支氣管哮喘患兒主要照顧者的延續(xù)護理需求調查分析

石君惠

支氣管哮喘為以氣道高反應性和慢性氣道炎癥為特點異質性疾病，受生存環(huán)境、體質、遺傳等因素影響，全世界范圍內哮喘等變應性疾病發(fā)生率顯著提高[1-2]。全球6～7歲小兒哮喘發(fā)病率高達10%，且發(fā)達國家兒童支氣管哮喘發(fā)病率比發(fā)展中國家更高[3]。延續(xù)護理為采用一系列護理措施，以保障患者在不同照顧場所得到有效護理，使護理措施具有持續(xù)性與協(xié)調性，緩解、預防高?；颊卟∏閻夯痆4]。WHO強調延續(xù)護理是保證衛(wèi)生保健服務質量的重要組成部分[5]。本研究探討支氣管哮喘患兒主要照顧者的延續(xù)護理需求，為臨床護理提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1—12月本院門診部治療的支氣管哮喘患兒78例為研究對象，納入標準：符合中華醫(yī)學會兒科分會所制定兒童哮喘診斷標準[6]；患兒年齡7～14歲；患兒家屬知情并簽署同意書。排除標準：合并智力障礙或運動發(fā)育遲緩者；合并腎、肝及心等主要臟器功能障礙者。患兒男41例，女37例。年齡7～14歲，平均(10.51±3.10)歲。78例主要照顧者男20名，女58名。年齡30～65歲，平均(37.19±5.82)歲，居住地：49例城市，29例農村。受教育程度：大專及以上13名，高中及中專54名，初中及以下11名。工作情況：43名在職，35名非在職，78名主要照顧者均需要延續(xù)護理服務。

1.2 調查工具 自制支氣管哮喘患兒主要照顧者延續(xù)性護理需求調查表。該表在設計初期通過查閱文獻，結合患兒臨床特點制定調查項目，征詢專家、患兒家長意見或建議，最終制定出本表。包含5方面內容：患兒與主要照顧者基本信息；延續(xù)護理的需求，包含心理指導、用藥指導、支氣管哮喘發(fā)作處理措施、飲食指導、誘發(fā)支氣管哮喘危險因素、運動指導、支氣管哮喘相關知識及肺功能監(jiān)測辦法；延續(xù)性護理指導方式需求：包含支氣管哮喘兒童俱樂部、電話隨訪、健康教育手冊、門診復診、網絡平臺及家庭訪視等；延續(xù)護理提供服務者需求：包含社區(qū)護士、責任護士、專業(yè)團隊及主管醫(yī)師；延續(xù)護理指導時間需求：包含四個時間段，出院1周、出院1個月、出院2個月及出院3個月以上。

1.3 方法 采用現(xiàn)場問卷調查，護理人員在統(tǒng)一培訓后先向患兒家長解釋此次調查目的與意義，講明每個項目內容與方法，及時解答患兒家長的疑惑，取得家長同意后配合進行調查。該調查表采用5級評分法，“完全不需要”“不太需要”“不確定”“比較需要”及“非常需要”分別計1～5分，家長得分越高則說明對延續(xù)護理需求越高。

2 結 果

2.1 主要照顧者延續(xù)護理服務內容與服務方式需求分析 需求服務內容方面，誘發(fā)支氣管哮喘危險因素、用藥指導和飲食指導得分最高；需求服務方式方面，電話隨訪、健康教育手冊和網絡平臺得分最高，見表1。

表1 主要照顧者延續(xù)護理服務內容與服務方式需求(分，

2.2 主要照顧者延續(xù)護理服務提供者和服務時間情況分析 需求服務提供者面，得分最高的為專業(yè)團隊，其次為主管醫(yī)師與責任護士；需求服務時間方面，得分最高為出院1個月，見表2。

