心臟彩色多普勒超聲診斷小兒先天性心臟病的臨床價值研究

李東林, 邱國玲

(陜西省榆林市兒童醫(yī)院 榆陽區(qū)人民醫(yī)院 超聲科, 陜西 榆林, 719000)

先天性心臟病是兒科最常見的心臟病類型之一，其發(fā)生率在出生缺陷中位居首位，而此類患兒的存活率較低，對嬰幼兒生存、生命質量均造成嚴重不良影響[1]。近幾年來，絕大部分孕婦對于孕期保健干預予以了足夠重視，在孕期基本上可做到定期接受超聲檢查，保證新生兒健康[2]。但關于超聲在小兒先天性心臟病臨床診斷中的準確性、特異性、敏感性尚無一致結論。本研究運用回顧性分析方法對150例疑似先天性心臟病患兒的心臟彩色多普勒超聲超聲診斷資料進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在醫(yī)院倫理學委員會監(jiān)督下進行。納入2017年1月—2019年1月疑似先天性心臟病患兒150例，其中男72例，女78例; 年齡為3個月～9歲，平均(6.31±1.02)歲。均經(jīng)手術病理學檢查確診。其中先天性心臟病者124例，非先天性心臟病者26例。確診的患兒中包括室間隔缺損49例，房間隔缺損40例，動脈導管未閉34例，法洛四聯(lián)癥1例。

納入標準: ① 術前均接受心臟彩色多普勒超聲診斷，且圖像清晰、資料完整; ② 孕婦檔案完整，身體健康，無先天性心臟病、糖尿病等病史。排除標準: ① 胎兒存在畸形; ② 胎兒超聲估測體質量異常; ③ 孕婦存在語言障礙或缺乏獨立思考能力。本組患兒臨床表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、心力衰竭等，聽診提示心臟瓣膜區(qū)域有Ⅲ級以上雜音。

1.2 診斷方法

所有患兒在胎兒期進行彩色多普勒超聲診斷，出生后經(jīng)過追蹤和手術等確診。應用美國GE E90的超聲診斷系統(tǒng)進行診斷，其容積探頭頻率為4～8 MHz, 多普勒能量<100 mW/cm2。對胎兒先實施產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查，包括測量胎兒頭圍、雙頂徑、腹圍、股骨、肱骨長度，明確胎兒生長發(fā)育情況，估計胎兒體質量水平，再對胎兒展開完整的心臟檢查。分別以胎兒主動脈弓長軸和四腔心臟切面作為初始的采集平面，再應用彩色多普勒顯像方式進行顯示。采集時應用取樣框，包括心臟房室腔、大血管，采集時間為7.5～12.5 s, 角度為25～40 °。每1例胎兒均采集2個容積圖像，指導孕婦屏息，固定探頭，若有較大胎動、頻繁呼吸樣運動、胎位不適宜采集或者短暫性心動過緩，則叮囑孕婦休息片刻。全部容積圖像均應用正交平面顯示、分析，步驟如下: ① 移動平面，保持觀察結構在選定平面上; ② 正交點在觀察結構中; ③ 旋轉Y軸或X軸，充分顯示醫(yī)師觀察的結構; ④ 使用彩色模式或者透明模式展開四維重建處理，調(diào)節(jié)彩色閾值，保證圖片清晰度。

1.3 觀察指標

以手術病理學檢查結果為金標準，通過心臟彩色多普勒超聲診斷小兒先天性心臟病的準確度、特異度、敏感度。準確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100.00%; 特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100.00%; 敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100.00%。統(tǒng)計心臟彩色多普勒超聲診斷對本組患兒先天性心臟病的定性診斷的準確性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 心臟彩色多普勒超聲與手術病理學檢查

診斷小兒先天性心臟病的準確度、特異度、敏感度本組先天性心臟病患兒經(jīng)心臟彩色多普勒超聲診斷的準確度為96.67%(145/150), 診斷特異度為88.46%(23/26), 診斷敏感度為98.39%(122/124)。手術病理學檢查與心臟彩色多普勒超聲診斷的準確度、特異度與敏感度差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表1、2。

表1 心臟彩色多普勒超聲診斷小兒先天性心臟病的結果

表2 2種方法診斷小兒先天性心臟病的結果比較 %

2.2 心臟彩色多普勒超聲診斷對本組小兒先天性心臟病的定性診斷準確性

心臟彩色多普勒超聲診斷對本組小兒先天性心臟病的定性診斷準確性為97.58%。法洛四聯(lián)癥的定性準確率為100.00%; 室間隔缺損患兒中有1例誤診，準確率為97.96%; 房間隔缺損、動脈導管未閉患兒中均有1例漏診，準確率分別為97.50%、97.06%。

3 討 論

產(chǎn)前超聲檢查胎兒心臟結構畸形已經(jīng)成為降低新生兒出生缺陷的重要手段，相較于復雜的造影術和心導管檢查，該技術安全性較高、操作簡單，早期準確診斷可幫助孕婦充分判斷胎兒情況[3-5]。常教規(guī)超聲掃描容易受各種因素的干擾，比如操作者個人經(jīng)驗、胎動等，檢查時間也比較長[6-7]。近幾年來，彩色多普勒檢查逐漸成為小兒先天性心臟病診斷的主要影像學工具[8-10]，但在小兒先天性心臟病診斷和治療中有無指導價值主要取決于心臟彩色多普勒超聲超聲診斷準確性、特異性、敏感性。

本研究顯示，先天性心臟病患兒經(jīng)心臟彩色多普勒超聲診斷的準確度是96.67%, 診斷特異度為88.46%, 診斷敏感度為98.39%, 診斷準確度與敏感度均在95%以上，且與手術病理學檢查相比差異無統(tǒng)計學意義，可見心臟彩色多普勒超聲診斷用于小兒先天性心臟病檢查中診斷價值顯著。同時，采用本組心臟彩色多普勒超聲診斷的總診斷準確性高達97.58%, 僅2例漏診, 1例誤診，進一步證明了心臟彩色多普勒超聲診斷小兒先天性心臟病的可行性。本研究中所用的超聲診斷方法為四維超聲成像系統(tǒng)，可分別調(diào)節(jié)灰階、彩階閾值以及透明度，促使血流表面灰階呈現(xiàn)半透明化[11-14]。同時該系統(tǒng)可采集動態(tài)信息，能夠動靜態(tài)地顯示各個標準超聲心動圖切面，從任意角度觀察容積內(nèi)結構，加上彩色多普勒技術的應用，可進一步提高患兒心臟各個切面與結構的顯示成功率，這對于整體心動周期內(nèi)心臟異常血流的敏感性極高，因而診斷效果良好[15-16]。然而，彩色多普勒四維超聲也存在一定局限性，比如血流、聲束垂直時無血流彩色顯示等。

綜上所述，心臟彩色多普勒超聲檢查用于小兒先天性心臟病診斷中臨床價值顯著，但四維超聲也存在一定局限性，要求分析容積圖像時具有一定經(jīng)驗和技巧。