周利丹，唐 芳，劉春艷，邱輝強，阮 洋

（廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

腦卒中又稱中風(fēng)，是指患者由多種原因?qū)е碌哪X組織損傷，據(jù)統(tǒng)計，城鄉(xiāng)合計腦卒中是中國成年殘疾人首要原因[1]。此種疾病具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點，對患者正常生活與生命都帶來的極大威脅。目前臨床認(rèn)為預(yù)防是治療此種疾病的最好措施，主要以降壓治療為主[2]。但多數(shù)患者由于治療時間較長、治療費用較高，易中途放棄治療，近些年來，家庭、社區(qū)、醫(yī)院對腦卒中患者的關(guān)注度越來越高，對其相關(guān)護(hù)理工作也越來越重視，因此，“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式不斷被臨床推廣。本文作者對其臨床價值進(jìn)行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本時間：2018年1月～2019年1月，樣本來源：我院收治的80例腦卒中患者一般臨床資料，將其分為常規(guī)組（常規(guī)護(hù)理）與護(hù)理組（延續(xù)性護(hù)理），各40例，常規(guī)組患者男性22例，女性18例，年齡為44歲至86歲，平均為（65.00 5.22）歲；護(hù)理組患者男性21例，女性19例，年齡為45歲至85歲，平均為（65.00 5.23）歲，兩組患者資料差異對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對常規(guī)組患者進(jìn)行健康教育，使其樹立健康意識；與患者進(jìn)行溝通交流，通過心理安慰緩解不良情緒；并叮囑患者遵循醫(yī)囑用藥，積極進(jìn)行復(fù)查。對患者飲食、作息、運動等生活方面進(jìn)行一定指導(dǎo)工作，使其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

在此基礎(chǔ)上，護(hù)理組給予“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：①創(chuàng)建延續(xù)護(hù)理小組：由醫(yī)院部門1名主治醫(yī)師、1名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、1名護(hù)士長、2名護(hù)理人員；社區(qū)?？?名醫(yī)生、1名康復(fù)治療師、2名護(hù)士；成立延續(xù)護(hù)理小組，并建立微信交流平臺。定期對小組成員進(jìn)行腦卒中疾病相關(guān)治療與護(hù)理知識培訓(xùn)工作，并指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行臨床實踐，共同為患者制定適宜的護(hù)理計劃[3]。延續(xù)護(hù)理小組與患者家屬共同建立微信交流平臺，使患者家屬實時掌握患者相關(guān)病情，配合護(hù)理小組完成護(hù)理工作，隨時交流患者病情，探討隨訪時間，也使醫(yī)院、社區(qū)更加了解患者病情跟蹤情況。②醫(yī)院康復(fù)指導(dǎo)：患者入院后，檢測患者生命體征值，對其基本情況進(jìn)行正確評估，詳細(xì)了解患者自理能力、飲食需求、治療需求、運動需求等情況，之后根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)適宜的護(hù)理計劃。在醫(yī)院內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)對患者、患者家屬進(jìn)行健康教育，講述疾病相關(guān)知識，增加患者及患者家屬對疾病的認(rèn)知與重視程度。向其講述服用藥物正確方法以及重要性，使其提高用藥依從性；并指導(dǎo)、協(xié)助患者進(jìn)行日常功能訓(xùn)練，詳細(xì)講解康復(fù)功能鍛煉要點，并進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，加強對動作的熟悉度。③社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)：患者急性期在醫(yī)院進(jìn)行治療后，需轉(zhuǎn)入社區(qū)進(jìn)行進(jìn)一步康復(fù)治療工作，由醫(yī)院的主治醫(yī)師與護(hù)士長對患者具體病情進(jìn)行評估，并由護(hù)理人員與社區(qū)護(hù)士進(jìn)行聯(lián)系，進(jìn)行檔案的轉(zhuǎn)接工作，詳細(xì)告知社區(qū)護(hù)士有關(guān)患者情況，做到無縫交接[4]。社區(qū)護(hù)士接到患者后，應(yīng)根據(jù)其具體情況對患者進(jìn)行進(jìn)一步的心理護(hù)理、運動指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)工作，對患者進(jìn)行語言能力的訓(xùn)練、并對醫(yī)院內(nèi)指導(dǎo)運動鍛煉內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)練習(xí)?；颊呔唧w病情變化情況應(yīng)由社區(qū)護(hù)士在微信群里進(jìn)行及時反饋。④家庭康復(fù)訓(xùn)練：患者回歸家庭后，家屬應(yīng)對其進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督工作，陪伴患者進(jìn)行功能恢復(fù)練習(xí)，多協(xié)助患者進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練，例如，如廁、洗漱、吃飯、穿衣等，并時常鼓勵患者。社區(qū)護(hù)士應(yīng)定期對患者進(jìn)行家訪，了解患者病情恢復(fù)階段，對于家庭康復(fù)訓(xùn)練過程中出現(xiàn)的問題應(yīng)一一進(jìn)行解答，并告知患者家屬患者可能會出現(xiàn)的情況，使其做好準(zhǔn)備，切勿慌張，社區(qū)護(hù)士應(yīng)將隨訪結(jié)果進(jìn)行整理，并反饋到微信群里，使醫(yī)院相關(guān)人員了解后，根據(jù)患者情況進(jìn)行健康教育，詳細(xì)指導(dǎo)后續(xù)護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組用藥依從性、臨床指標(biāo)（神經(jīng)功能缺損、日常生活能力）、運動功能。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

