兩種方法處理TKA中Rand B型脛骨平臺缺損的臨床研究

徐梓棋

（青海大學(xué)，青海 西寧 810000）

脛骨平臺是脛骨與股骨下端接觸的面，脛骨平臺中央有脛骨粗隆，內(nèi)側(cè)有內(nèi)副韌帶，外側(cè)有外內(nèi)副韌帶，是膝關(guān)節(jié)的重要負荷結(jié)構(gòu)。脛骨平臺缺損的發(fā)生原因大多數(shù)是由外力重創(chuàng)所導(dǎo)致的，外力使脛骨內(nèi)、外平臺受力不均均，發(fā)生韌帶、半月板的損傷及骨關(guān)節(jié)炎改變等。如果不能對脛骨平臺骨折患者進行及時有效的治療，則可能引發(fā)多種并發(fā)癥，對患者日常生活與身體健康造成嚴重的影響[1]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是治療較為嚴重膝關(guān)節(jié)疾病的有效方法，在骨科治療中廣泛使用。脛骨平臺骨缺損常治療方法又很多，例如：骨水泥填充、金屬墊塊、異體骨移植。關(guān)節(jié)置換等等。Rand A型脛骨平臺缺損采用骨水泥填充，Rand B型脛骨平臺缺損選擇自體骨移植還是螺釘骨水泥技目前還有爭議，因此，本文通過分析螺釘聯(lián)合骨水泥與自體骨移植方法處理TKA中Rand B型脛骨平臺缺損的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2018年12月我院收治的Rand B型脛骨平臺缺損接受TKA治療的患者48例，對48例患者進行隨機編號，單號為螺釘聯(lián)合骨水泥組（螺釘組）24例，雙號為自體骨移植組（移植組）24例，螺釘組患者男、女比例為13：11，年齡51～69歲，移植組男、女比例為15：9，年齡52～71歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

螺釘組：采用膝前正中切口骸旁內(nèi)側(cè)入路，用支撐螺釘聯(lián)合骨水泥技術(shù)，螺釘數(shù)量根據(jù)缺損面積而定，術(shù)后3 d內(nèi)扶雙拐下地行走。

移植組：將外側(cè)平臺或股骨后內(nèi)骼切除骨質(zhì)修整后植于缺損部位，并使用螺絲釘固定。

1.3 觀察指標

采用HSS對膝關(guān)節(jié)功能進行評分。采用Rasmussen脛骨平臺骨折復(fù)位放射學(xué)評分對骨折復(fù)位情況進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0進行分析，數(shù)據(jù)采用x2及t檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者HSS評分比較

螺釘組疼痛評分低于移植組，而膝關(guān)節(jié)功能評分高于移植組，但組間無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者HSS評分比較（±s）

表1 兩組患者HSS評分比較（±s）

組別 螺釘組 移植組 P疼痛評分 35.59±14.28 36.12±13.43 0.813膝關(guān)節(jié)功能評分 74.32±13.75 72.47±13.51 0.265

2.2 兩組患者愈合率及并發(fā)癥比較

螺釘組24例患者中愈合22例，愈合率91.67%，有2例發(fā)生合并癥，發(fā)病率為8.33%，移植組24例患者中愈合21例，愈合率87.5%，有3例發(fā)生合并癥，發(fā)病率為12.5%，螺釘組愈合的愈合率高于移植組，合并癥的發(fā)病率卻低于移植組，但兩組無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

脛骨骨折長發(fā)生腿部腫脹、疼痛、等癥狀，也會導(dǎo)致運動障礙和關(guān)節(jié)出血。由于多種原因引起的脛骨平臺缺損愈合時間慢和愈合效果不理想危害著人們的生活質(zhì)量。因此，對于脛骨平臺缺損治療方法是目前骨傷界最為熱門的話題之一。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)旨適用于保守治療無效且膝關(guān)節(jié)痙攣或者間隙狹窄的老年患者，但也有可能導(dǎo)致應(yīng)力分布及傳導(dǎo)不均衡，具有一定的局限性。

本文研究發(fā)現(xiàn)螺釘組疼痛評分低于移植組，而膝關(guān)節(jié)功能評分高于移植組，但組間無顯著差異（P＞0.05）螺釘組愈合的愈合率高于移植組，合并癥的發(fā)病率卻低于移植組，但兩組無顯著差異（P＞0.05）。Rand B型脛骨平臺缺損一般采用支撐螺釘聯(lián)合骨水泥技術(shù)與自體骨移植技術(shù)。劉少峰研究認為螺釘和骨水泥修復(fù)脛骨平臺骨缺損，可以促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，支撐螺釘聯(lián)合骨水泥無需延長桿穩(wěn)定性較好[2]。而自體骨移植需要應(yīng)用延長桿平衡力量，手術(shù)初期穩(wěn)定性較差。綜上所示，兩種方法對Rand B型脛骨平臺缺損均有一定的效果，但螺釘組可完全負重，康復(fù)時間更短。