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    優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎管狹窄癥行椎間孔鏡術(shù)后患者的影響

    2020-04-21 06:35:38劉倩男趙媛
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2020年7期
    關(guān)鍵詞:脊柱腰椎康復(fù)

    劉倩男 趙媛

    腰椎管狹窄癥發(fā)病原因可能與先天因素以及脊柱病變等有關(guān),屬于骨科常見疾病,病程較長(zhǎng),易反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致患者長(zhǎng)期行走困難、四肢無力等,影響身心健康和生活質(zhì)量。雖然椎間孔技術(shù)降低了開放性手術(shù)創(chuàng)傷,但臨床以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求不斷提高[1-3]。為此,本研究將優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腰椎管狹窄癥椎間孔鏡術(shù)后患者,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2018年12月收治的行椎間孔鏡術(shù)腰椎管狹窄癥患者80例,納入標(biāo)準(zhǔn):臨床資料完整;符合腰椎管狹窄癥且行椎間孔鏡術(shù);無認(rèn)知功能障礙,可參與調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有其他嚴(yán)重并發(fā)癥;中途退出研究或意外死亡;精神異常,聽、寫障礙[3]。隨機(jī)將其等分為對(duì)照組與研究組,對(duì)照組中男25例,女15例;年齡30~75歲,平均(35.23±2.56)歲;病程4~14月,平均(8.34±1.34)月。研究組中男26例,女14例;年齡31~74歲,平均(36.12±2.16)歲;病程4~15月,平均(8.47±1.41)月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),全部患者均自愿簽署知情同意書。

    1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,包括心理疏導(dǎo),手術(shù)過程以及相關(guān)注意事項(xiàng)的講解,以緩解患者負(fù)面情緒;術(shù)后采用舒適體位;制定“中老年健康飲食食譜”;適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng),以減輕患者術(shù)后神經(jīng)根水腫,促進(jìn)局部血液循環(huán)[4];術(shù)后鎮(zhèn)痛采用足量規(guī)律的非甾體類抗炎藥為基礎(chǔ),加用神經(jīng)營養(yǎng)劑、抗水腫藥物為輔助并給予出院指導(dǎo)。

    研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理干預(yù),具體如下:(1)術(shù)后進(jìn)行肛門指力刺激以盡快促進(jìn)肛門排氣、排便和胃腸功能恢復(fù)。(2)多媒體媒介。通過“循環(huán)視頻課堂”開展術(shù)后健康教育,內(nèi)容包括“腰椎管狹窄病理機(jī)制”、“脊柱微創(chuàng)手術(shù)康復(fù)概論”等;對(duì)于病情不穩(wěn)定且存在負(fù)性情緒的患者,可采取認(rèn)知-行為干預(yù)、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)訓(xùn)練等以改善不良情緒,提升康復(fù)信心[5]。(3)疼痛干預(yù)。由外科醫(yī)師、護(hù)士、藥劑科醫(yī)師組成多學(xué)科疼痛管理團(tuán)隊(duì),護(hù)士觀察、評(píng)估,外科醫(yī)師、藥劑科醫(yī)師制定鎮(zhèn)痛方案開展針對(duì)性干預(yù)。(4)壓力性損傷預(yù)防。適時(shí)為患者翻身預(yù)防壓力性損傷[6],以Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為基礎(chǔ),預(yù)防高?;颊甙l(fā)生壓力性損傷。(5)感染預(yù)防。查閱我院既往脊柱外科住院患者院內(nèi)感染高危因素調(diào)查結(jié)果,對(duì)院內(nèi)感染高?;颊呓y(tǒng)一病房管理,采取例如口咽部濕化法與霧化吸入法預(yù)防老年患者肺部感染[7]。(6)術(shù)后鍛煉。術(shù)后當(dāng)天開展足趾屈伸、直抬腿、踝泵運(yùn)動(dòng)等適應(yīng)性運(yùn)動(dòng),腹橫肌、多裂肌鍛煉等脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練;術(shù)后第2天開展步行訓(xùn)練,吹氣球鍛煉肺部功能,增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng);出院后建立“椎間孔術(shù)院外康復(fù)”微信群,定時(shí)發(fā)布訓(xùn)練步驟及注意事項(xiàng),通過打卡、簽到模式督促患者訓(xùn)練[8]。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的VAS,ADL和Oswestry評(píng)分。ADL評(píng)分:包括上下樓梯、平地行走、床椅之間轉(zhuǎn)移、用廁以及大小便控制、穿衣洗漱洗澡、進(jìn)食6項(xiàng),每項(xiàng)10分,總分60分,得分越高生活質(zhì)量越好。Oswestry評(píng)分:評(píng)估患者的腰椎功能,包括提物、行走、站立等,分值共50分,得分越高表示患者腰椎功能障礙越嚴(yán)重。VAS疼痛評(píng)分:分值0~10分,7~10分表示劇烈疼痛,嚴(yán)重影響日常生活;4~6分表示疼痛可忍受,但影響睡眠;<3分為輕微疼痛,可忍受,不影響生活;0分為無痛[9]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 釆用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果(表1)