用藥依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：通過調(diào)查統(tǒng)計，分析患者用藥依從情況，完全依從：完全遵循醫(yī)囑用藥，且積極性較高。部分依從：患者基本上可遵循醫(yī)囑用藥，但中途會出現(xiàn)忘記或者不愿用藥現(xiàn)象。不依從：患者未遵循醫(yī)囑用藥，放棄用藥。

神經(jīng)功能缺損評分判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分量表對患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評分，最低分0分，最高分42分，分?jǐn)?shù)高低與神經(jīng)功能缺損程度成正比，21分～42分為重度缺損，15分～20分為中-重度缺損，5分～15分為中度缺損，1分～4分為輕度缺損，0分至3分為正常。

日常生活能力評分判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)日常生活能力指數(shù)評定量表，滿分100，40分以下為重度依賴；41分至60分之間為中度依賴；61分至99分之間為輕度依賴；100分為無依賴。

運動功能評分判定標(biāo)準(zhǔn)：采取運動功能評定法對患者上肢運動功能、下肢運動功能進(jìn)行評分，滿分為100分，輕度運動殘損：96分至99分；中度運動殘損：85分至95分；明顯運動殘損：50分至80分；嚴(yán)重運動殘損：50分以下，分?jǐn)?shù)高低與患者運動功能殘損程度成反比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件處理，x2檢驗計數(shù)資料（用藥依從性），“±s”表示計量資料（臨床指標(biāo)、運動功能評分），t檢驗，P＜0.05表示差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者用藥依從性

護(hù)理組用藥依從性（100.00%）顯著高于常規(guī)組（80.00%），對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者用藥依從性

2.2 比較兩組患者臨床指標(biāo)

護(hù)理后，護(hù)理組神經(jīng)功能缺損評分顯著低于常規(guī)組，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；日常生活能力評分與常規(guī)組差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 比較兩組患者臨床指標(biāo)（±s）

表2 比較兩組患者臨床指標(biāo)（±s）

備注：兩組相比，P＜0.05.

組別 n 神經(jīng)功能缺損評分（分） 日常生活能力評分（分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 40 16.17±5.44 9.01±2.22 66.89±3.22 77.45±4.21護(hù)理組 40 16.10 5.21 1.10±0.51 66.74±3.21 89.94±5.45

2.3 比較兩組患者護(hù)理前后運動功能評分

護(hù)理前，常規(guī)組與護(hù)理組運動功能評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，護(hù)理組與常規(guī)組差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 比較兩組患者護(hù)理前后運動功能評分（±s）

表3 比較兩組患者護(hù)理前后運動功能評分（±s）

備注：兩組相比，P＜0.05.

組別 n 上肢運動功能（分） 下肢運動功能（分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 40 67.12±3.11 77.01±4.99 67.84±2.23 78.66±4.12護(hù)理組 40 66.19±3.21 87.17±5.54 68.71±3.14 89.56±5.66

3 討 論

不良生活方式會引起腦卒中疾病的發(fā)生，患者最常見的癥狀為一側(cè)臉部、手臂、腿部感到無力、突然昏倒、不省人事等，對其心理、身體上都帶來極大創(chuàng)傷[5-6]。陳妹，林秀孟，黃姱姱在“延續(xù)性護(hù)理在腦卒中患者護(hù)理中的應(yīng)用效果研究”中進(jìn)行分析，最終得出：“干預(yù)后，延續(xù)組患者健康知識知曉、自我護(hù)理能力、日常生活能力評分，各生活質(zhì)量評分，以及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)”。

“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理方法，使醫(yī)院、社區(qū)、家庭三者之間進(jìn)行相互合作，對患者進(jìn)行無縫隙的護(hù)理工作，使護(hù)理工作更加科學(xué)、有效，效果更加顯著。急性期患者需入院進(jìn)行治療，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行健康教育與首次運動指導(dǎo)，并叮囑患者反復(fù)練習(xí)，加強熟悉度；病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入社區(qū)，由醫(yī)院責(zé)任護(hù)士長與社區(qū)護(hù)士進(jìn)行工作的交接，使工作聯(lián)系更緊密；最后由家屬對患者進(jìn)行監(jiān)督，協(xié)助，并及時在微信群里進(jìn)行反饋，使相關(guān)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情進(jìn)行適時調(diào)整。為探討其價值，作者通過分析得出：常規(guī)組用藥依從性與護(hù)理組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，護(hù)理組顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理前，兩組運動功能評分差異不顯著，對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，護(hù)理組顯著高于常規(guī)組，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可得，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可改善患者臨床癥狀，應(yīng)用價值值得繼續(xù)推廣。