氟哌噻噸美利曲辛治療胃潰瘍伴抑郁癥的臨床療效

馬愛(ài)軍,張紅霞

(1.陜西省榆林市星元醫(yī)院 藥劑科,陜西 榆林,719000;2.陜西省榆林市第二醫(yī)院 藥劑科,陜西 榆林,719000)

胃潰瘍是消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病，具有較高的臨床發(fā)病率，該病的發(fā)生與患者長(zhǎng)期酗酒、精神過(guò)度緊張、過(guò)度勞累、進(jìn)餐時(shí)間不規(guī)律具有密切關(guān)系[1]。胃部黏膜防御能力減弱、胃酸大量分泌、幽門(mén)螺桿菌感染等因素，都屬于胃潰瘍的主要致病因素[2]。目前，胃潰瘍的發(fā)生率呈逐步攀升態(tài)勢(shì)，一旦患上胃潰瘍，將嚴(yán)重影響患者的身心健康，降低其生存質(zhì)量[3-4]。胃潰瘍治愈難度較大，且容易反復(fù)發(fā)作，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生相關(guān)病理生理改變，進(jìn)而出現(xiàn)抑郁癥[5]。既往臨床治療方案大多重視對(duì)患者消化道癥狀的消除，而往往忽略了伴發(fā)的抑郁癥，使得患者臨床療效欠佳。本研究探討了氟哌噻噸美利曲辛治療胃潰瘍伴抑郁癥的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年7月收治的130例胃潰瘍伴抑郁癥患者作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn):① 通過(guò)胃鏡檢查確診胃潰瘍，且潰瘍面直徑0.8～2.2 cm;② 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分>25分;③ 存在不同程度的反酸、惡心、噯氣、胃痛、食欲減弱等臨床癥狀;④ 知情同意且自愿參與，已簽署過(guò)同意書(shū);⑤ 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。排除標(biāo)準(zhǔn):① 惡性腫瘤、惡性潰瘍疾病;② 心、肝、腎、肺部功能嚴(yán)重障礙;③ 精神系統(tǒng)異?；蛘J(rèn)知障礙，無(wú)法正常交流;④ 臨床資料不全，且非自愿參與;⑤ 對(duì)本研究用藥過(guò)敏。采用電腦隨機(jī)法將130例胃潰瘍伴抑郁癥患者分為常規(guī)組、研究組，各65例。研究組男37例，女28例;年齡23～51歲，平均(35.4±3.4)歲;潰瘍面直徑0.8～2.0 cm,平均(1.5±0.7) cm;HAMD評(píng)分26～30分，平均(28.6±3.3)分。常規(guī)組男38例，女27例;年齡22～54歲，平均(35.7±3.6)歲;潰瘍面直徑0.9～2.2 cm,平均(1.7±0.4) cm;HAMD評(píng)分27～33分，平均(28.9±3.7)分。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡性、一致性良好，具可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用對(duì)癥支持治療:予患者質(zhì)子泵抑制劑藥物治療，即每次口服20 mg奧美拉唑，每日1～2次(早晨起床時(shí)吞服，或早晚各口服1次);予米索前列醇保護(hù)胃黏膜，即每次口服0.6 mg,每日1次;予甲硝唑抑制幽門(mén)螺桿菌，每次口服1片，每日口服3次。14 d為1個(gè)療程，患者均持續(xù)用藥2個(gè)療程。

研究組在對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛片治療:每次10.5 mg,每日口服1次。14 d為1個(gè)療程，患者均持續(xù)用藥2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

① 臨床療效:用藥后，患者臨床體征、癥狀表現(xiàn)徹底消退,HAMD評(píng)分較治療前改善75%以上，胃鏡檢查提示潰瘍面消失或與用藥前相比縮小50%及以上，視為顯效;用藥后，患者臨床體征、癥狀表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn),HAMD評(píng)分較治療前改善25%～75%,胃鏡提示潰瘍面縮小<50%,視為有效;用藥后，患者臨床體征、癥狀表現(xiàn)無(wú)任何變化,HAMD評(píng)分較治療前改善<25%,胃鏡提示胃潰瘍面無(wú)任何改變，視為無(wú)效。臨床治療總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。② HAMD評(píng)分:采用HAMD分別于用藥前、后對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)估，了解其抑郁程度，評(píng)分越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。③ 不良反應(yīng):觀察2組患者口干、頭暈、胃腸反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

研究組的臨床治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

與常規(guī)組比較,*P<0.05。

2.2 用藥前后HAMD評(píng)分比較

用藥后,2組患者HAMD評(píng)分均低于用藥前，且研究組HAMD評(píng)分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組用藥前后HAMD評(píng)分比較 分

