新型冠狀病毒肺炎流行期間一線護(hù)理人員心理狀況調(diào)查與干預(yù)措施

張小妮 劉沛珍 余申子 李浩君 李嚴(yán)麗 湯萱 歐陽淑怡

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)為嚴(yán)重的傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件。截止到2020年2月24日，全國累計(jì)有77 262例確診病例，3434例疑似病例，累計(jì)死亡2595例，死亡率達(dá)3.36%[1]。在防控和救治體系中不僅要具備完善的應(yīng)急措施和救治流程，而且醫(yī)護(hù)人員還需對(duì)COVID-19的傳染性、傳播途徑、隔離方法、治療方法有充分認(rèn)識(shí)，具備專業(yè)能力。處于疫情一線的護(hù)理人員承擔(dān)著繁重的工作，還要面對(duì)危重患者和死亡患者帶來的接觸感染風(fēng)險(xiǎn)和痛苦威脅，因此大部分護(hù)理人員在COVID-19流行期間要經(jīng)歷復(fù)雜的心理歷程，應(yīng)激狀況較為復(fù)雜，容易出現(xiàn)心理障礙，對(duì)護(hù)理人員機(jī)體免疫力和工作效率均會(huì)造成不良影響[2]。本研究調(diào)查COVID-19流行期間一線護(hù)理人員心理狀況，總結(jié)干預(yù)措施，以此提高護(hù)理人員心理素質(zhì)，使一線護(hù)理人員以積極的身心狀態(tài)投入到疫情防控工作當(dāng)中。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 抽取2020年1—2月我院133名一線護(hù)理人員為研究對(duì)象，其中男13名，女120名。年齡20～50歲，平均(30.15±3.28)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：獲得護(hù)士職業(yè)資格證書的在職護(hù)理人員；開展調(diào)查時(shí)在崗；工作年限≥1年；對(duì)自身狀況有準(zhǔn)確、清醒的認(rèn)識(shí)；簽署知情同意書，自愿參加本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)理人員以及調(diào)查時(shí)不在崗人員，例如病假、產(chǎn)假等；近期遭受心理刺激、精神刺激以及有神經(jīng)衰弱史、精神病史、心理創(chuàng)傷史的護(hù)理人員。

1.2 調(diào)查方法 通過微信開展網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，向護(hù)理人員發(fā)送問卷星鏈接，所有題目均為必答題。對(duì)護(hù)理人員一般資料進(jìn)行調(diào)查，包括性別、年齡、學(xué)歷、工作層級(jí)、婚姻狀況、是否參加過公共突發(fā)事件應(yīng)對(duì)工作等，隨后采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行心理狀況調(diào)查，該量表包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、睡眠和飲食10個(gè)大項(xiàng)共計(jì)90個(gè)條目，每個(gè)條目采取李克特1～5分5級(jí)評(píng)分法，自覺并無該癥狀為無(1分)；自覺存在該癥狀但并不嚴(yán)重，且發(fā)生不頻繁為輕度(2分)；自覺存在該癥狀，嚴(yán)重程度為輕到中度為中等(3分)；自覺經(jīng)常發(fā)生該癥狀，程度為中度到嚴(yán)重為偏重(4分)；自覺該癥狀的強(qiáng)度和發(fā)生頻度均較為嚴(yán)重為重度(5分)。量表總分90～450分，分值越高說明心理衛(wèi)生問題越嚴(yán)重。各大項(xiàng)平均分=該項(xiàng)目分量表總得分/條目數(shù)，若得分>2分則界定為陽性，陽性癥狀平均分=(總分-陰性項(xiàng)目總得分)/陽性項(xiàng)目數(shù)。陽性項(xiàng)目數(shù)>43項(xiàng)，或總分>160分，或任意一個(gè)大項(xiàng)平均分>2分，界定為SCL-90量表陽性。該量表為調(diào)查不同職業(yè)群體心理衛(wèi)生問題的常用測(cè)試量表，問卷總體信效度系數(shù)為0.975[3]，本次研究該量表信效度系數(shù)為0.985。為避免作答重復(fù)，問卷設(shè)定為每臺(tái)手機(jī)只能填寫1次，填寫前用統(tǒng)一的指導(dǎo)語詳細(xì)闡述填寫要求，若護(hù)理人員存在疑問則采用一致性語言解釋，避免調(diào)查結(jié)果出現(xiàn)偏倚。回收問卷時(shí)逐一檢查，填寫邏輯混亂的異常問卷予以剔除，本次研究共發(fā)放問卷135份，回收有效問卷為133份，回收有效率98.52%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 調(diào)查數(shù)據(jù)錄入到Excel軟件后采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，影響護(hù)理人員心理狀態(tài)的主要因素采取多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 COVID-19流行期間一線護(hù)理人員心理狀況得分 133名護(hù)理人員有115名SCL-90量表總分>160分，占比86.47%；平均分為(168.94±30.47)分；有117名陽性項(xiàng)目數(shù)>43項(xiàng)，占比87.97%，見表1。

