長春西汀聯(lián)合氯化鈉注射液治療腦梗死伴重度高血壓患者的療效觀察

劉延永

(陜西省白水縣醫(yī)院 內(nèi)一科, 陜西 渭南, 715600)

在中國，腦梗死是腦血管疾病主要類型之一，其導(dǎo)致的病死率僅次于癌癥[1]。高血壓是危害人們健康的慢性非傳染性疾病，是腦血管疾病的高危因素[2-3]。腦梗死伴重度高血壓患者需要及時(shí)治療，以開通閉塞的血管，恢復(fù)腦血流[4-5]。本研究對(duì)腦梗死伴重度高血壓患者采用長春西汀輔以氯化鈉注射液治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。選取本院2018年1月—2019年10月收治的腦梗死伴重度高血壓患者86例，按隨機(jī)雙盲法分為2組各43例。對(duì)照組男24例，女19例; 年齡40～72歲，平均(58.89±6.91)歲; 發(fā)病時(shí)間30 min～6 h, 平均(3.16±0.52) h。觀察組男25例，女18例; 年齡40～70歲，平均(59.24±7.05)歲; 發(fā)病時(shí)間30 min～6 h, 平均(3.21±0.50) h。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[6]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[7]中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn); ③ 無嚴(yán)重感染、凝血異常者; ④ 患者及家屬對(duì)研究知情，自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 伴腦出血者; ②嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者; ③ 伴出血性疾病、嚴(yán)重感染者; ④ 近期服用他汀類、抗凝血藥物治療者; ⑤ 對(duì)研究藥物過敏者。

1.2 方法

2組患者入院后及時(shí)進(jìn)行降脂、降糖、降低顱內(nèi)壓等處理，控制感染，抑制血小板聚集; 同時(shí)給予0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注, 1次/d, 連續(xù)14 d。觀察組采用長春西汀輔以氯化鈉注射液治療，將注射用長春西汀(廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051588) 20 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注, 1次/d, 連續(xù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組神經(jīng)功能缺損程度。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[8]評(píng)價(jià)，該量表標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分0～42分，按缺損程度分為輕微缺損(0～15分)、中度缺損(16～30分)及重度缺損(31～42分)，分值越高表示缺損程度越嚴(yán)重。② 比較2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血高切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及紅細(xì)胞比容。③ 比較2組治療前后白細(xì)胞介素-12(IL-12)、白細(xì)胞介素-23(IL-23)。④ 比較2組臨床效果。依據(jù)文獻(xiàn)[9]及NIHSS評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)定。治愈: 臨床癥狀、體征恢復(fù)正常, NIHSS評(píng)分較治療前降低90%以上; 顯效: 臨床癥狀、體征恢復(fù), NIHSS評(píng)分較治療前降低>45%～90%; 有效: 臨床癥狀、體征改善, NIHSS評(píng)分較治療前降低18%～45%; 無效: NIHSS評(píng)分較治療前降低不足18%，臨床癥狀、體征未改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床效果比較

觀察組臨床總有效率95.35%, 高于對(duì)照組74.42%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組臨床效果比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組神經(jīng)功能缺損程度比較

2組治療前NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 2組治療后NIHSS評(píng)分較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組神經(jīng)功能缺損程度比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2組治療前全血高切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及紅細(xì)胞比容比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 2組治療后全血高切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及紅細(xì)胞比容較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.4 2組治療前后IL-12、IL-23水平比較

2組治療前IL-12、IL-23水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 2組治療后IL-12、IL-23水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組治療前后IL-12、IL-23水平比較 mg/L

IL-12: 白細(xì)胞介素-12; IL-23: 白細(xì)胞介素-23。治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

腦梗死是因腦血管閉塞造成腦組織缺血性壞死，具有起病急、變化快、預(yù)后差等特點(diǎn)。高血壓是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，多數(shù)腦梗死患者合并重度高血壓，患者病情復(fù)雜、進(jìn)展快，交感神經(jīng)興奮性增加，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)分泌使血壓活性物質(zhì)過量，造成全身小動(dòng)脈痙攣[10]。因此，臨床治療腦梗死合并重度高血壓時(shí)，應(yīng)及時(shí)解除血管阻塞，改善血栓區(qū)域的供血，預(yù)防腦水腫，控制病情進(jìn)展。腦梗死合并重度高血壓患者在治療期間若采用降壓藥物，會(huì)造成腦組織低灌注，導(dǎo)致病情加重; 或使用降壓藥物后雖能降低血壓，但多數(shù)患者依然存在高血壓狀態(tài)，此時(shí)溶栓、抗凝、抑制血小板聚集等藥物應(yīng)用受限[11]。

長春西汀是從夾竹桃科小蔓長春花內(nèi)提取的一種半合成的吲哚類生物堿，屬于一種選擇性擴(kuò)張腦血管藥物，在不影響機(jī)體血壓、心率、心輸出量、總外周阻力等情況下，降低腦血管阻力，增加腦灌注量[12-13]。長春西汀可改善機(jī)體血液供應(yīng)，阻斷缺血半暗帶區(qū)神經(jīng)元的凋亡，減輕神經(jīng)功能的缺損程度，促進(jìn)腦組織對(duì)葡萄糖、氧的消耗及利用，提高腦組織對(duì)組織缺氧的耐受性[14]; 同時(shí)，長春西汀可減輕患者興奮性氨基酸導(dǎo)致的細(xì)胞毒性，阻斷鈣離子內(nèi)流，抑制電壓依賴的鈉離子通道受體，通過高度結(jié)合神經(jīng)元邊緣型苯二氮卓受體，影響線粒體核孔復(fù)合體的轉(zhuǎn)運(yùn)途徑，起到保護(hù)神經(jīng)的功能。此外，長春西汀可清除機(jī)體氧自由基，抑制過氧化脂質(zhì)的生成，改善神經(jīng)細(xì)胞的損傷程度[15]。本研究中，觀察組臨床總有效率95.35%，高于對(duì)照組的74.42%, NIHSS評(píng)分(4.51±0.37)分，低于對(duì)照組的(8.79±0.52)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 與楊學(xué)東等[16]研究結(jié)果一致，提示長春西汀輔以氯化鈉注射液能夠提高患者臨床治療效果，減輕神經(jīng)功能缺損程度。

動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死形成的主要原因，腦梗死合并重度高血壓患者血液黏稠度增加，腦血管閉塞，造成神經(jīng)細(xì)胞不可逆性損傷。此外，患者發(fā)病后，氨基酸釋放量顯著增加，自由基堆積，會(huì)加劇神經(jīng)細(xì)胞損傷[17]。IL-12、IL-23在正常機(jī)體內(nèi)含量低，二者升高會(huì)造成免疫疾病、炎性相關(guān)疾病的細(xì)胞分化、發(fā)育，導(dǎo)致粥樣硬化斑塊形成，增高血液黏度[18]。本研究中，觀察組治療后全血高切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及紅細(xì)胞比容顯著低于對(duì)照組, IL-12、IL-23水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 提示長春西汀能夠改善血液流動(dòng)性，抑制血小板聚集，改善血液循環(huán)功能，并能減少細(xì)胞因子引起的副損傷，保護(hù)神經(jīng)功能。

綜上所述，長春西汀輔以氯化鈉注射液治療腦梗死伴重度高血壓患者安全、有效，可顯著改善患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)指標(biāo)。