與用藥前比較,*P<0.05;與常規(guī)組比較,#P<0.05。

2.3 用藥不良反應(yīng)比較

2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

胃潰瘍的發(fā)生與負(fù)面心理具有密切關(guān)聯(lián)，焦慮、抑郁心理會(huì)在一定程度上影響機(jī)體激素分泌，紊亂免疫功能，從而導(dǎo)致機(jī)體器官組織發(fā)生病理生理改變，如分泌大量胃酸等，在一定程度上提高胃潰瘍的發(fā)病率，給患者的日常生活、學(xué)習(xí)、工作帶來(lái)嚴(yán)重影響[6]。伴發(fā)抑郁癥的胃潰瘍患者如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，極易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，如幽門(mén)梗阻、上消化道出血、潰瘍穿孔等，甚至引起癌變，威脅患者的身心健康與生命安全[7],故應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，以免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。

胃潰瘍伴發(fā)抑郁癥患者的常用治療藥物主要有甲硝唑、奧美拉唑、米索前列醇等[8]。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，可高強(qiáng)度地抑制胃酸大量分泌，且不會(huì)影響靜脈血紅蛋白、胃黏膜血流量、動(dòng)脈血壓以及動(dòng)脈氧分壓，特別適用于反流性食管炎、十二指腸潰瘍、糜爛性食管炎、胃潰瘍以及胃泌素瘤患者[9]。甲硝唑?yàn)橄趸溥蜓苌?，口服后具有較高的生物利用度，對(duì)于幽門(mén)螺桿菌感染患者以及厭氧菌所致消化道、腹部感染患者具有十分確切的臨床療效[10]。米索前列醇是一種前列腺素E1類似物，可有效降低胃酸分泌量，而且用藥期間不會(huì)損害患者胃黏膜，十分安全、可靠、有效[11]。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)組65例患者經(jīng)奧美拉唑、甲硝唑、米索前列醇治療后，雖具有較高的安全性，不良反應(yīng)并未影響臨床療效，但臨床治療總有效率僅81.5%,有12例患者用藥無(wú)效，說(shuō)明對(duì)癥支持治療的效果欠佳，因其僅單純針對(duì)胃潰瘍進(jìn)行治療，并未顯著減輕患者抑郁癥狀。研究組在對(duì)癥支持治療的同時(shí)加用氟哌噻噸美利曲辛，臨床總有效率達(dá)93.8%,顯著高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)總發(fā)生率3.1%相較常規(guī)組無(wú)顯著差異。由此可見(jiàn)，氟哌噻噸美利曲辛能夠有效治療胃潰瘍伴抑郁癥患者，不僅不會(huì)增加不良反應(yīng)，而且還可提高臨床治療效果。楊明[12]以94例胃潰瘍伴抑郁癥患者作為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)研究組47例患者的總有效率95.8%顯著高于對(duì)照組80.9%(P<0.05),且2組不良反應(yīng)總發(fā)生率(8.5% vs.10.6%)無(wú)顯著差異(P>0.05)。閆鐵坤[13]探討了胃潰瘍伴抑郁癥患者應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛治療的效果，結(jié)果顯示觀察組患者的臨床療效96.0%顯著高于對(duì)照組82.0%(P<0.05),與本研究結(jié)果相符，充分證明了氟哌噻噸美利曲辛治療的有效性、安全性、可靠性。

氟哌噻噸美利曲辛由0.5 mg氟哌噻噸、10.0 mg美利曲辛組成，其中氟哌噻噸是一種神經(jīng)阻滯劑，可顯著減輕患者抑郁程度，幫助患者消除負(fù)面心理，療效突出、安全可靠，而美利曲辛是一種雙相抗抑郁藥物，患者口服后會(huì)產(chǎn)生一定的興奮性，用藥后作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸間隙，可促使多巴胺合成、釋放，進(jìn)而發(fā)揮抗抑郁效果[14]。本研究結(jié)果顯示，用藥后研究組HAMD評(píng)分(11.5±2.6)分顯著低于常規(guī)組(18.8±4.3)分。鐘瑋平[15]對(duì)照分析了40例胃潰瘍伴發(fā)抑郁癥患者的臨床用藥治療效果，結(jié)果顯示觀察組治療后HAMD評(píng)分(13.3±1.1)分顯著低于對(duì)照組(21.1±1.3)分(P<0.05)，與本研究結(jié)果類似。由此表明，氟哌噻噸美利曲辛能夠有效改善胃潰瘍伴發(fā)抑郁癥患者的抑郁情緒。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛值得作為臨床治療胃潰瘍伴發(fā)抑郁癥患者的首選藥物，具有安全、可靠、療效突出等優(yōu)勢(shì)。