表1 COVID-19流行期間一線護(hù)理人員SCL-90量表各大項(xiàng)平均分(分，

2.2 COVID-19流行期間影響一線護(hù)理人員心理狀況單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，性別、工作年限、學(xué)歷、婚姻狀態(tài)、是否有公共突發(fā)事件應(yīng)對(duì)工作經(jīng)驗(yàn)、工作強(qiáng)度是影響一線護(hù)理人員心理狀況的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 COVID-19流行期間影響一線護(hù)理人員心理健康單因素分析(分，

注：1)為t值，2)為F值。

2.3 變量賦值表(表3)

表3 變量賦值表

2.4 COVID-19流行期間影響一線護(hù)理人員心理狀況的多元線性回歸分析 多元線性回歸分析結(jié)果顯示，性別、學(xué)歷、婚姻狀態(tài)、是否有公共突發(fā)事件應(yīng)對(duì)工作經(jīng)驗(yàn)為影響COVID-19流行期間一線護(hù)理人員心理健康的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表4。

表4 COVID-19流行期間影響一線護(hù)理人員心理健康的多元線性回歸分析

3 討 論

COVID-19作為一種新型急性傳染病，具有傳染性強(qiáng)、潛伏期不易發(fā)現(xiàn)、人群普遍易感的特征，該病目前尚無特效藥，也無預(yù)防性疫苗可供使用[4]。在與COVID-19抗?fàn)幤陂g，一線護(hù)理人員不僅要面對(duì)疾病本身的感染威脅，還要面對(duì)公眾疑慮和輿論壓力，雖然護(hù)理人員被患者視為白衣天使，但其也是普通人，也要面臨病毒的侵襲和家人的牽掛[5]。因此在保證疫情防控工作有序開展的同時(shí)，應(yīng)更多關(guān)注一線護(hù)理人員心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理調(diào)整和疏導(dǎo)，保證其身心健康[5]。

本次研究結(jié)果顯示：133名護(hù)理人員有115名SCL-90量表總分>160分，占比86.47%；有117名陽性項(xiàng)目數(shù)>43項(xiàng)，占比87.97%。原因分析：本次研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員SCL-90平均得分為(168.94±30.47)分，明顯高于全國常模的(129.96±38.26)分[6]，原因可能與疫情嚴(yán)重程度以及對(duì)新發(fā)疾病的認(rèn)知程度有關(guān)。COVID-19迅速的大范圍傳播會(huì)引起一線護(hù)士恐怖和強(qiáng)迫心理反應(yīng)，可能以過度防護(hù)、封閉自我等行為或沖動(dòng)試圖改變現(xiàn)狀[7]。此外，疫情走向的不確定性和防護(hù)物資缺乏會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員更加焦慮[8]；COVID-19住院患者病情危重，對(duì)于處于抗擊一線的護(hù)理人員而言，工作負(fù)荷大且要面臨更高的被傳染風(fēng)險(xiǎn)，因此精神病性、焦慮、偏執(zhí)癥狀更加明顯，甚至可能患上心理疾病。這些癥狀主要源于護(hù)理人員內(nèi)心對(duì)自身和家人健康的擔(dān)憂、對(duì)COVID-19的恐懼以及對(duì)疫情進(jìn)展的不確定性，但身為護(hù)士的職責(zé)和使命又必須戰(zhàn)勝這些問題，在矛盾轉(zhuǎn)換中會(huì)產(chǎn)生復(fù)雜的心理情緒[9]；隨著疫情進(jìn)展和疑似病例不斷上升，感染和傳播途徑更為復(fù)雜，很多定點(diǎn)醫(yī)院的臨床護(hù)士害怕被傳染，缺乏應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的寶貴經(jīng)驗(yàn)，加之媒體報(bào)道和社會(huì)輿論的影響，心理壓力進(jìn)一步增加，甚至影響到正常飲食和睡眠質(zhì)量。而人際關(guān)系敏感、精神病性多因心理應(yīng)激所致，人體下丘腦-垂體-腎上腺軸在應(yīng)激狀態(tài)下，其調(diào)控的神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)趨于紊亂，可導(dǎo)致過度敏感、焦慮、激惹、敵對(duì)，出現(xiàn)一些急性癥狀行為[10]，例如人際交往自卑感、難以控制的暴怒等[11]。

