快速通道麻醉對先天性心臟病手術(shù)患兒麻醉效果的影響

汪 鵬, 劉 娟

(陜西省商洛市中心醫(yī)院 麻醉科, 陜西 商洛, 726000)

先天性心臟病病是兒科常見的一種心臟病，要求及時進行科學(xué)治療，目前以手術(shù)為主要治療手段[1]。然而，先天性心臟病手術(shù)患兒本身心肺功能尚未發(fā)育完善，手術(shù)創(chuàng)傷較大，對麻醉質(zhì)量要求較高，而常規(guī)麻醉方式往往無法達到早日蘇醒、康復(fù)出院等目標(biāo)。快速通道麻醉作為一種相對新穎的麻醉方法逐漸用于先天性心臟病手術(shù)中[2-3]?？焖偻ǖ缆樽硎侵高\用合理的麻醉藥物與方法，保證患者術(shù)后6 h內(nèi)拔管，縮短重癥監(jiān)護治療時間，降低醫(yī)療成本[4]。本科室在先天性心臟病手術(shù)中應(yīng)用快速通道麻醉方法，在保護患兒手術(shù)安全、加速患兒康復(fù)等方面均取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會監(jiān)督下進行。納入2018年1月—2019年1月行先天性心臟病手術(shù)的患兒100例。納入標(biāo)準: ① 經(jīng)心臟超聲等影像學(xué)檢查，結(jié)合查體、病史查詢等綜合診斷為先天性心臟病病; ② 患兒均存在手術(shù)指征，且根據(jù)美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(ASA)[5]分級為Ⅰ～Ⅱ級; ③ 病歷檔案完整無誤。排除標(biāo)準: ① 合并心肺功能不全者; ② 存在出血傾向者; ③ 對相關(guān)麻醉藥物過敏者; ④ 合并免疫系統(tǒng)缺陷者; ⑤ 合并惡性腫瘤者; ⑥ 年齡超過14周歲。

根據(jù)麻醉方式不同，將患兒分成2組。對照組50例行常規(guī)麻醉，男23例，女27例; 年齡為4個月～8歲，平均(4.4±0.2)歲; 體質(zhì)量9～37 kg, 平均(15.2±1.4) kg; 先天性心臟病病類型: 動脈導(dǎo)管未閉21例，室間隔缺損18例，房間隔缺損11例。研究組50例行快速通道麻醉，男22例，女28例; 年齡為5個月～8歲，平均年齡為(4.6±0.3)歲; 體質(zhì)量8～37 kg, 平均(15.5±1.2) kg; 先天性心臟病病類型: 動脈導(dǎo)管未閉20例，室間隔缺損18例，房間隔缺損12例。2組患兒年齡、性別、先天性心臟病病類型以及體質(zhì)量等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

對照組采用2 mg/kg氯胺酮、0.01 mg/kg東莨菪堿、0.1 mg/kg咪唑安定、0.1 mg/kg維庫溴銨、10 μg/kg芬太尼通過靜脈注射完成麻醉誘導(dǎo)，再持續(xù)吸入七氟醚維持麻醉。

研究組采用0.2 mg/kg氯胺酮、0.01 mg/kg東莨菪堿、0.1 mg/kg咪唑安定、0.1 mg/kg維庫溴銨、0.5 μg/kg舒芬太尼進行靜脈注射，完成麻醉誘導(dǎo)后，持續(xù)泵注瑞芬太尼0.5～0.6 μg/(kg·min), 同時持續(xù)吸入低流量的七氟醚。若患兒有體動，則追加肌松藥物。體外循環(huán)中，經(jīng)回路予以揮發(fā)性麻醉藥物，復(fù)溫后逐漸減少劑量至淺麻醉，直至縫合皮膚。術(shù)后6 h內(nèi)拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo): 記錄2組患兒的麻醉阻斷時間、體外循環(huán)時間。并發(fā)癥: 統(tǒng)計2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括持續(xù)高熱、肺部感染、支氣管痙攣等。麻醉蘇醒指標(biāo); 記錄患兒術(shù)后拔管時間、睜眼時間以及重癥監(jiān)護室治療時間?？祻?fù)進程: 記錄患兒住院時間、恢復(fù)進食時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

