兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者產(chǎn)后并發(fā)大出血的原因分析及護(hù)理對(duì)策

陳繼珍

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)(PPP)是妊娠期胎盤(pán)附著于子宮下段甚至胎盤(pán)下段附著于宮頸內(nèi)口的并發(fā)癥[1-2]，胎盤(pán)位置顯著低于分娩時(shí)胎兒先露位置，高發(fā)于妊娠晚期，極易導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后發(fā)生大出血，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。PPP高發(fā)于既往有妊娠史、瘢痕子宮孕婦[3-4]，目前臨床對(duì)PPP致病因素研究尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論。臨床大量研究結(jié)果認(rèn)為[5-6]，胎前檢查、緊急預(yù)案、充足的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)密的術(shù)后觀察及細(xì)致的術(shù)后護(hù)理對(duì)降低PPP患者產(chǎn)后大出血發(fā)生率、提高對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度具有積極意義。本研究探討PPP患者產(chǎn)后大出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2017年3月至2019年3月收治的PPP患者200例為研究對(duì)象，年齡23～41歲。孕周36～41周。5年內(nèi)分娩1～3次。新生兒體質(zhì)量2.6～4.6 kg。診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版的PPP診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組產(chǎn)婦符合PPP診斷標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)婦孕周均滿28周；產(chǎn)婦無(wú)認(rèn)知功能障礙及精神病史；產(chǎn)婦依從性較高，對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容知情并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：低置胎盤(pán)產(chǎn)婦；邊緣性前置胎盤(pán)順產(chǎn)產(chǎn)婦；非單胎妊娠孕婦；接受子宮肌瘤切除術(shù)治療。其中發(fā)生產(chǎn)后大出血62例。

1.2 調(diào)查方法 成立PPP產(chǎn)后并發(fā)大出血原因分析小組，小組包括5名具有5年以上婦產(chǎn)科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的臨床執(zhí)業(yè)護(hù)士，2名統(tǒng)計(jì)學(xué)研究生，由婦產(chǎn)科護(hù)理部主任擔(dān)任小組組長(zhǎng)，副主任擔(dān)任副組長(zhǎng)；小組成員進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)、溝通交流能力及數(shù)據(jù)分析能力培訓(xùn)，統(tǒng)計(jì)患者一般資料，跟蹤記錄產(chǎn)后大出血患者出血量、情緒狀態(tài)及新生兒健康狀況。對(duì)PPP患者產(chǎn)后大出血發(fā)生情況進(jìn)行單因素分析，根據(jù)單因素分析結(jié)果對(duì)影響PPP產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的影響因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，導(dǎo)致PPP患者產(chǎn)后大出血因素采用多因素logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 PPP患者產(chǎn)后并發(fā)大出血單因素分析 單因素分析結(jié)果表明，年齡、平均分娩孕周、近5年妊娠次數(shù)、近5年分娩次數(shù)、新生兒體質(zhì)量、胎盤(pán)著位情況與產(chǎn)后大出血無(wú)關(guān)(P>0.05)。護(hù)理方案、胎盤(pán)黏連、胎盤(pán)植入、產(chǎn)程中手術(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)、前置胎盤(pán)分類是導(dǎo)致PPP患者產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 PPP患者產(chǎn)后大出血單因素分析

注：1)為t值，2)為χ2值。

2.2 導(dǎo)致PPP患者產(chǎn)后大出血多因素logistic回歸分析 胎盤(pán)黏連、前置胎盤(pán)類型、產(chǎn)程中手術(shù)是導(dǎo)致PPP患者產(chǎn)后并發(fā)大出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 導(dǎo)致PPP患者產(chǎn)后大出血多因素logistic回歸分析