本研究多元線性回歸分析表明，性別、學(xué)歷、婚姻狀態(tài)、是否有公共突發(fā)事件應(yīng)對(duì)工作經(jīng)驗(yàn)為影響COVID-19流行期間一線護(hù)理人員心理狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。原因分析：(1)女性護(hù)理人員細(xì)膩敏感的心理特征和特殊的生理特征決定了其心理承受能力要弱于男性，且女性護(hù)理人員承擔(dān)著更多的護(hù)理工作，因此軀體化癥狀也明顯多于男性[12]。(2)有研究認(rèn)為，一線護(hù)理人員的心理彈性與學(xué)歷呈正相關(guān)[13]，受過高等護(hù)理教育的護(hù)士具備較高的專業(yè)素質(zhì)、心理應(yīng)激防御能力和自我疏導(dǎo)意識(shí)，能克服高壓狀態(tài)下產(chǎn)生的心理問題。(3)在COVID-19流行期間存在較多的兒童病例，而已婚狀態(tài)的護(hù)理人員大多已為人父母，要兼顧工作與家庭，過于擔(dān)憂家人健康，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁心理問題[14]。(4)對(duì)于有過公共突發(fā)事件應(yīng)對(duì)工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，對(duì)突發(fā)傳染病的社會(huì)性、危害性、感染傳播途徑有一定的認(rèn)識(shí)，當(dāng)突發(fā)事件出現(xiàn)時(shí)能積極應(yīng)對(duì)和科學(xué)防控，遏制疫情蔓延，而缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士則存在害怕、擔(dān)憂、愧疚等多重心理，容易影響到工作質(zhì)量[15]。

為了提高一線護(hù)理人員心理健康水平，可采取以下干預(yù)措施：(1)加強(qiáng)公共突發(fā)事件應(yīng)對(duì)的培訓(xùn)。在突發(fā)COVID-19期間，幫助護(hù)理人員了解和掌握COVID-19的相關(guān)知識(shí)、控制現(xiàn)狀、防護(hù)原則和措施，讓其心中有數(shù)，減輕恐懼、焦慮情緒[16]。(2)提供充足醫(yī)療物資。在傳染性強(qiáng)的COVID-19流行期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供充足的口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡、消毒液、洗手液等物資，盡可能降低護(hù)理人員感染風(fēng)險(xiǎn)，減少恐懼心理[17]。(3)積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)。組織心理學(xué)專家開展定期培訓(xùn)，引導(dǎo)護(hù)理人員疏導(dǎo)、排解不良情緒，有效轉(zhuǎn)移注意力，培養(yǎng)積極樂觀的職業(yè)心態(tài)，例如縮短各個(gè)班次時(shí)間，并增加班次人員，緩解繁重的工作壓力，幫助護(hù)理人員聯(lián)系親朋好友，多傳達(dá)信息，讓其獲得家庭和社會(huì)的心理支持[18]。(4)為女性護(hù)理人員提供特殊關(guān)懷。例如為女性護(hù)理人員組織適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，幫助其調(diào)節(jié)情緒，放松心情，當(dāng)出現(xiàn)難以忍受的緊張、焦慮情緒并感到痛苦時(shí)，可囑其向心理咨詢師求助，保持心理平衡[19]。

綜上所述，COVID-19流行期間，本院一線護(hù)理人員存在焦慮、危機(jī)反應(yīng)和心理障礙，需重點(diǎn)給予一線護(hù)理人員特殊照顧和心理干預(yù)，如加強(qiáng)公共突發(fā)事件應(yīng)對(duì)的培訓(xùn)、提供充足醫(yī)療物資、積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)、為女性護(hù)理人員提供特殊關(guān)懷，建立緊急重大疫情背景下護(hù)理人員快速心理調(diào)研機(jī)制和干預(yù)模式，維護(hù)一線護(hù)理人員心理健康，以早日全面戰(zhàn)勝疫情。