乳腺癌手術(shù)患者經(jīng)驗性回避水平與疾病認知程度的相關(guān)性研究

祁迎娣

經(jīng)驗性回避程度是心理彈性的觀察指標，乳腺癌術(shù)后患者由于乳房缺失，患者在生活中會產(chǎn)生一定的回避行為，如術(shù)后拒絕穿緊身衣、性生活時回避丈夫的胸部觸摸動作、拒絕與男同事講話、回避丈夫的擁抱等，長此以往容易造成社會交往異常，甚至嚴重影響家庭生活[1]。同時，由于不能對情緒刺激做出合理有效的反應(yīng)，引起回避的經(jīng)驗內(nèi)化，使患者處于近乎抑郁狀態(tài)的惡性循環(huán)。研究發(fā)現(xiàn)[2-4]，經(jīng)驗性回避與疾病感知有關(guān)，自我形象改變會影響經(jīng)驗性回避水平，乳腺癌缺失基因1通路在乳腺癌細胞中均為高表達水平。本研究旨在明確經(jīng)驗性回避與疾病認知程度的相關(guān)性，為改善患者心理彈性程度或疾病認知程度提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月至2019年2月就診我院的乳腺癌改良根治術(shù)患者76例作為研究對象。納入標準：年齡30～60歲；行乳腺癌改良根治術(shù)治療；經(jīng)術(shù)后病理診斷確診為乳腺癌，預(yù)計生存時間>12個月；了解自身疾病真實情況，由本人簽定知情同意書。排除標準：無法進行有效溝通；伴發(fā)或既往具有精神疾病。本組患者均為女性，年齡30～60歲，平均(50.28±7.49)歲。腫瘤分期：Ⅰ期39例，Ⅱ期37例?；橐鰻顩r：單身15例，已婚61例。學歷：大專及以上25例，中學40例，小學11例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審議并通過，共發(fā)放調(diào)查問卷80份，回收有效問卷76份。回收有效率為95%。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 經(jīng)驗性回避 于術(shù)后3個月采用接納與行動問卷第2版(AAQ-Ⅱ)[5]對乳腺癌患者經(jīng)驗性回避狀況進行調(diào)查：AAQ-Ⅱ問卷包括7個條目，均采用1～7分評分法，1分代表“從未有過”，7分表示“一直有”，各條目分數(shù)相加即為總分，總分越高表示經(jīng)驗性回避程度越高。該量表的重測信度為0.80，Cronbach’s α系數(shù)為0.88。

1.2.1.2 疾病認知程度 于術(shù)后3個月進行評估，分為知識認知及疾病感知兩方面，知識認知采用自制調(diào)查問卷，分為乳腺自檢、乳腺癌危險因素2個方面，依據(jù)了解程度進行評分，采用1～7分7級評分法，分數(shù)越高表示知識認知水平越高[6](具體內(nèi)容見表1)，知識認知量表由我院乳腺癌多名專業(yè)醫(yī)師共同參與制定，經(jīng)隨機抽查10例乳腺癌進行復(fù)測，發(fā)現(xiàn)其復(fù)測指數(shù)為0.96；疾病感知采用疾病感知問卷簡明版(BIPQ)[7-8]對疾病認知表現(xiàn)(條目1～5)、情感表現(xiàn)(條目6、8)、癥狀的識別(條目7)3個維度進行測量，共8個條目，均采用0～10分11級評分法(其中3,4,7條目采用反向計分)，總分0～80分，得分越高，表示對疾病癥狀感受越嚴重，疾病認知程度及信念越堅定。該量表適用于乳腺癌的檢測，其Cronbach’s α系數(shù)為0.81。

表1 乳腺癌知識認知量表

注：乳腺癌危險因素以月經(jīng)、哺乳、遺傳、激素水平、高脂飲食、肥胖為主。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法進行問卷調(diào)查。由研究者發(fā)放調(diào)查問卷，均由本人依據(jù)自身感受實際情況進行作答。問卷當場填寫當場回收。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺癌患者經(jīng)驗性回避得分情況 乳腺癌AAQ-Ⅱ問卷總得分22～46分，平均(38.88±1.67)分，見表2。

