重組人腦利鈉肽對急性冠脈綜合征病人心功能及炎癥因子的影響

張培和

（云南玉溪市峨山縣人民醫(yī)院，云南 玉溪 653200）

ACS（急性冠脈綜合征）是心內(nèi)科臨床較為多見的一種急性心血管病，而炎癥屬于動脈粥樣硬化斑塊從穩(wěn)定向不穩(wěn)定狀態(tài)變化的一大關鍵因素，病情急性發(fā)作期間病人體內(nèi)的炎性因子增多，對其心功能構成很大影響[1]。BNP（腦利鈉肽）是人體自身合成的代償性心臟保護因子，在擴張血管、利尿、利鈉、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)等方面均有顯著活性，進而阻礙心肌纖維增殖等多種效應。rhBNP（重組人腦利鈉肽）主要利用重組DNA技術合成的生物制劑，其具有和內(nèi)源性BNP較為相似的作用機制，并已被推廣用于心功能不全臨床治療中[2]。 此文擇取2016年2月～2019年2月我院心內(nèi)科接收的142例ACS病人為對象，主要評估rhBNP治療ACS病人對其心功能和炎癥因子的實際影響，詳述報告如下。

1 對象與方法

1.1 病例來源

擇取2016年2月～2019年2月我院心內(nèi)科接收的142例ACS病人為對象，所有病人符合美國心臟病協(xié)會頒布《不穩(wěn)定型心絞痛及非ST段抬高型心肌梗死》關于ACS的診斷標準；經(jīng)冠脈造影檢查可見至少1處血管狹窄＞50%；年齡大于18歲；該研究得到我院醫(yī)學倫理委員會認可，且全部病人在簽訂了知情同意書的條件下接受治療。排除存在抗凝禁忌證、近期消化道出血史、顱內(nèi)出血史、嚴重肝腎功能障礙、相關藥物嚴重不良反應、心源性休克、血容量嚴重不足、無法耐受血管擴張劑及其他類型心血管疾病者。包括78例男性，64例女性，年齡43-79歲，平均（61.5±8.29）歲；按照治療方法的不同將這些病人列入試驗組、普通組，各組71例；兩組病例在病情、年齡、性別等基線資料上并無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組病人入院之后，均予以鎮(zhèn)靜、吸氧等基礎治療，并使用他汀類、阿司匹林、ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）、硝酸酯類、β受體阻斷劑等藥物；此基礎上，試驗組使用rhBNP（重組人腦利鈉肽，產(chǎn)自成都諾迪康生物制藥公司，國藥準字:S20050033）治療，保持0.0075 μg/（kg·min）的劑量持續(xù)靜脈泵入48小時；普通組持續(xù)泵入硝酸甘油針劑進行治療，以10～20 μg/（kg·min）為初始劑量，在維持血壓≥90/60 mmHg的條件下，依據(jù)血壓變化調節(jié)泵入劑量，直至發(fā)揮良好臨床效應；治療52小時之內(nèi)禁止使用多巴胺、米力農(nóng)、洋地黃、多巴酚丁胺等正性肌力類藥物。

1.3 評估指標

治療前及用藥3天后，以超聲心動圖檢測兩組病人心功能指標，主要有LVEE（左室射血分數(shù)）、LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）、LVESD（左心室收縮末期內(nèi)徑）、IVSD（室間隔厚度）；同時，治療前后，測定兩組病人炎癥因子水平，主要有血清hs-CRP（超敏C反應蛋白）、TNF-α（腫瘤壞死因子α）、IL-6（白細胞介素-6）。

1.4 數(shù)據(jù)分析

將此項研究中的所有數(shù)據(jù)進行分類匯總，運用SPSS 22.0軟件對其開展計學處理，當中的計量數(shù)據(jù)以（±s）來表示，而計量數(shù)據(jù)之間比較時通過t檢測，如果比較差異顯著（具有統(tǒng)計學意義）即表示為P＜0.05。

2 結 果

治療之前，兩組病人心功能指標和炎癥因子水平無顯著差異（P＞0.05）；通過不同方案的治療，試驗組病人LVEE、LVEDD、LVESD、IVSD等心功能指標和血清hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎性因子水平都顯著優(yōu)于普通組（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見于表1。

表1 治療前后兩組病人心功能指標和炎癥因子水平情況（±s）

表1 治療前后兩組病人心功能指標和炎癥因子水平情況（±s）

分組 n LVEE（%） LVEDD（mm） LVESD（mm） IVSD（mm） hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 71 42.6±4.9 46.7±5.3 61.2±5.4 51.4±5.7 43.5±4.8 36.8±4.2 10.5±1.2 9.1±1.4 4.7±1.2 2.1±1.4 182.3±25.931.8±12.58199.5±26.4 37.2±26.8普通組 71 42.5±4.5 53.2±5.9 61.1±5.2 57.48±5.6 43.1±4.5 41.5±3.6 10.4±1.3 9.8±1.2 4.6±1.4 3.7±1.2 181.4±23.5 74.3±28.6 197.4±25.8 97.8±24.9

3 討 論

從治療方面講，腦利鈉肽（BNP）和ACS存在密切關聯(lián)，BNP能對急性缺血的心肌細胞產(chǎn)生一定保護作用，且可代償心功能衰竭、阻止心肌纖維化及心室肥厚。rhBNP和內(nèi)源性BNP有著同樣的生物活性與作用機制，rhBNP能和特異性受體有效結合，使GMP（細胞內(nèi)環(huán)單磷酸鳥苷）濃度上升、舒張平滑肌細胞，促進血管擴張，減小全身動脈壓、肺毛細血管楔壓、右房壓等，最終減弱心臟前、后負荷，并且，rhBNP能發(fā)揮擴張腎動脈的效果，促進鈉的順利排泄，并糾正血流動力學相關指標，減輕病人全身性癥狀。

該研究結果提示，rhBNP用于ACS病人臨床治療中的療效較佳，能抑制病人心肌重塑，改善其心臟功能，同時可以阻礙心肌纖維增殖和心肌纖維化，減輕心肌炎癥性損傷，建議在臨床中推廣使用。