導(dǎo)樂陪產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及精神心理因素的影響

張?jiān)虑?劉萌

分娩是一種自然、復(fù)雜的生理過程，分娩疼痛會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成較大的心理、生理痛苦，也會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，分娩疼痛及對(duì)分娩的恐懼心理是產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的重要因素。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，如何在確保產(chǎn)婦及胎兒健康的前提下減輕產(chǎn)婦的疼痛是臨床研究重點(diǎn)[1]，當(dāng)前臨床主要采用藥物鎮(zhèn)痛及非藥物鎮(zhèn)痛，而藥物鎮(zhèn)痛需要麻醉醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，并對(duì)麻醉技術(shù)要求較高，還會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程，因此非藥物鎮(zhèn)痛成為臨床首選。導(dǎo)樂陪伴分娩是指產(chǎn)婦自產(chǎn)程開始到產(chǎn)后2 h，醫(yī)護(hù)人員為產(chǎn)婦提供全面、專業(yè)、周到、細(xì)致的人性化醫(yī)療服務(wù)，已逐漸成為臨床廣泛應(yīng)用的人性化分娩方式，能在一定程度上增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的自信心，緩解其焦慮、抑郁情緒[2]。本研究將導(dǎo)樂陪產(chǎn)應(yīng)用在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，分析對(duì)產(chǎn)婦情緒狀態(tài)及產(chǎn)程、分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年12月我院收治的孕婦212例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周均在37周以上；骨盆內(nèi)測(cè)量正常；均符合陰道自然分娩指征；均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎膜早破、巨大兒引起的高危產(chǎn)婦；合并嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性疾?。缓喜?yán)重血液性疾病。均簽署我院倫理委員會(huì)出具的知情同意書。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組年齡21～38歲，平均(29.56±2.41)歲；孕周37～41周，平均(39.51±0.12)周；經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦78例。對(duì)照組年齡22～37歲，平均(29.58±2.46)歲；孕周38～40周，平均(39.54±0.14)周；經(jīng)產(chǎn)婦30例，初產(chǎn)婦76例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，給予圍產(chǎn)期指導(dǎo)，在臨產(chǎn)時(shí)由助產(chǎn)護(hù)士給予協(xié)助生產(chǎn)。觀察組在此基礎(chǔ)上給予導(dǎo)樂陪產(chǎn)護(hù)理，具體方法如下：(1)產(chǎn)前。為產(chǎn)婦營(yíng)造溫馨舒適的待產(chǎn)環(huán)境，給予產(chǎn)婦喜歡的背景音樂舒緩心態(tài)。孕期產(chǎn)婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求增大，應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，少食多餐，囑產(chǎn)婦多進(jìn)食蔬菜水果及含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，合理搭配葷素飲食，控制鹽的攝入量，并補(bǔ)充鈣、鐵、鋅維生素，保證產(chǎn)婦充足的睡眠，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，不做重體力勞動(dòng)，堅(jiān)持進(jìn)行拉瑪澤呼吸訓(xùn)練。產(chǎn)前讓家屬及產(chǎn)婦觀看自然分娩宣傳片，加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的了解，掌握相關(guān)優(yōu)勢(shì)，自然分娩經(jīng)過宮縮及產(chǎn)道擠壓對(duì)新生兒的肺部、肌肉發(fā)育均具有一定優(yōu)勢(shì)。播放科室嬰兒發(fā)育成長(zhǎng)的畫面，展現(xiàn)嬰兒發(fā)育中的快樂、可愛的面容和形態(tài)，喚起產(chǎn)婦做母親的喜悅和自豪心情，堅(jiān)定自然分娩的決心，使其強(qiáng)烈的意識(shí)到自然分娩是一種正常的生理過程，消除其緊張、焦慮情緒。(2)生產(chǎn)過程中。導(dǎo)樂陪產(chǎn)人員在產(chǎn)婦分娩前陪同進(jìn)入產(chǎn)房，給予一定安全感。在分娩過程中，導(dǎo)樂陪產(chǎn)人員嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征變化情況，與產(chǎn)婦進(jìn)行語言及眼神交流，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對(duì)疼痛注意力，給予精神鼓勵(lì)。觀察產(chǎn)婦體力情況，必要時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充一定的能量，可吃1塊巧克力或者喝1杯奶茶，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦吸氣及呼氣頻率，訓(xùn)練肌肉的收縮與松弛，手指輕揉產(chǎn)婦腹部，利于胎兒娩出。在產(chǎn)程過程中合理夸獎(jiǎng)產(chǎn)婦的表現(xiàn)，增強(qiáng)產(chǎn)婦的滿足感及自信心。(3)產(chǎn)后。在胎兒娩出后，及時(shí)觀察產(chǎn)婦陰道出血情況，記錄軟產(chǎn)道損傷及膀胱充盈情況，給予縮宮素，減少產(chǎn)后出血量。鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早與新生兒接觸，盡早哺乳，最好做到嬰兒的第一口飲食是母乳。產(chǎn)后2 h內(nèi)，每隔30 min查看1次產(chǎn)婦子宮收縮和乳房乳汁分泌情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦嬰兒正確哺乳的方法，囑其家屬關(guān)心產(chǎn)婦，使其保持良好、愉快的心情，有利于乳汁分泌，產(chǎn)婦身體盡快恢復(fù)。詳細(xì)告知其產(chǎn)后注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分娩方式。(2)采用漢密爾頓焦慮自評(píng)量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁自評(píng)量表(HAMD)評(píng)估兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒，HAMA含14個(gè)條目，每個(gè)條目按癥狀由輕至重計(jì)1～4分，1分為癥狀輕微，2分為有肯定的癥狀，但不影響生活和活動(dòng)，3分為癥狀重、需進(jìn)行處理，或已影響生活或活動(dòng)，4分為癥狀極重，嚴(yán)重影響其生活，總分14～56分，得分≥14分為有焦慮。HAMD量表共含17個(gè)條目，9個(gè)條目計(jì)1～4分，7個(gè)條目計(jì)1～2分，最后1個(gè)條目計(jì)1～3分，滿分17～53分，得分越高，表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。(3)第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間。(4)采用視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)分析產(chǎn)婦分娩疼痛，VAS評(píng)分是產(chǎn)婦以數(shù)字0～10在橫線上劃記號(hào)代表其疼痛程度，滿分10分，得分越高，表明疼痛越嚴(yán)重。(5)產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分。Apgar評(píng)分：觀察胎兒娩出后的肌張力、護(hù)理、對(duì)刺激反射、心率脈搏、皮膚顏色5項(xiàng)指標(biāo)，各項(xiàng)評(píng)分0～2分，滿分10分，得分越高，表明胎兒出生情況越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較資料采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組自然分娩率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較(例)

