮短慢性鼻-鼻竇炎的黏膜清除時間，減少局部黏膜水腫，增強纖毛清除功能，可有效促進黏膜上皮角化，且其高濃度具有強效化解分泌物作用，濕潤結(jié)痂，促進結(jié)痂、分泌物的自然脫落與清除，且不易對創(chuàng)面造成二次損傷，避免鼻腔黏連[14-15]。研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評分、鼻黏膜纖毛輸送率優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組鼻腔黏膜不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，功能性鼻竇炎術(shù)后在長期小劑量羅紅霉素治療基礎(chǔ)上，實施3%高滲鹽水鼻腔沖洗可有效促進炎性因子的清除效果，消除水腫和增強鼻黏膜纖毛輸送率，控制黏連、水腫、積膿及囊泡的發(fā)生率，具有臨床推廣和應(yīng)用價值。