    表1 兩組干預(yù)前后VAS,ADL,Oswestry評(píng)分比較(分,

    注:1)為t’值;2)為t值;*與干預(yù)前比較(配對(duì)t檢驗(yàn)),P<0.05。

    3 討 論

    脊柱是由椎間盤、椎體連接而成,外表由肌肉與韌帶作為支撐,隨著年齡的增長(zhǎng),組織器官老化退變,脊柱外表肌肉以及韌松弛、拉長(zhǎng),導(dǎo)致腰部肌肉受累,而患者長(zhǎng)期處于這種狀態(tài)會(huì)致腰椎間盤改變,誘發(fā)腰椎管狹窄癥[10-11]。

    優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上更加深入的、有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù),目前以加速康復(fù)為主,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[12-13]。本研究對(duì)腰椎管狹窄癥椎間孔術(shù)后患者開展以加速康復(fù)理念為指導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理,結(jié)果顯示,研究組VAS評(píng)分、Oswestry評(píng)分低于對(duì)照組,ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。部分患者經(jīng)歷全麻手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢,常規(guī)護(hù)理以臥床靜養(yǎng)、自動(dòng)排氣為主,但影響患者進(jìn)食及營養(yǎng)補(bǔ)充,本研究術(shù)后采用肛門指力刺激,指腹對(duì)直腸壁產(chǎn)生直接有力的刺激作用,手指刺激信號(hào)相當(dāng)于大便對(duì)直腸壁的刺激,以盡快促進(jìn)肛門排氣、排便和胃腸功能恢復(fù),便于開展下一步康復(fù)訓(xùn)練[14-16]。常規(guī)術(shù)后健康教育,患者病情不確定感較強(qiáng),本研究以多媒體為媒介通過“循環(huán)視頻課堂”進(jìn)行術(shù)后健康教育,將枯燥的教育內(nèi)容與互聯(lián)網(wǎng)、多媒體結(jié)合,提高患者康復(fù)依從性;認(rèn)知-行為干預(yù),簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)訓(xùn)練等改善不良情緒,提升康復(fù)信心;多學(xué)科疼痛管理團(tuán)隊(duì)能夠?qū)⒒颊?、護(hù)士、外科、藥劑科醫(yī)師構(gòu)成整體,以便對(duì)疼痛做到準(zhǔn)確評(píng)估、準(zhǔn)確干預(yù)。適時(shí)翻身替代定時(shí)翻身預(yù)防壓力性損傷能夠規(guī)律性減少局部皮膚壓力,以Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為基礎(chǔ)能提供給高?;颊哚槍?duì)性預(yù)防,減少了不必要的護(hù)理資源浪費(fèi)。以往脊柱外科術(shù)后多以臥床休息為主,但長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)不利于肢體功能的恢復(fù),術(shù)后早期便制定一系列主動(dòng)訓(xùn)練,有助于提高腰背、腿部肌肉功能的恢復(fù)。

    綜上所述,優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低腰椎管狹窄癥患者行椎間孔鏡術(shù)后的疼痛情況,恢復(fù)其腰椎正常功能,提高患者生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。

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