2.2 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦HAMA，HAMD評(píng)分比較 干預(yù)前兩組HAMA，HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組HAMA，HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦HAMA，HAMD評(píng)分比較(分，

注：*與干預(yù)前比較(配對(duì)t檢驗(yàn))，P<0.05。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較[M(QR),min]

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、疼痛評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)后出血量、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、疼痛評(píng)分比較

2.5 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 觀察組Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較(分，

3 討 論

分娩是一種后代繁殖的自然過程，但分娩過程中的不適感及疼痛感是產(chǎn)婦無法忍受的問題，導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過程中為逃避疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)可能會(huì)給產(chǎn)婦帶來術(shù)后黏連、麻醉意外、術(shù)后感染、瘢痕子宮、羊水栓塞等并發(fā)癥[3]。產(chǎn)婦害怕分娩疼痛及對(duì)分娩安全的不確定是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、緊張情緒的主要原因，心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)刺激人神經(jīng)-內(nèi)分泌產(chǎn)生一系列變化，在出現(xiàn)焦慮情緒時(shí)去甲腎上腺素顯著減少，會(huì)影響產(chǎn)婦子宮收縮情況，還會(huì)加重產(chǎn)婦分娩疼痛感，出現(xiàn)惡性循環(huán)，延長(zhǎng)產(chǎn)程[4]，因此，在產(chǎn)程過程中給予科學(xué)、有效的護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦精神情緒進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)行，進(jìn)一步改善產(chǎn)婦的負(fù)性情緒是臨床研究重點(diǎn)。