研究組麻醉阻斷時間為(51.3±10.5) min, 體外循環(huán)時間(32.5±8.1) min; 對照組分別為(51.9±10.6)、(33.1±9.2) min。2組患兒的麻醉阻斷時間、體外循環(huán)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 并發(fā)癥

研究組持續(xù)高熱1例，支氣管痙攣1例; 對照組持續(xù)高熱3例，肺部感染2例，支氣管痙攣4例。研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%, 顯著低于對照組的18.0%(P<0.05)。

2.3 麻醉蘇醒指標(biāo)、康復(fù)進程比較

研究組患兒術(shù)后拔管時間、重癥監(jiān)護室治療時間均短于對照組，研究組患兒住院時間、恢復(fù)進食時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒術(shù)后拔管時間、重癥監(jiān)護室治療時間、康復(fù)進程比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

心臟快速通道麻醉方式作為一種新型的麻醉方法，能夠縮短患者在重癥監(jiān)護室的治療時間和住院時間，減輕經(jīng)濟壓力[6-7]?？焖偻ǖ缆樽淼脑瓌t為維持足夠麻醉深度，同時維持血流動力學(xué)指標(biāo)的正常水平，并達到術(shù)后早期康復(fù)、早日拔管的目標(biāo)[8-9]。近幾年來，快速通道麻醉方法得到了廣泛應(yīng)用，尤其是兒童先天性心臟病病手術(shù)治療中，不僅可避免氣管導(dǎo)管刺激所致的血壓上升、耗氧量增加、心率加快等事件的發(fā)生，還可避免術(shù)中持續(xù)機械通氣對呼吸功能的不良影響，最終降低患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[10-12]。

先天性心臟病患兒手術(shù)治療中應(yīng)用快速通道麻醉方法，能夠使其快速拔管、轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護室[13-15]?？焖偻ǖ缆樽砣〈顺Ｒ?guī)麻醉方法，后者麻醉劑以阿片類藥物為主，其中大劑量的芬太尼對心血管動力學(xué)指標(biāo)的影響較輕微，且可在一定程度上抑制代謝、應(yīng)激反應(yīng)。但有研究[16-17]報道50～100 μg/kg劑量的芬太尼用于單純麻醉中，雖能維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，但無法消除手術(shù)刺激所致不良反應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險增加。現(xiàn)階段，心血管麻醉、手術(shù)均進入了快速發(fā)展階段，對于體外循環(huán)術(shù)后拔管問題的關(guān)注度較高，目前所用麻醉方法以復(fù)合短效類麻醉為主，本研究所用的芬太尼、咪唑安定、維庫溴銨、氯胺酮等均有控制方便、效果肯定、作用時間短等優(yōu)勢[18]。2組患者麻醉阻斷時間、體外循環(huán)時間無顯著差異，可見快速通道阻滯麻醉阻斷、體外循環(huán)時間與常規(guī)麻醉方法無顯著差異，不影響手術(shù)進行。此外，本研究在快速通道麻醉中選用小劑量舒芬太尼，避免大劑量芬太尼對早期拔管造成的負性影響，因而術(shù)后拔管較早，在重癥監(jiān)護室的治療時間較短。研究組患兒住院時間、恢復(fù)進食時間顯著較短，這與其早期拔管、并發(fā)癥少等因素密切相關(guān)。然而，在臨床實踐中，臨床醫(yī)師還應(yīng)考慮先天性心臟病病手術(shù)患兒圍術(shù)期其它各種因素，比如術(shù)前左心射血分數(shù)(若不足25%則應(yīng)放棄快速通道麻醉)。

綜上所述，快速通道麻醉用于先天性心臟病手術(shù)患兒麻醉中優(yōu)勢突出，可預(yù)防并發(fā)癥，并達到術(shù)后早期拔管、早日康復(fù)的目的。