表2 主要照顧者延續(xù)護理服務提供者和服務時間情況(分，

3 討 論

本研究中，支氣管哮喘主要照顧者延續(xù)護理需求服務內容方面，飲食指導、用藥指導和誘發(fā)支氣管哮喘危險因素得分較高，其中誘發(fā)因素中有70%以上主要照顧者想了解支氣管哮喘發(fā)作因素有哪些，可能因為：患兒回歸校園或家庭后接觸環(huán)境多樣，難以約束管理，而哮喘反復發(fā)作受環(huán)境等綜合因素的影響大，掌握誘發(fā)因素則能夠有效避免患兒接觸，減少其復發(fā)次數。用藥指導方面得分僅低于誘發(fā)因素，這可能是由于支氣管哮喘一般需長時間用藥，患兒急性期在醫(yī)院進行治療與護理，由醫(yī)師護士指導；但患兒慢性持續(xù)期需在家進行，需家長督促用藥。當前控制哮喘首選藥物為糖皮質激素，經吸入性用藥方可起到效果，但需規(guī)范吸入1～3年才具有預防作用[7-9]。藥物的規(guī)范使用對控制哮喘效果有決定性影響，所以患兒家長特別關心哮喘藥物的定量吸入器使用方法、藥物作用與不良反應等。這也提示臨床醫(yī)護人員，在患者住院期間可依據患兒病情和家長溝通其用藥情況，及時了解家長對用藥的掌握狀況，出院后可經網絡平臺、電話等跟蹤評價患兒用藥和針對性指導。飲食指導方面半數以上的家長想了解對哮喘患兒的飲食問題，這可能是由于患兒在家除需預防性用藥外，食物也會成為對患兒內在生理狀態(tài)影響的主要物質，部分家長擔心若飲食不注意則會引發(fā)支氣管哮喘，指導其生活中避免接觸已明確過敏原，如魚蝦等含有易致過敏蛋白質食物。

在需求服務方式方面，得分最高的分別為電話隨訪、健康教育手冊和網絡平臺。電話作為目前最普遍通訊方式，是患兒主要照顧者和醫(yī)務工作人員進行聯(lián)系的最快捷方式，同時電話操作簡便，即便老年人也可輕松使用，電話隨訪也能夠使醫(yī)務工作者對患兒病情控制及用藥狀況及時掌握，指導并解答患兒延續(xù)護理中所出現(xiàn)的各種問題[10-13]。患兒家長對健康教育手冊的需求也較高，可能是由于文字版的指導內容使用方便，對于家長的接受水平、文化程度等要求較低，盡管在醫(yī)院時責任護士會對家長行健康宣教，但難以長時間記憶，同時患兒主要照顧者有時會出現(xiàn)改變，健康教育手冊則方便家屬查閱了解相關護理知識。網絡平臺為新興溝通平臺，也可能和當前智能手機的普及及網絡技術迅速發(fā)展有關，同時本研究中患兒主要照顧者多數為患兒父母，對新事物接受度較高，微信群不但方便醫(yī)護工作者進行指導，也方便了患兒家長間的溝通交流。

在護理服務的提供者方面，多數家長希望得到專業(yè)團隊指導，其得分高于主管醫(yī)師與責任護士，可能是與當前人們對孩子的健康問題非常關注，相信專業(yè)團隊了解更廣泛的領域及有更強的能力，對家長所遇到問題能夠更好地解決有關。社區(qū)護士得分最低，這可能是由于目前社區(qū)服務發(fā)展較慢，家長覺得社區(qū)護士專業(yè)性不夠強，無足夠說服力，在臨床護理工作中，應盡可能經專業(yè)團隊為患兒家長提供幫助，也需加強對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展與宣傳力度[14-15]。本研究顯示，在需求服務時間方面，得分最高為出院1個月，可能是由于出院1周時患兒家長還可牢記醫(yī)囑，伴隨出院時間增長，家長遵醫(yī)行為下降，同時哮喘易復發(fā)，不到3個月可能會發(fā)生哮喘癥狀，所以希望得到專業(yè)人員指導。這也提示臨床醫(yī)護人員在制定患兒出院計劃時應充分考慮患兒和家長具體狀況，為其提供個體化服務。

綜上所述，為支氣管哮喘患兒主要照顧者提供延續(xù)護理服務十分必要，臨床醫(yī)護人員應依據患兒家長需求情況提供多種類、內容更為廣泛的護理服務，以促進患兒康復，預防疾病復發(fā)。