世界衛(wèi)生組織提倡采用非藥物鎮(zhèn)痛分娩方式[5]，以降低對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的負(fù)面影響，產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素是影響產(chǎn)婦分娩的主要因素，待產(chǎn)室陌生的環(huán)境會(huì)讓產(chǎn)婦出現(xiàn)不適感，使兒茶酚胺的分泌增加，直接導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)生產(chǎn)乏力及產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)力及精神因素是兩種相互制約的因素，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒時(shí)，其下丘腦-垂體-腎上腺素皮質(zhì)系統(tǒng)的一系列生理活動(dòng)隨之加強(qiáng)，產(chǎn)婦外周血管阻力增加，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，焦慮、恐懼情緒會(huì)導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂，影響產(chǎn)程。導(dǎo)樂陪產(chǎn)主要是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行精神鎮(zhèn)痛，建立產(chǎn)婦對(duì)導(dǎo)樂師的好感及信任，在精神上給予產(chǎn)婦支持，心理上給予撫慰，體力上給予幫助，在根本上消除產(chǎn)婦的緊張、焦慮情緒，讓產(chǎn)婦擁有最佳的身心狀態(tài)及充沛的精力去面對(duì)產(chǎn)程中的挑戰(zhàn)[6]。本研究將導(dǎo)樂陪產(chǎn)應(yīng)用在產(chǎn)程過程中，在產(chǎn)前給予音樂治療，消除產(chǎn)婦的緊張、焦慮情緒，分娩前的音樂可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，讓其保持放松的情緒生產(chǎn)，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，縮短產(chǎn)程時(shí)間[7]。飲食指導(dǎo)可有效調(diào)整產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)均衡，進(jìn)一步確保其在產(chǎn)程中的精力，拉瑪澤呼吸訓(xùn)練可促進(jìn)產(chǎn)婦集中注意力在控制呼吸上，利于產(chǎn)程順利進(jìn)行[8]。在生產(chǎn)過程中給予專門助產(chǎn)人員陪產(chǎn)，可在一定程度上給予產(chǎn)婦安全感，在生產(chǎn)過程中給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)、表揚(yáng)、肯定，可增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛注意力，緩解其恐懼情緒，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸頻率，按摩腹部助產(chǎn)[9]，有助于加快產(chǎn)程進(jìn)展。在產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征，及時(shí)將不良反應(yīng)反饋給醫(yī)師進(jìn)行處理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期哺乳，還可提高產(chǎn)婦與新生兒的熟悉感，也可緩解產(chǎn)婦緊張情緒[10]。

本研究中觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，提示導(dǎo)樂陪產(chǎn)可促進(jìn)產(chǎn)程的順利進(jìn)行，提高自然分娩率。干預(yù)后觀察組HAMA,HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，與趙立娟等[11]研究結(jié)果相似，提示導(dǎo)樂陪產(chǎn)可顯著改善產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒。本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，與張?chǎng)┈嶽12]研究結(jié)果相似，提示導(dǎo)樂陪產(chǎn)可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，降低分娩疼痛感。本研究中觀察組產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，提示導(dǎo)樂陪產(chǎn)可顯著減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，提高新生兒出生質(zhì)量。

綜上所述，導(dǎo)樂陪產(chǎn)在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中應(yīng)用，可顯著改善產(chǎn)婦負(fù)性情緒，減輕疼痛、減少出血量，促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)行，提高新生兒出生質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。