表2 乳腺癌患者AAQ-Ⅱ問卷得分情況(分，

2.2 疾病認知程度得分情況 乳腺癌術(shù)后患者知識認知總得分3～14分，平均(8.87±2.44)分；乳腺癌術(shù)后疾病感知總得分27～56分，平均(44.00±5.85)分，見表3。

2.3 經(jīng)驗性回避及疾病認知程度相關(guān)性 AAQ-Ⅱ問卷中第7個問題與知識認知及疾病感知均無顯著相關(guān)性(P>0.05)；1～6號問題及AAQ-Ⅱ問卷總分與知識認知呈負相關(guān)(P<0.05)，與疾病感知呈正相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表3 疾病認知程度得分情況(分，

表4 乳腺癌患者AAQ-Ⅱ問卷與疾病認知程度相關(guān)性

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后患者AAQ-Ⅱ問卷總得分在22～46分，平均(38.88±1.67)分；處于中等偏上水平，這一結(jié)果與彭翠娥等[9]的研究結(jié)果相似?；诮蛹{與承諾理論，痛苦僅屬于正常生活中不可避免的因素，面對痛苦時采用回避方式才是痛苦產(chǎn)生的原因[10]。對乳腺癌手術(shù)應(yīng)盡量避免產(chǎn)生經(jīng)驗性回避狀況，讓患者主動接納乳房缺失狀態(tài)，促進身心健康。

本研究顯示，乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)期的知識認知與自我檢查、危險因素識別有關(guān)[11]，因此，本研究結(jié)合臨床實際，制定乳腺癌知識認知問卷，明確術(shù)后的知識認知水平。乳腺癌術(shù)后知識認知總得分3～14分，平均(8.87±2.44)分，處于中等偏上水平，這一結(jié)果與雷雨蒙等[6]的研究結(jié)果相似。由于存在不同程度的經(jīng)驗性回避，使得患者自身對疾病相關(guān)的知識產(chǎn)生不自覺的回避認知的現(xiàn)象。而疾病知識認知水平與對自身疾病的關(guān)注程度有關(guān)[12]。因此，乳腺癌術(shù)后經(jīng)驗性回避程度均與知識認知呈負相關(guān)(P<0.05)。對乳腺癌患者術(shù)后護理過程中，應(yīng)注重改善其對疾病知識的認知程度，避免經(jīng)驗性回避程度加重。

疾病感知是患者在健康受到威脅或疾病狀態(tài)下，利用既往的疾病知識、經(jīng)驗對當前癥狀或疾病進展的分析及解釋方式[13]。疾病感知會對患者的就醫(yī)行為、治療依從性等方面產(chǎn)生嚴重影響。研究認為[14]，疾病感知與疾病認識和理解程度呈正相關(guān)，屬于疾病認知程度的一個反饋指標。本研究結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后患者疾病感知總得分27～56分，平均(44.00±5.85)分，處于中等偏上水平，這一結(jié)果與徐麗等[15]研究結(jié)果相似。經(jīng)驗性回避與疾病感知呈正相關(guān)(P<0.05)。基于經(jīng)驗性回避程度會對行為產(chǎn)生影響，而患者的疾病感知異常程度會受到行為、環(huán)境、個人因素影響。因此，在護理過程中，可通過降低疾病感知程度，達到改善經(jīng)驗性回避水平的目的；或者通過接納與承諾理論實踐，達到改善經(jīng)驗性回避水平，繼而降低疾病感知嚴重程度。

綜上所述，乳腺癌患者行手術(shù)治療的經(jīng)驗性回避水平會隨著知識認知水平升高而降低，隨疾病感知程度加重而加重。在護理過程中，可通過提升患者疾病知識掌握程度，降低疾病感知程度，來達到改善其經(jīng)驗性回避水平的目的。