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)率逐年升高，雖然顯著提高了孕婦分娩安全性，但是對(duì)于再次妊娠的孕婦，剖宮產(chǎn)導(dǎo)致瘢痕子宮發(fā)病率逐漸升高[8]。PPP的發(fā)生導(dǎo)致胎盤(pán)無(wú)法隨子宮增大而相應(yīng)伸展，進(jìn)而引起子宮與胎盤(pán)的錯(cuò)位分離，臨床表現(xiàn)為“無(wú)誘因”無(wú)痛性陰道出血，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致妊娠終止或者產(chǎn)后大出血的發(fā)生，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦及胎兒生命安全。大量文獻(xiàn)分析結(jié)果認(rèn)為[9]，PPP的發(fā)生可能與剖宮產(chǎn)史、流產(chǎn)史、孕婦年齡、分娩次數(shù)等具有顯著的相關(guān)性。分析導(dǎo)致PPP的高危因素，從而在孕婦妊娠初期及妊娠全程實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理防護(hù)，對(duì)于降低PPP發(fā)生率、改善PPP妊娠及分娩結(jié)局臨床意義顯著[10-11]。護(hù)理方案即PPP產(chǎn)前、產(chǎn)程及產(chǎn)后的總體護(hù)理措施，改善PPP護(hù)理方案能夠有效提高產(chǎn)程身心健康度，在一定程度上能夠有效降低產(chǎn)后大出血發(fā)生率。PPP剖宮產(chǎn)次數(shù)、胎盤(pán)黏連狀態(tài)、胎盤(pán)植入、前置胎盤(pán)類型等決定了子宮的生理特點(diǎn)，分析這些因素對(duì)PPP產(chǎn)后大出血的影響能夠在分娩前對(duì)產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)估，從而提前進(jìn)行預(yù)防工作。產(chǎn)程中手術(shù)屬于產(chǎn)程中突發(fā)因素，創(chuàng)傷性手術(shù)顯著增加了PPP患者產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用回歸分析方法對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)大小進(jìn)行評(píng)估，從而為臨床提高數(shù)據(jù)支持。

本研究單因素分析結(jié)果顯示，PPP護(hù)理方案、胎盤(pán)黏連情況、胎盤(pán)植入、前置胎盤(pán)類型、剖宮產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)程中手術(shù)是導(dǎo)致PPP患者產(chǎn)后大出血的高危因素(P<0.05)，與王智慧[12]、諸葛麗芳[13]研究結(jié)果一致。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，胎盤(pán)黏連、前置胎盤(pán)類型、產(chǎn)程中手術(shù)是導(dǎo)致PPP患者產(chǎn)后并發(fā)大出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。入院后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的全身檢查，每天檢查記錄生命體征變化，對(duì)于緊急非正常狀況及時(shí)采取急救措施[12]；指導(dǎo)產(chǎn)婦瑜伽、走動(dòng)、四肢的伸展等適度運(yùn)動(dòng)；產(chǎn)前根據(jù)孕婦自身身體狀況制定生產(chǎn)方案，準(zhǔn)備應(yīng)急方案以應(yīng)對(duì)術(shù)中分娩突發(fā)狀況及產(chǎn)后大出血的發(fā)生[13]。成立護(hù)理行為感知護(hù)理小組，小組成員均為我院具有5年以上婦產(chǎn)科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)護(hù)士，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理行為感知護(hù)理培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力及知識(shí)水平。與患者進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通交流，了解實(shí)際需求，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，提高產(chǎn)婦自我護(hù)理效能[14]。病床前放置1張需求表單，要求產(chǎn)婦每天在表單上勾選或?qū)懗鲎约旱男枨蠡驅(qū)ψo(hù)理服務(wù)不滿意之處，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)其需求做出改進(jìn)或者進(jìn)行耐心解釋。術(shù)后可根據(jù)切口疼痛程度進(jìn)行相應(yīng)的鎮(zhèn)痛護(hù)理，必要時(shí)輔助止痛泵或者口服鎮(zhèn)痛藥物。

綜上所述，PPP患者產(chǎn)后并發(fā)大出血受生理、產(chǎn)程護(hù)理、手術(shù)類型等多方面因素影響，為降低PPP患者產(chǎn)后大出血發(fā)生率，PPP一旦確診，對(duì)生理、病理等相關(guān)因素進(jìn)行全面細(xì)致的分析，評(píng)估產(chǎn)后并發(fā)大出血的風(fēng)險(xiǎn)性，優(yōu)化護(hù)理方案，對(duì)降低產(chǎn)后大出血發(fā)生率具有顯著的臨床意義。